穴位指針法結合放松推拿治療不寐

王大興

關鍵詞 失眠癥推拿治療指針療法 放松推拿

不寐亦稱失眠,古稱"不得眠"、"不得臥"、"目不瞑"。是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。由于現代生活節奏加快,心理負擔加重,本病的患病率日益升高。筆者采用指針療法結合放松推拿治療本病有標本兼治、見效快、副作用小、安全等特點。

1臨床資料

26例病人中,男10例,女16例;年齡最大者62歲,最小者20歲,平均年齡32歲;病程最長20年,最短2個月;心脾兩虛型7例,陰虛火旺型3例,肝火上擾型4例,胃腑失和型5例,心膽氣虛型5例,痰火內擾型2例;癥狀主要有入睡困難,睡而易醒,醒后不能再睡,時睡時醒,有的徹夜不眠,伴有納呆、眩暈、心悸健忘、煩躁等。

2治療方法

2.1穴位指針法:病人仰臥位,囑其全身放松,注意力集中,體會點按腧穴的感覺。以下腧穴醫者用拇指點按,每穴點按3～5分鐘。先重點刺激照海、申脈。失眠重嗜睡輕者照海順陰蹺脈循行方向點按,申脈逆陽蹺脈循行方向點按;失眠輕嗜睡明顯者,照海逆陰蹺脈循行方向點按,申脈順陽蹺脈循行方向點按。接著,與體表垂直點按四神聰、神門,順經點按三陰交。心脾兩虛型加順經點按心俞、脾俞、膈俞;陰虛火旺型加逆經點按心俞,順經點按腎俞、照海;肝火上擾型加逆經點按肝俞、行間、大陵;胃腑失和型加逆經點按中脘、內關、足三里;心膽氣虛型加順經點按心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟;痰火內擾型加順經點按豐隆、少府、公孫;以出現酸、麻、脹、痛或經絡傳導感為佳。

2.2放松推拿:接上法,患者仰臥位,全身放松,醫者立(或坐)于患者頭側,中指輕揉印堂30秒;雙手食指交替自印堂抹至神庭10～15次;自印堂向兩側沿眉弓至太陽,雙手食指分推5～6次;自睛明沿鼻兩側至迎香,經顴骨下達耳門,食指推5～6次;一指禪偏峰推眼眶周圍呈"八"字形,往返3～4次;四指掃散兩側顳部;從前發際至頭頂,用五指拿五經5～6次;側指擊額部;指端抓打頭頂及顳部;將兩手中指分別插入兩耳孔擺動數次后突然拔出。然后,患者俯臥位,醫者立于其側方,三指拿揉后頸部肌肉,然后轉為五指拿岡上肌、三角肌;雙掌自背部兩側推至足跟部---又名"貫通法";掌根分推、掌根揉背腰部脊柱兩側肌肉;多指拿背腰部肌肉;掌推、掌指關節滾、多指拿揉下肢后側肌肉,重點突出小腿部;拇指按揉兩腿跟腱。放松推拿一般在睡前操作,每次20分鐘左右。以病人有思睡感為佳。

3治療效果

3.1療效標準:痊愈為睡眠恢復達6小時以上,并伴隨癥狀完全消失。顯效為睡眠明顯好轉,可達5小時以上,且伴隨癥狀基本消失。有效為睡眠狀態有所好轉,可達4小時,且伴隨癥狀有所改善。無效為治療前后無變化。

3.2結果:均以3個療程為限,每療程10天,2個療程間隔3天。26例病人中,痊愈13例,顯效6例,有效5例,無效2例,總有效率為92.3%。

4典型病例

李某,男,40歲,1997年10月8日來診。自述失眠5年,每天僅睡約2小時,且多夢、易醒、倦怠,飲酒或情緒激動而加重,日間有困倦感。經多方求治,效果不佳。伴頭暈、心煩、口苦、舌紅、苔黃、脈弦數。診斷為不寐證(肝火上抗型)。按以上方法治療3個療程后,病人睡眠可達6小時以上,效果明顯。

5討論

5.1穴位指針法是經絡辨證與臟腑辨證相結合,以"指針"代替"毫針",以針刺中的"迎隨補瀉"為理論依據的獨特療法。本法對于失眠一證尤為適宜。《靈樞·寒熱病》:陽氣盛則張目,陰氣盛則瞑目。《難經·二十九難》:"陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。"《脈經·平奇經八脈病》:"陽蹺病急,陰蹺病緩。"以上說明,陰、陽蹺脈從腦部分出,交會于目,陽蹺脈氣盛則清醒而目張;陰蹺脈氣盛則目合而入睡。故主失眠、嗜睡。所以利用手法補瀉陰陽蹺脈的起始穴照海和申脈以達到調整其經氣盛衰,使病者夜能寐晝清醒的目的。所以要重點刺激照海、申脈穴。

不寐病位在心,遵"五臟六腑之有疾者皆取其原"之旨,故取手少陰經原穴神門,配以四神聰,鎮靜安神。不寐又與肝、脾、腎關系密切,故補三陰交,養心健脾,柔肝益陰。諸穴相配,共達寧心安神之功。再根據臨床證型的不同,辨證選穴補瀉。

5.2祖國醫學認為:睡眠與陰陽的盛衰,消長有密切關系。不寐是由于陰陽失調而造成。陽盛陰虛不寐,陰盛陽虛則嗜臥。放松推拿使全身放松,心跳減慢,呼吸平穩,情緒平靜,人體進入相對"靜"的狀態。靜屬陰,動屬陽,故此時陰盛于陽,陰盛則目瞑。

近年來,部分學者對不寐提出了"自律神經系統學說",該學說認為:大腦邊緣系統不僅主管人的情緒及體能,還與睡眠---覺醒節律有關。因為,邊緣系統與自律神經系統有密切關系。交感神經與副交感神經交替抑制、興奮的結果,產生了睡眠現象。放松推拿法施術前囑患者全身放松,施術后患者會獲得舒適感,使肌肉充分松弛。肌肉相對緊張時,受壓的血管擴張,外周阻力降低,血壓下降,心律減慢,呼吸加深而平穩,達到副交感神經興奮狀態,抑制了交感神經,進入"正相睡眠"。

對不寐癥的治療,指針療法治其本,放松推拿治其標、標本兼治,效果滿意,且易于被患者接受。茲作此小結與同道共同探討。

[1]陳振相。中國古大經典錢錄。北京：學苑出版社，第1版。1995

[2]楊甲三。針灸學。（高等中醫院校教學參考叢書）北京：人民衛生出版社，第1版。1989