從“妊娠不是病”到“妊娠要防病”

劉女士一家三代人生兒育女的經歷，伴隨著新舊社會前后的對比，改革開放前后的對比，聽起來頗有感慨。但是，這畢竟是一個人、一個家庭的情況。那么，解放前后，中國在婦產醫學方面的發展走過了怎樣的路程，發生了哪些變化?著名的婦產科專家，北京協和醫院婦產科主任、中華醫學會婦產科學會副主任委員郎景和教授給我們做了介紹。

中華人民共和國建國后50年中，婦幼衛生保健事業的發展是驚人的。婦女從封建束縛和社會重壓的最底層解放出來，享受男女平等，在家庭和社會中起著不可忽視的作用。國家和政府對婦女身心健康尤為關注。

舊中國婦女所患的最嚴重的婦科病主要是炎癥、損傷和子宮頸癌。解放不久，由于取締了娼妓，改善社會風俗，并對患者進行積極治療，很快便在我國幅員廣闊的土地上奇跡般地消滅了曾經猖獗肆虐的危害婦女和后代的性病，50年代的大規模的子宮頸癌普查普治，使其患病率和死亡率逐年下降。“兩病”(子宮脫垂、生殖道癌)的治療成果斐然。截止1981年共治愈子宮脫垂128萬人，尿瘺17萬人，極大地改善了婦女的身體健康和生活質量。

產科保健從根本上扭轉了“生產是鬼門關”的局面，使曾經威脅婦女、兒童生命的產褥熱與新生兒破傷風得到了有效的控制。

婦女的平均壽命376歲73歲以上

婦女業已成為社會不可缺少的勞動者，婦女的勞動保護受到極大重視。1958年政府提出“三調三不調”(即在安排工作時注意經期調干不調濕——不下水田;孕期調輕不調重;哺乳期調近不調遠)。還有后來相繼出臺的婦女勞動保護條例，富有成效的計劃生育政策和優生優育措施更是令世界矚目，都從根本上為國家繁榮、民族昌盛奠定了基礎。

1995年頒布的母嬰保健法，把母嬰保健工作法制化，使婦女兒童能享受到法律保障的保健服務。兒童的計劃免疫已成制度化，國家領導人親自為兒童施喂“糖丸”成為百姓美談。關于兒童的營養與生長發育，意外損傷、傷殘和康復等都成為專家們的重點研究課題，兒童的生命質量，甚至行為氣質、智能發育都得到學術上的重視，說明兒童的保健已達到新的高度。

母親安全

可以說“母親安全”是個偉大的口號!而圍產保健(即從懷孕前、懷孕期、產時、產褥、哺乳期以及新生兒期為母親與胎嬰的健康所進行的一系列保健措施)成為母親安全的重要保障。

母親安全是以降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率為其特征，以加強圍產保健和新生兒期保健為其關鍵的保護母嬰的新觀念。它要求我們在整個圍產期間對母子進行統一管理，而且必須從妊娠早期開始，既要保護孕母和胎兒，又要預防和避免出生缺陷。為此要加強遺傳咨詢和產前診斷，以及必要的篩檢和防治。最終要達到妊娠的或母子的良好結局。

產時保健或分娩的質量是母子安全和妊娠結局的決定因素之一。這既包括一般孕產婦分娩時的科學合理的助產，避免過多的、不必要的人工干預;也包括對高危孕產婦的各種監護和及時正確的診斷和處理。

適合于我國國情的三級基層婦女保健網的組織建設和服務實施，在社區醫療特別是廣大農村中起著巨大作用。它健全和強化了圍產期保健，使人們從長期認為的“妊娠不是病”的放任狀態，過渡到“妊娠要防病”的管理體制，還提高了住院分娩率和接生質量。提高接生質量包括嚴格的無菌操作技術(和舊法接生的根本區別)和接生方法以及新生兒復蘇技術，從而降低新生兒感染、新生兒肺炎以及新生兒窒息等死亡危險。

近年大力推廣的母乳喂養、母嬰同室以及“愛嬰醫院”評定活動，都對母親安全和嬰兒的健康發育成長起著良好的推動作用。

生殖健康

這是一個嶄新的概念，也是婦女保健的新高度水準。它的含義是“在體格、精神和社會完整健康狀態下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病和不適。它應包括具有生殖、調節生育和享受性生活的能力，成功地懷孕、分娩及胎嬰健康發育成長;生育調節和性活動過程應有安全性。”

我們可以說為生殖健康強調了妊娠分娩的母嬰安全性，“成功”意味著良好結局;它強調了節育方法應安全、有效和易于接受;它強調了人們能享受負責的、滿意的和安全的性生活，而應避免性傳播性疾病和計劃外妊娠等。

生殖健康是以人的健康，特別是以婦女的健康為中心的，它在宏觀上和策略上規劃了婦女保健未來的藍圖和目標。生殖是個人的、家庭的，更是社會的，健康的生殖保障顯然要有社會參與和政府責任。在生育調節或計劃生育工作方面，中國是世界上實施最成功的國家。我國人口總和生育率從70年代的56下降至目前的20以下。世界節育率目前平均為50%，而我國是70%以上。我國在避孕藥具的有效性、安全性的研究方面，在避孕、節育的推廣和人口控制方面都取得了顯著的成效。近年對安全流產的緊急避孕又有了新的研究成果，保證了婦女的安全和健康。

性學和性醫學業已成為一種科學踏入我國的醫學和社會學殿堂，一掃落后的世俗偏見。《中國性科學大百科全書》的出版具有里程碑的意義。它為生殖健康中的性健康和健康性活動展現了希望的曙光。

未來與期望

50年來，我國的婦幼保健工作擺脫了落后狀態，已經開始步入現代化的新紀元。但新的問題又困擾著我們。比如，由于營養不良造成的骨盆狹窄和由此引起的難產明顯減少了，但由于營養過剩與不合理所導致的糖尿病合并妊娠、巨大胎兒卻呈上升趨勢;胎位異常造成的新生兒死亡大大減少了，但先天性畸形卻突出地威脅著下一代的人口質量。剖宮產率扶搖直上，不完全標志著胎兒監護技術的進步，它同時還表明生產的“社會性”;人們的觀念、意識甚至偏見都會動搖醫生的信心。高剖宮產率雖然在一定程度上減少了新生兒死亡，但也帶來了與手術本身有關的一系列問題。

在婦女的保健問題中也同樣存在此消彼漲、此起彼伏的現象。比如慢性盆腔炎和盆腔結核這些象征著貧窮和落后的疾病雖然明顯減少了，但卻被另一個所謂“現代病”或“文明病”——子宮內膜異位癥所取代。子宮內膜異位癥所引起的痛經和不育嚴重地影響著廣大生育年齡婦女的健康和生活質量。遺憾的是我們對其病因不甚了了，而治療效果遠非理想。性病又死灰復燃，性傳播疾病已是常見病，甚至艾滋病也像鯊、鱷一樣向我們襲來!

婦幼保健的另一個重大難題是發展不平衡，各地區、各時期都有其不同的重點，國民的總體文化與科學教育顯然至關重要。

我們今天以自豪的心情回顧已經過去的50年。祖國像母親，給我們投下一片綠陰，讓我們平和安寧;給我們陽光雨露，讓我們一代一代茁壯成長。我們完全有信心迎接未來的挑戰，以婦女兒童保健工作的更具現代化、更先進水平跨入21世紀。■