肝炎患者能懷孕嗎

如今，病毒性肝炎在國內外流行較廣泛，是危害人類健康的主要傳染病之一。由于感染的病毒有各種類型，臨床表現也極不相同，對人類的危害程度、方式都有區別。目前，已知的病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5種病毒。其中乙型病毒感染的肝炎較為常見，而且容易遺留為慢性，甚至轉變為肝硬化或肝癌，以致威脅生命。

據衛生部最近調查結果顯示:目前我國乙肝表面抗原呈陽性者約有1.5億人口，約有4000萬人可能會逐漸轉變為肝硬化或肝癌，其中婦女占相當大的比例。生育年齡的婦女無論是否懷孕都可發生肝炎，孕婦肝炎的發生率約為非孕婦的6倍，而患暴發型肝炎的孕婦為非孕婦的66倍。由于婦女懷孕以后營養消耗較多，使肝臟負擔加重，容易感染病毒性肝炎，也易使患肝炎后病情加重，甚至轉變為慢性肝炎。

病毒性肝炎患者懷孕以后，胎兒會受什么影響?這是許多讀者關心的問題。一般來說，如果懷孕早期患肝炎，胎兒畸形的發生率比未患肝炎的孕婦約高2倍。由于肝炎病毒可以經過胎盤感染胎兒，容易造成流產、早產、死胎或新生兒死亡。不同類型的肝炎病毒對胎兒的影響有不同的途徑。

甲型肝炎病毒:主要通過消化道傳播，不通過胎盤傳染給胎兒。

乙型肝炎病毒:病毒外層含乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，內層含核心抗原(HBcAg)及核心相關抗原(HBeAg)即e抗原。母嬰垂直傳播可有幾種方式:①子宮內經胎盤傳播;②分娩過程中胎兒通過產道時，接觸母血或羊水;③產后接觸母親唾液或母乳。

丙型肝炎病毒:主要通過輸血、注射或母嬰垂直傳播，至少40%～50%患者可轉變為慢性，并最后發展為肝硬化或肝癌。

丁型肝炎病毒:與乙型相比，母嬰垂直傳播的情況相對較少見。

戊型肝炎病毒:通過消化道傳播，臨床表現類似甲型肝炎，但病情較重。

根據如果孕婦有與病毒性肝炎患者的密切接觸史，或有輸血、注射血制品史，結合其潛伏期的不同，當臨床表現為消化系統癥狀，用妊娠反應或其他原因又不能解釋的時候，特別是肝臟腫大或肝區有叩擊痛時，就應該進一步抽血化驗以明確診斷。不同類型肝炎的潛伏期見下表:

肝炎類型潛伏期

甲型肝炎2周～7周(平均30天)

乙型肝炎1.5個月～5個月(平均60天)

丙型肝炎2周～26周(平均為7.4周)

丁型肝炎4周～20周(平均為6周)

戊型肝炎2周～8周(平均為6周)

一般來說，某些肝功能試驗于妊娠晚期可輕度超過正常值，特別是血清谷—丙轉氨酶(SGPT)，在妊娠劇吐引起肝損害，以及妊高征引起肝損害時，都可能有輕度甚至中度的增高。因此，單項轉氨酶增高并不能作為診斷肝炎的依據，還需要結合肝炎病毒抗原抗體系統的血清學檢查。所謂抗體是指人體內在有異物侵入時，因受刺激產生的免疫球蛋白。而抗原是侵入的異物(指病毒)，也就是非來自本身的蛋白蛋?？贵w與抗原結合有利于白細胞將抗原吞噬或消除，抗體還可使病原喪失活動能力，保護人體免受其害。根據抗原與抗體在血液中分布的情況，臨床有不同的解釋。

孕婦如何認識肝功能試驗的指標?下面這個表格可以很清楚地告訴您:試驗項目提示1.抗HAV(甲型肝炎病毒)—IgM陽性甲型肝炎病毒急性感染。2.抗HAV—IgG陽性曾患甲型肝炎。3.HBsAg陽性(乙肝表面抗原)乙型肝炎患者或病毒攜帶者。4.抗HBsAg陽性曾感染過乙型肝炎，現在體內已出現抗體。5.抗HBc—IgM陽性處于乙型肝炎的感染期，體內乙型肝炎病毒正在進行復制和增殖。6.HBeAg陽性大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強。此種類型患者轉為慢性肝炎者較多。7.抗HBeAg陽性乙型肝炎感染恢復期，傳染性已較低。

∫*上除(1)(2)為甲型肝炎病毒感染的指標，其他均反映乙型肝炎病毒的感染情況，是通常稱為兩對半檢查的項目。如果懷疑為其他類型的肝炎病毒感染，還需通過相應的檢查方法。目前，丙型肝炎病毒也日益受到人們的重視。由于輸血可引起廣泛的丙型肝炎流行，有報道說，通過對獻血員進行抗丙肝病毒篩查，可使輸血后丙型肝炎的發生率明顯降低。

無論是患哪種類型的肝炎，除了對胎兒的影響外，還可使懷孕以后母體的死亡率明顯增高。上海地區報道，妊娠期病毒性肝炎病死率為1.7%，而歐洲肝炎孕婦病死率為1.8%，北非地區高達50%。所以，為了保護母親與嬰兒的安全和健康，育齡婦女最好在確知自己未患肝炎時再懷孕。已經患肝炎的婦女應該堅持避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好是痊愈兩年后再懷孕為好。懷孕以后還應加強營養，增強抗病能力，并應重視孕期檢查。一旦發現孕婦乙肝病毒陽性時，在分娩過程中必須嚴格執行消毒隔離制度，防止產道損傷及新生兒產傷或羊水吸入等，以減少母嬰間垂直傳播的機會，絕對不要給嬰兒哺喂乙肝病毒陽性的母親的乳汁。

對于查出乙肝病毒陽性的孕婦所生的嬰兒，可于出生后即刻肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白0.5毫升，生后1個月、3個月再各注射1次(每次按每千克體重0.16毫升計算)。采取這種方法的目的是使新生兒即刻獲得被動免疫，阻止病毒進入肝臟。據統計，這種做法的有效保護率可達到71%。最近一些研究人員主張應用乙型肝炎血源疫苗使新生兒獲得主動免疫，使被動免疫和主動免疫相結合，切斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播。這種方法的保護率可達到94%。具體方法是:新生兒出生后即刻肌肉注射疫苗30μg，出生后1個月、6個月再注射10μg。將乙型肝炎免疫球蛋白改為出生后48小時肌肉注射0.5毫升，以后不再重復注射。目前國內較大的醫院多采用這種方法。遺憾的是，除乙肝疫苗外，其他類型的肝炎疫苗國內外均尚不能制造，目前還只能使用丙型球蛋白進行被動免疫，特別是在嬰兒1歲以前需要注射。但是由于血制品的污染時有報告，使用的兩種球蛋白來源必須安全可靠。而且為切斷感染途徑，無論作為治本還是預防注射，都應該一人一針一管。

如果已經被確診為慢性肝炎的患者，仍舊希望懷孕生產時，您一定要確定自己的肝炎不是在活動期，即當轉氨酶正常時再作此打算。否則，無論從維護自身的健康還是優生學的角度，都是不利的，更不要胡亂用藥，以免對恢復健康更加不利。■