提高利尿藥療效的途徑等二則

陳文貴

利尿藥，系一類通過影響尿的生成過程而增加尿量、消除水鈉潴留的藥物。利尿藥對各型常見水腫一般都能發揮較好的療效。但是在臨床用藥中也常見療效不顯著，甚至無效的情況。怎樣提高利尿藥的利尿效果，是一個值得重視的實際問題。

建議患者從以下幾個方面予以注意。

合理地控制食鹽的攝入量限制食鹽的攝入量是治療水腫的一個重要措施。然而，過于強調限制食鹽，會影響利尿藥的效果。利尿藥都是通過排鈉、排氯等途徑發揮利尿作用的。因此，在應用利尿藥期間一般都不宜采用嚴格限制食鹽攝入量的辦法。特別是使用強效利尿藥時，限制食鹽有可能導致低鈉的不良后果。當然，若不加限制地攝入食鹽，以致利尿藥難以排除體內過剩的鈉，也達不到治療水腫的效果。故應當合理地控制食鹽的攝入量。

注意綜合治療在許多情況下，單純依靠利尿藥來消除水腫，療效是有限的，必須著眼于綜合治療。如心臟性水腫，應以強心甙的治療為主，利尿藥為輔。慢性腎炎或腎病綜合征所致的腎性水腫，利尿藥與腎上腺皮質激素同時使用常可增強療效。由內分泌紊亂所致的水腫更應以病因治療為主，必要時再輔以利尿藥。

聯合使用利尿藥不同利尿藥的作用部位和機理不一樣，故把作用于腎小管的不同部位的利尿藥合用，常可提高療效。聯合用藥還可減少各藥的用量并減輕各藥的副作用。經常聯合使用的是：利尿失鉀類(如雙氫克尿塞、利尿酸、速尿等)和利尿保鉀類(如安體舒通和氨苯喋啶等)合用；汞撤利與氯化銨合用；雙氫克尿塞與氨茶堿合用等。

靈活掌握劑量和用法利尿藥一般先從小量開始給藥，療效不滿意時再加大劑量。特別是強效利尿藥，有效量的個體差異較大，劑量更要因人而異。對于頑固性水腫，除聯合用藥外，亦可靜脈注射強效利尿藥(如速尿)。關于利尿藥的用法，臨床上多主張間歇療法，其優點為：①在停藥期腎臟能迅速代償電解質紊亂，可防止長時間使用利尿藥而造成電解質紊亂；②用藥期間有時會出現暫時性血容量減少的現象，使利尿藥的療效降低，此時暫停給藥，待水腫液進入血管內后再給利尿藥，始能有效發揮利尿作用。

注意適當休息人體臥床休息時的腎血流量比站立時多，這樣有利于水、鈉的排除。因此，在用藥期間增加臥床休息時間，有可能提高利尿藥的療效。聽說六神丸的功效非凡，夏季吃了之后可以不生痱子、癤瘡。并能防治許多種疾病，這是真的嗎?

六神丸是夏季“神”藥嗎?

方羽

答：六神丸是一種常用的中成藥，有清熱解毒、消炎止痛的作用，常用于咽喉腫痛、扁桃體炎、小兒熱癤、療瘡癰腫等癥。但是，服用六神丸要對癥，不要把它當成包治百病的“神”藥。六神丸的主要成分之一是蟾酥，蟾酥具有強心作用，過量極易造成中毒，會引起心臟傳導阻滯，出現心動過緩和心律不齊，甚或引起急性心源性腦缺氧綜合征，嚴重中毒者可休克。此外，該藥對胃腸道有刺激，可引起嘔吐。成人用量每日2次，每次10粒，飯后溫開水吞服，癥狀嚴重者每日3次。兒童最大劑量為每周歲1粒，每日2次。通常按年齡比例減量，9～15歲每次6～8粒，4～8歲每次5～6粒，4歲以下每次1粒。服用時不可將藥粒嚼破，以免舌頭發麻或藥物塞在牙縫里。也不宜研碎兌水服用。孕婦忌用六神丸。六神丸外用可治療瘡療初起、紅腫熱痛但沒有破潰者。方法是取六神丸10粒，用食醋或涼開水浸泡后研細，調勻涂于患處，每日數次。已潰破者不可外用。六神丸中含有硫化砷，不宜與酶制劑合用，也不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽、硫酸鹽類藥物同服。

(方羽)