隱患來自腮腺包塊

壽柏泉

腮腺位于兩側耳屏前和耳垂后下，是口腔領面部三對大涎腺(腮腺、領下腺、舌下腺)中最大的一個。它分泌漿液、粘液等涎液，經腮腺導管進入口腔，和其他大小涎腺分泌的涎液組成唾液(俗稱口水)，具有潤滑口腔粘膜，幫助消化食物、抑制病菌生長等作用。腮腺也是領面部的多事部位。如冬末春初好發病毒性腮腺炎(俗稱“痄腮”)，兒童多見，有較強的傳染性，如不及時治療，可引起急性化膿，男性患者還可并發睪丸炎，影響生育功能。另外還有導管阻塞性腮腺炎、腮腺淋巴結炎等。這些疾病發病較快，常有紅腫熱痛，人們比較重視，這里不多贅述。

值得警惕的是腮腺區逐漸長大的無痛性包塊。為什么?因為該區的無痛性包塊絕大部分是腫瘤。這類腫瘤的原發部位多在面部兩側腮腺區的耳垂后下方，自己不易發現，又無自覺癥狀，常被疏忽，造成不良后果。故有必要提醒人們重視腮腺區無痛性包塊的診治。

下面列舉幾種臨床上常見的腮腺無痛性腫瘤。

1腮腺混合瘤(多形性腺瘤)。是最常見的涎腺腫瘤，約占腮腺腫瘤的80％。女性的發病率高于男性，年齡在30～50歲者多見。腫瘤常發生在耳屏前或耳垂后下方的腮腺區，多為單個，小的如黃豆，大的如拳頭，質地偏硬，邊界清楚，皮膚色澤正常。因生長緩慢，無自覺癥狀，故不引起注意。此瘤屬良惡性之間的鄰界瘤。如果不及時手術或手術不徹底，可能由良性混合瘤轉變成混合瘤惡變，或惡性混合瘤。筆者曹遇到一個左腮腺混合瘤惡變的病例。患者在10年前左耳屏前發現無痛性包塊。當地外科醫師給予單純腫瘤摘除，病理報告為良性混合瘤。術后2年局部復發，又行單純病變切除術。在10年間，3次手術，3次復發。第4次復發來我處就診時，腫瘤在腮面部上下廣泛擴散。在全麻下行根治性腮腺和腫瘤切除術。術后病理證實已變成惡性混合瘤，雖輔以放療，但預后較差。所以，此處有腫瘤必須到口腔領面外科就診，由專科醫師行保留面神經的腮腺腫瘤切除術，以減少復發，提高療效。

2腮腺腺樣囊性癌。容易復發，并可出現遠處轉移。此癌占口面部涎腺腫瘤的10％。可發生于任何年齡，但多見于50歲以上的老年人。大多數為生長緩慢的無痛性包塊，常因沒有明顯的癥狀而延誤診治。如果早期發現，及時徹底切除，預后是良好的。我們在干部體檢中遇到一位45歲的男性患者，在右耳垂前腮腺區有活動性包塊，質較硬，無壓痛，皮色正常。初診為腮腺腫瘤，勸其住院手術治療。開始患者不相信自己會得腫瘤，后經反復勸說終于同意手術治療。術后病理診斷為右腮腺腺樣囊腫癌。隨訪20余年無復發，患者至今健在。由此可見，早期發現和及時徹底地治療是多么的重要。

3腮腺粘液表皮樣癌。是大涎腺中最常見的惡性腫瘤，有60％～80％發生在腮腺。此癌一般多發于30～60歲，男女發病比例無差異。臨床表現為腮腺區的無痛性包塊，質硬，活動度較差，無壓痛，生長緩慢。如出現生長較快、早期疼痛或面癱等癥狀，則多為高度惡性的病例。此癌易復發和轉移，故應早期徹底切除。筆者曹收治一位男性腮腺粘液表皮樣癌的患者。他6年前在某門診部發現左耳垂后有花生米大的包塊，無紅腫熱痛。當時被診斷為“耳后慢性淋巴結炎”。以后每年體檢時都發現略有增大，但無痛，故不介意。直到6年后包塊明顯增大時才來我處門診。初診為左腮腺腫瘤(性質待查)入院，行左腮腺腫瘤及其淺葉切除術，病理診斷為粘液表皮樣癌。術后放療，隨訪9年健在。

4其他。如腮腺腺癌、腺泡細胞癌、惡性肌上皮瘤等，早期多以無痛性包塊出現。腮腺區是暴露區，容易發現早期病變。只要提高警惕，及早發現，積極處理，腮腺區腫瘤的治療效果是良好的。