便秘防治的新認識

金慰群

便秘系指每周排便次數少于3次，或伴有排便費力、疼痛等排便功能障礙。原因不明的慢性功能性便秘，在排除結腸結構性異常外，稱作持續性便秘，俗稱習慣性便秘，較為多見。依據動力學特點，將其分為出口梗阻型便秘與結腸無力型便秘，也稱作直腸便秘與結腸便秘，有的人兼而有之。一般說來，結腸便秘因結腸動力不良，推進性蠕動減弱，腸內容物長時間停滯，增加了水分的吸收，大便變成硬塊狀，以致便秘；直腸便秘是因為肛門括約肌與提肛肌乏力，無力將糞便最終排出，一般多見于長期臥床及病弱的老年人。

習慣性便秘者，宜消除思想顧慮，養成定時排便的習慣。由于結腸無力型者便意常常僅幾分鐘就會消失，故一有便意應立即臨廁。倘若經常對想要大便的感覺加以抑制。久而久之直腸就會對糞便擴張刺激的敏感性下降。其次應尋找便秘的原因，諸如是否飲水少?是否富含纖維素、果膠成分的新鮮蔬菜、水果吃得少?有無服用引起便秘的藥物，如阿片制劑、抗抑郁藥、鐵劑等。一些慢性病，如甲狀腺機能低下、糖尿病、低鉀血癥等也會引起便秘，應積極治療原發病。習慣性便秘者每天可服用20克麥麩，并適量飲水，以增加便次，一般1療程1個月左右。每日服用30至60毫升乳果糖也可增加大便次數，因乳果糖以原形抵達結腸后。被細菌分解成短鏈脂肪酸，能增加腸腔滲透壓與酸度，促進排便。

結腸便秘者除堅持腹部按摩外，可配合使用促胃腸動力藥，如西沙比利等，以促使結腸推進性運動，緩解便秘癥狀。須提及的是，有一種因橫結腸與乙狀結腸過于冗長。致使結腸動力不良引起的便秘，這種便秘十分頑固。若行左半結腸或乙狀結腸冗長腸段切除術，可立馬見效，與長期折磨人的便秘告別。

直腸便秘者除日常多做提肛動作外，可行直腸反饋或電刺激提肛肌治療等。須提醒注意的是，刺激性瀉劑一般不主張長期使用。尤其番瀉葉、大黃之類，有報道長期使用此類瀉劑引起結腸粘膜黑變病的危險。