孕婦患病，莫讓胎兒吃藥

朱崇兵

鄰居李老爹家今年喜得孫子，全家高興得不得了。可好景不長，沒幾天全家人又愁上了，因為發(fā)現小孩好像是睜眼瞎。我這個兒科大夫聞訊后來到李老爹家看孩子。這孩子出生剛20天，看上去如同正常新生兒。但用手在他眼前晃動時，他眼球不轉動，限瞼不眨。仔細看，發(fā)現孩子雙眼晶體渾濁。我立即下了初步診斷：先天性白內障。

先天性白內障的常見病因有家族遺傳和孕婦用藥不當。在排除了家族史后，我讓孩子母親回憶孕期用藥史。她想起懷孕3～4個月時，曾經腹瀉。認為到醫(yī)院看病檢查多、手續(xù)煩，又要多花錢，就在藥店買了四環(huán)素自服。一周后腹瀉停止，她還在丈夫面前夸耀自己聰明，省了錢。我告訴她，孩子先天性白內障可能與孕期服用四環(huán)素有關。她悔恨的說：“是我害了孩子!”說著便唔唔的哭了起來。站在旁邊的李老爹和他兒子急忙問：“大夫，這孩子可以醫(yī)好嗎?”我說：“這種先天性白內障，是由于四環(huán)素透過胎盤屏障、在胎兒眼球晶體中沉著所致。主要癥狀是影響視力。在一周歲內進行眼科手術，有的可以治愈。”聽了這話，孩子母親才停止了哭泣。

近年來，人們自行購藥、自行用藥已成為普遍現象，像李老爹家的悲劇又何止一例。為了下一代的健康成長，筆者走訪了婦產科專家，共同研討了抗菌藥物與胎兒安全的問題。現將有關知識介紹如下：

1，四環(huán)素類。主要有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等。它們通過胎盤屏障，同體液中鈣離子結合，沉淀在胎兒骨骼、牙齒、眼球晶體中，可以引起骨組織發(fā)育緩慢、牙齒變黃、先天性白內障、肝腎功能損害。還可引起嬰兒顱內壓增高、前囟膨出、乳頭水腫、惡心嘔吐等癥狀。妊娠期婦女禁用此類藥物。

2，磺胺類。目前使用最多的是復方新諾明。此類藥物的作用原理主要是干擾細菌葉酸的代謝。動物實驗證明，該藥可以致畸，長期使用還能抑制骨髓造血機能。先天性葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者服用后，可致溶血性貧血。

3，大環(huán)內酯類。此類有紅霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、麥迪霉素、柱晶白霉素、交沙霉素等。可進入胎盤或通過母體乳汁到達小兒體內。毒性較大。主要損害小兒肝臟。在孕期和哺乳期都應慎用。

4，氟喳諾酮類。常用的有氟哌酸、環(huán)丙沙星等。它們都可透過胎盤屏障，具有抑制軟骨生長的作用，可使胎兒骨骼發(fā)展緩慢，出生后形成軟癱。孕期禁止使用。

5，呋喃類。如呋喃咀啶、呋喃唑酮(痢特靈)。這兩種常用藥通過胎盤，可致使小兒出生后表現為溶血性貧血。尤其在妊娠后期絕對禁止使用。

6，抗結核藥和抗麻風病藥。主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對氨水楊酸、氨苯砜和苯丙砜等等。異煙肼對胎兒肝臟及聽神經有較強的毒性，利福平、乙胺丁醇對胎兒有致畸作用，孕婦要慎用。氨苯砜和苯丙砜均為抗麻風藥，它們作用原理與磺胺類藥物相似，孕婦禁止使用。

7，氨基甙類。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等。這類藥物主要是對胎兒腎臟中樞神經有損害。尤其是鏈霉素、慶大霉素，對聽神經和前庭神經毒性很大，可導致先天性耳聾。對腎臟毒性主要是損害腎臟皮質，可使小兒發(fā)生急性腎功能衰竭。此類藥物孕期忌用。

8，其他類。潔霉素可積聚在胎兒的肝臟，嚴重損害肝功能。氯霉素可嚴重抑制胎兒的骨髓造血系統(tǒng)，使小兒患灰嬰綜合征而夭折。

比較之下，抗菌藥物中只有β-內酰胺類對胎兒影響較小，如青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢力新(先鋒霉素Ⅳ)、頭孢唑啉(先鋒霉素V)、頭孢噻肟等。孕婦使用這些藥物較為安全，但劑量也不能太大。若劑量大、濃度高，亦可引起胎兒神經損害。

我們希望孕婦們要吸取李老爹家的教訓。切不可隨便自行用藥。尤其是對胎兒有影響的抗生素，孕婦應盡可能不用。萬一要用，一定要在醫(yī)生指導下謹慎使用。