“膝腫痛”的真面目

項紅兵

膝為人體活動樞紐之一，由骨性部分(關節)和軟組織(肌肉、肌腱、韌帶、神經血管等)組成。膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨聯合構成，其屈伸運動離不開神經、肌肉的整體調節。膝部這種解剖學特征決定了膝部疾病臨床表現的多樣性和特殊性、復雜性。

一個“膝腫痛”病人臨診時，常常由于各種原因陳述不清。受病人主訴的影響，有的醫生不分清紅皂白，重復消腫止痛，而忽略其原發疾病或不注意查找原因。這樣做的危險性太大了。那么，“膝腫痛”到底是由哪些原因引起的呢?現歸納如下：

一、痛風性膝關節炎發病以中年者居多。多數患者在半夜突感膝關節紅腫熱痛、活動受限。患者常伴有肥胖、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病、糖尿病，急性發作時血液中尿酸增高明顯，緩解期可正常。近年來，隨著生活水平的提高，中老年人痛風性膝關節炎的發病率逐漸增高。若在受寒、受潮、勞累、飲酒、感染或關節局部損傷后發生單關節或不對稱多關節炎癥，應考慮到該病并作進一步檢查。一經確診，用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物治療，往往起到立竿見影的效果。

二、腰椎病變性膝腫痛美國學者指出，中老年人雙膝酸脹麻木、腫痛無力的多數病因，在于支配膝關節及肌肉的神經發生病變。這一論斷揭示了膝腫痛又一個常見的病因。腰椎的慢性勞損、無菌性炎癥反應持久地刺激、壓迫椎旁神經，會使其功能處于失調狀態，進而導致膝關節周圍肌肉發生不同程度的痙攣和血液循環障礙，最終出現膝腫痛。筆者調查了60例膝腫痛患者，先前均按風濕、類風濕關節炎處理，久治無效。其中39例有腰椎小關節錯動、腰三橫突綜合征等。筆者運用影像介入穿刺療法使錯位的腰椎小關節整復到位，消除其周邊的無菌性炎癥，恢復椎旁神經的正常功能狀態，從而根治了這類膝腫痛。

三、膝周骨腫瘤其發病年齡有重要的臨床診斷意義。原發膝腫瘤患者大部分為青少年(10～30歲)，如脛骨上端成骨肉瘤(俗稱骨癌)。轉移性癌則發生于中老年患者(40～60歲)。若患者膝關節的腫脹疼痛為持續性，且夜間加重，應引起家長和患者的注意，它可能是腫瘤生長的信號。用兩側對比的方法檢查關節附近有無包塊、腫脹，非常重要。如有可疑應去醫院檢查，以確定診斷。影像學檢查對骨腫瘤的診斷幫助最大，正側位x線平片多數能明確診斷。診斷明確后，應盡快找有經驗的骨科醫生或骨腫瘤科醫生進行治療。既往對所有骨腫瘤均及早做外科切除。目前，以大劑量微波高溫在體內滅活骨腫瘤并保留患肢，是治療膝部惡性腫瘤的最佳方法。專家指出。凡做過骨腫瘤手術者要重視化療、放療、中醫中藥及其他生物治療，因為它們有鞏固療效、減少局部復發、防止或推遲轉移灶出現的作用。

四、膝關節腔慢性滑囊炎本病是一種發生于關節滑膜或滑囊的慢性良性滑膜疾病，未見有惡變報道。常見癥狀為單個關節腫脹、疼痛(多為間歇性)、運動障礙。一般無發熱等全身反應，病程較長。局部檢查可見關節明顯腫脹，常有關節積液，浮髕試驗陽性，關節穿刺時能抽出血性或棕黃色液體。手術清除積液，切除病變滑膜，可使膝關節功能正常，活動自如。

五、類風濕性膝關節炎本病為類風濕病的一種局部表現，多呈游走性、對稱性、多發性關節炎表現。膝部出現關節疼痛、發僵、腫脹、皮溫升高、周圍肌肉萎縮。可同時伴有不規則發熱、脈搏增快、貧血、血流加快、白細胞數增高等全身表現。早期患者經過積極治療，多數可使病變完全消失，通常將這種治愈稱為I臨床緩解。要達到這種效果，關鍵在于早期診斷，早期治療，并堅持長期治療。那種有病亂投醫，盼望什么靈丹妙藥能在幾天內把病治好的想法，不僅不利于治療，反而貽誤時機，會造成終身殘疾。

六、膝關節骨性關節炎本病是一種慢性退行性關節病。其主要病變是關節軟骨的退行性改變，也稱老年性關節炎、肥大性關節炎、增生性關節炎等。患者感覺關節酸痛，尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。下樓時雙膝發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬。被動運動時膝關節有響聲或觸及骨摩擦音。少數患者可出現短暫的關節腫脹和積液。x線檢查可發現骨質增生，關節間隙變窄，一般無關節破壞。伴有腫脹時可行第三腰椎橫突阻滯及中藥外洗，效果均良好。到了晚期，腫痛影響睡眠、行走、蹲起時，應以關節腔內減壓為治療原則。絕大多數患者經關節腔沖洗或脛骨上端兩側鉆孔減壓治療后，一周即可恢復正常的膝關節功能。

膝腫痛還可見于膝部骨折、半月板損傷、化膿性膝關節炎、股脛骨急性血源性骨髓炎、膝關節結核、膝關節特發性骨壞死等疾病。總之，膝腫痛是一組錯綜復雜的疾病，必需準確診斷、精心治療。