普查自查　全民防癌

徐　宏

癌癥給家庭、社會、國家造成了沉重的負(fù)擔(dān)，干擾著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展，是一個非常突出的公共衛(wèi)生問題。大力宣傳普及初篩自查知識，鼓勵人們定期自查，同時對重點(diǎn)人群進(jìn)行普查，有利發(fā)現(xiàn)早期癌癥、減少晚期癌癥。世界衛(wèi)生組織提出的研究方向是：病因預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，綜合治療，康復(fù)止疼。目前認(rèn)為：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是最關(guān)鍵的問題。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，90％以上的病人可以被治愈。如何才能早期發(fā)現(xiàn)癌癥呢?首先必須改進(jìn)普查方法，更新觀念，將癌癥的預(yù)防、普查知識交給群眾，讓他們了解到哪些癌癥可以初篩自檢，哪些癌癥應(yīng)該到醫(yī)院檢查。這樣，80％的癌癥就可以通過自查早期發(fā)現(xiàn)可疑信號，從而得到徹底的治療。

癌癥的解剖學(xué)特點(diǎn)

第一類：淺表器官癌。人的皮膚、口腔、甲狀腺、乳腺、睪丸、陰莖、淺表淋巴結(jié)均屬于淺表器官。可以對著鏡子自我觀察有無腫塊隆起、潰破、黑痣改變；也可用手觸摸有無腫物，有無壓痛。這些器官發(fā)生的癌癥占人體癌癥總數(shù)的10％～15％。

第二類：空腔器官癌。空腔器官中心有一個空腔與外界相通，其中的內(nèi)容物經(jīng)常要向外界排泄。此處所發(fā)生的癌癥，大多數(shù)來自粘膜層的上皮細(xì)胞。在癌癥的早期，病灶區(qū)粘膜就已經(jīng)有糜爛、潰破、滲血。血液隨著分泌物排出體外，給醫(yī)生帶來空腔器官疾病的信息。空腔器官包括鼻腔、鼻咽、副鼻竇、喉、支氣管、肺、食管、胃、腸、腎盂、膀胱、子宮腔、陰道，它們發(fā)生的癌占人體癌癥總數(shù)的60％～70％。不明顯的出血可以用隱血檢查的方法獲得信息。

第三類：深部實體器官癌。實體器官位置深，用手不易摸著，肉眼又看不見，早期癌癥信號需借助B超、X線、CT或者取血化驗才能獲得。這類器官包括骨、腦、肝、脾、胰腺、卵巢及前列腺等。其發(fā)生的癌癥占人體癌癥總數(shù)15％～20％。

癌癥的四大信號

1、腫瘤標(biāo)志物信號：當(dāng)正常細(xì)胞突變形成癌細(xì)胞時，某些被激活的基因會產(chǎn)生特異性蛋白。這些特異性蛋白，只有癌變細(xì)胞才能產(chǎn)生，統(tǒng)稱癌標(biāo)志物，如CEA、CA-50、CA-125、PSA及aFP等。

腫瘤標(biāo)志物是當(dāng)前國際上研究的熱點(diǎn)，是基礎(chǔ)研究的大方向。不同的腫瘤就有不同的標(biāo)志物，找到了特殊標(biāo)志物，就可以幫助早期發(fā)現(xiàn)，并監(jiān)測治療后的復(fù)發(fā)情況。

2、出血信號：空腔臟器的粘膜像皮膚一樣，是人體與外界相隔的屏壁。當(dāng)上皮細(xì)胞癌變時，細(xì)胞之間粘著性下降，癌細(xì)胞壞死脫落，粘膜下微血管暴露，潰破出血。在癌變的早期。這種微量出血雖然肉眼看不見，但是用隱血檢測法，1／10000的濃度也能檢出。這是一種有效的初篩手段。粘膜上的糜爛、潰瘍、息肉可能是癌前病變，檢測出來進(jìn)行治療，就有預(yù)防癌變的作用。消化道、泌尿道及呼吸道癌癥都有出血現(xiàn)象，從糞便、痰、尿中能檢出。

3、梗阻信號：腫瘤長大后逐漸堵塞腔道，引起食管、胃、大腸不通暢，繼發(fā)吞咽困難、嘔吐、腸梗阻、排便困難、腹脹、排尿障礙。支氣管梗阻后可引起呼吸困難。這些都是癌癥的中晚期信號。

4、疼痛信號：癌體積增大，壓迫神經(jīng)引起疼痛，對各種癌來說都是中期或晚期信號。

普查方法選擇

普查方法應(yīng)滿足以下條件：①方法簡單；②無創(chuàng)傷，易被接受；③一次初篩能篩掉90％以上的健康人群；④費(fèi)用低廉；⑤檢出的癌，2／3以上屬早、中期癌；⑥大量的癌前病變也能被發(fā)現(xiàn)；⑦普查后癌癥的死亡率有下降。

從當(dāng)前診斷技術(shù)上看，對個人來說，早期發(fā)現(xiàn)癌癥是完全可能的。但是對大量人群來說，普查早期癌的技術(shù)尚不成熟。因為像CT檢查、腔鏡檢查以及血、尿、糞便的特殊檢查，其方法復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，人力消耗大。對少數(shù)人來說可以做到，對大多數(shù)人來說卻難以承受。我們認(rèn)為，只要普及有關(guān)知識，喚起人們重視，進(jìn)行定期自查，一些表淺器官癌癥就能被早期發(fā)現(xiàn)。憑借自己的眼睛看、雙手摸，完全可以發(fā)現(xiàn)早期皮膚癌、淋巴瘤。以及甲狀腺、乳腺和睪丸的癌癥。這部分癌癥占人體癌癥的10％～15％。購買空腔器官隱血自查盒，可以初篩呼吸道、消化道和泌尿道癌癥。這部分癌癥占人體癌癥總數(shù)的60％～70％。

前面介紹的癌癥四大信號，適用于診斷全身各部位癌癥，如腦、肝、骨、卵巢等部位的癌癥。此外，在癌癥發(fā)展過程中，有時血中出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物。局部腫瘤壞死可以引起內(nèi)出血，腫塊壓迫回流血管可以引起局部腫脹，顱內(nèi)壓升高可以引起疼痛，肝管受壓可以出現(xiàn)黃疸、嘔吐、肝痛等系列癥狀。在這四大信號中，第一和第二項屬于早期信號。第三和第四項均屬中晚期信號。因此只有前兩個信號可作初篩普查手段。尤其是出血，是所有空腔臟器腫瘤的早期癥狀，也是癌前病灶早期就有的現(xiàn)象。利用隱血檢測，不僅可以查癌，而且可以查出大量癌前病變。此方法簡單易行，費(fèi)用很低。

第三、四項信號兩者加起來，可以診斷70％～80％的癌癥。自查發(fā)現(xiàn)可疑跡象時。去醫(yī)院做出進(jìn)一步的檢查，這樣就可省錢省時。余下的20％～25％實體癌，可每年定期去醫(yī)院接受特殊儀器檢查。

大約2／3的癌癥可以通過宣傳教育、自我檢測，早期發(fā)現(xiàn)可疑信號。1／5的深部腫瘤需要由醫(yī)院采用特殊儀器檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)狀況下，只要提高警惕、及時檢查，就能早期診斷癌癥。一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)綜合治療，不抱幻想，爭取希望，醫(yī)患協(xié)同，力爭根治。