哮喘治療的新概念

史鎖芳

研究發現，哮喘患者的氣道中普遍存在著炎癥。這種炎癥不同于一般的氣道炎癥，是由吸入變態反應原而誘發的、以嗜酸性細胞浸潤為主的氣道炎癥反應。除局部血管擴張、血管通透性增加和炎性細胞浸潤外，還可引起氣道粘液的高度分泌和氣道上皮細胞的炎性損傷。哮喘無論是輕還是重。無論是急性發作期還是緩解期，患者的氣道均存在著程度不同的變態反應性炎癥。這是引起哮喘發作和氣道通氣障礙的主要原因，對哮喘患者的危害遠遠大于氣道平滑肌收縮。這一觀點已被國內外許多哮喘專家公認。根據這種新認識，醫學專家提出：哮喘的治療重點和總目標應從以往對氣道痙攣的緩解轉向對氣道炎癥的控制。只解除痙攣是不夠的，應當把治療的重點放在防止炎癥的發生上。因為炎癥的持續存在可導致不可逆的氣道阻塞，甚至使病人致殘。大量的臨床觀察也已經證實：長期單純使用支氣管解痙劑可使氣道炎癥潛隱性發展，最終使哮喘加重，病死率增高。

鑒于以上原因，目前的臨床治療強調早期積極應用糖皮質激素，而將氨茶堿、β₂受體激動劑等解痙藥物作為臨時改善癥狀的輔助措施。這一治療方案較以往有所改進，但由于激素等藥有許多難以避免的副作用，又給臨床推廣應用帶來一些麻煩。采用中西醫結合方法治療本病，被認為是有前途的一種方法。中醫采用的扶正祛邪中草藥，不僅具有很好的抗炎作用，還能整體調節機體的免疫功能，提高患者的御邪抗病能力，對控制病情和防止哮喘的復發均有積極意義。輕中度哮喘可按中醫辨證，采用溫化痰飲、肅肺平喘或清化痰熱、祛風定喘的中藥進行治療。對發作較重的哮喘，則可先用抗炎(激素)、解痙、平喘的西藥控制病情，然后結合中醫辨證，加用清肺化痰、祛風化瘀、益腎解毒等中藥，直至激素撤盡時為止。在哮喘緩解期，應從益腎扶正著手，提高機體免疫功能，防止復發。堅持服用平喘治本中藥，可以鞏固療效。

另外，要注意對不典型哮喘的及時診治。如對一些發作性的咳嗽、發作性的胸悶及運動后氣喘等。應進行氣道高反應性測定，以排除隱匿性哮喘。若確屬這類哮喘，應積極按前述方法治療。這對提高哮喘的根治率很有價值。