走進“哮喘之家”

孔靈菲　侯顯明

哮喘是當今世界上最常見的慢性疾病之一。全世界約有1.5億人患哮喘。我國哮喘的總患病率為1％，兒童為0.5％～2％。在一些國家和地區，哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢。因此，哮喘的防治是一個全球性的戰略問題。

近年來，北京、上海、廣州、沈陽等幾個大城市分別成立了“哮喘之家”，以全面實施全球哮喘防治戰略。“哮喘之家”這種新的醫療模式的出現，使醫療從醫院擴展到社會，使醫患關系變成伙伴關系，有利于達到哮喘治療以防為主，防治結合的目標。

“哮喘之家”活動內容包括，對在職呼吸專業的內科醫生進行哮喘醫學繼續教育，分期、分批組織醫生培訓；專家授課，以《哮喘診斷和治療的國際統一方案)為主要內容；在衛生行政部門的支持下，通過行政參與，落實培訓計劃。病人的活動更是多種多樣。首先將哮喘病人登記注冊，統一管理。在利用報紙、廣播、電視宣傳的同時，定期出版“哮喘之家通訊”，對病人進行教育。組織大型哮喘義務咨詢活動，在醫院的哮喘門診開展義務咨詢。“哮喘之家”的實踐帶來了以下新轉變：從門診就醫(醫院模式)到醫生社會咨詢(社會模式)的轉變；從醫生單純處方治療到醫患合作伙伴關系的轉變；從單純癥狀緩解到目標治療的轉變；從病人被動門診復查到主動自我監控的轉變。

“哮喘之家”首先讓病人明確怎樣診斷哮喘。哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾患，這種炎癥可導致反復發作性的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難。氣道對各種刺激敏感，因而花粉、灰塵、霉菌、煙霧、冷空氣、化學刺激物等均可導致哮喘。當出現一些不典型癥狀時，如咳嗽影響夜間睡眠，感冒后胸悶、氣短持續不見好轉等，都要注意患哮喘的可能，應到醫院做肺功能檢查。

確診哮喘后，應使病人了解到哮喘是可以通過預防來控制發作的，是可以通過適當的藥物治療緩解發作的。如果控制得好，大多數病人可以不因哮喘而影響正常生活和工作。如果控制得不好或濫用藥物，可能導致病情遷延不愈，甚至惡化。少數病人可因重癥哮喘發作而死亡。讓病人認識到“哮喘之家”是管理自己疾病的最好組織，而不要盲目聽信廣告宣傳，到個體診所接受所謂偏方治療。

制定合理的用藥計劃。醫生在對病人全面了解的基礎上，制定出適宜的個體化方案。要使病人明確以下問題：哮喘治療是抗喘為主還是抗炎為主?抗炎是治本。是間斷治療還是持久治療?持久治療有益。是全身用藥還是表面用藥?表面吸入藥物對氣道局部作用強，全身副作用小。

指導病人學會自我監控、自我管理。每位哮喘病人應自備一個峰流速儀，以測定簡易的肺功能，根據肺功能的變化指導用藥。哮喘病人不應單純以癥狀緩解與否作為藥物減量或停用的指標，應以肺功能改善與否做為哮喘控制標準。

綜上所述，“哮喘之家”的管理目標是：控制癥狀；預防哮喘發作；盡可能維持接近正常的肺功能；避免治療的副作用；防止發展為不可逆的氣道阻塞。