山色未應秋后老

鄒尚敏　趙仲龍　安曉意

去年10月，一個融融秋日的午前，我們采訪了心儀已久的著名心胸外科專家吳英愷教授。

吳老的住宅，坐落在北京繁華鬧市區的東單附近。時屆晚秋，庭院里依然綠意蔥蘢，樹叢中菊黃葉紫，點綴著絢麗的秋色。我們走進院子時，耄耋之年的吳老正在花徑中散步。他說，每天他都要在院子里轉轉走走。

提起吳英愷教授，醫學界幾乎盡人皆知。這位德高望重的外科學泰斗，畢生致力于我國心胸外科事業的發展。他的名字和林巧稚、張孝騫、黃家駟、諸福棠一樣，堪稱“一代宗師”，蜚聲中外。

然而，吳老的話題，卻是從常見的高血壓病談起的。

早在50年代末期，吳老就開始致力于我國心血管疾病的防治工作，當時側重于科研工作。到了70～80年代，他又身體力行，率先組織“群防群治”，發動醫務人員深入社區，向群眾宣傳防治知識。那些長期堅持人群防治的單位和地區，不但高血壓得到控制，而且腦卒中的發病率和死亡率、心血管病的總死亡率均有顯著的降低。

但是，談到我國心血管疾病的流行趨勢時。吳老心急如焚。近些年來，由于種種原因，心血管病的人群防治工作出現了多方面的困難；與此同時，近10年來，全國的高血壓、腦卒中、冠心病卻在急劇上升。

說到這里，吳老扳著手指，向我們介紹了一組數字：

——目前，全國的高血壓病人不少于1億；

——在成年人中，每5個人中間就有1人罹患高血壓病；

——全國每年死于心血管疾病的人數有200萬人左右。

吳老還告訴我們，1980年全國高血壓病抽樣普查表明，高血壓的患病率為7.7％；到了1991年再次普查時，患病率達到13.6％。這就意味著，10年間患病率幾乎翻了一番。

吳老還以北京市為例。他說：北京市高血壓患者有200萬，占成年人的22％，成為全國的高發地區。每年全市約有3萬人死于心腦血管病，平均每18分鐘就有一位病人死于這組疾病。

當介紹到上述情況時，吳老顯然相當激動。我們知道，吳英愷教授以大半生的精力，從事外科臨床和科研工作。早在1940年，他就成功地完成了我國第一例食管癌切除術。1944年，他完成了我國首例未閉動脈導管結扎手術。1947年，他又創下了我國首例縮窄性心包炎手術成功的記錄。在心胸外科領域內，吳老幾十年來孜孜不倦地開拓、創新。在50年代，吳老創辦了我國第一所胸科醫院，隨后又擔任了中國醫學科學院阜外醫院的第一任院長。直到80年代初，年屆古稀的吳老又創辦了北京安貞醫院和北京市心肺血管醫療研究中心。然而，這位一向從事“高、精、尖”領域研究工作的著名專家，到了晚年，又以全副精力投入到心血管疾病的防治工作上。他為什么選擇這條道路呢?

吳老告訴我們。在醫學界，傳統觀念一向是“重治輕防”、“重醫院輕基層”、“重科研輕防治”。對目前衛生系統以大量的人力、物力、財力投入在大中型醫院，主要治療中晚期病人，后果是病人愈治愈多的現象，吳老頗有微詞。他認為，這是一種被動消耗戰。扭轉這種局面應該是把醫療、防治和科研三者有機結合，平衡發展。當前要大力開展預防科普工作，把防治知識交給廣大群眾。

心血管疾病防治主要包括高血壓、腦卒中和冠心病。現代醫學對高血壓病、冠心病、腦血管病等主要心血管病的發病因素和防治途徑已經基本了解。導致血壓升高和動脈硬化的主要原因是心血管系統的生理調節和全身營養代謝失衡。病因因素既有一般規律，又有個體差異；既有內在的遺傳等因素，又有外在的環境等因素，而且是多年形成的，因此，不容易引起人們重視。就全國范圍講，估計有70％～80％的人從未測量過血壓。很多人對自身的高血壓不以為然，沒有經過治療或系統治療，直到自覺癥狀和體征十分明顯時方去就醫。此時，大多已經屬于中晚期病變，而心肌梗塞、腦梗塞、腦出血都是晚期病變。可見高血壓出現最早、患病率最高，控制了高血壓就可以減少冠心病和腦卒中。因此，心血管病既要綜合防治，又要有側重點。基層人群防治中，要從防治高血壓入手，并作為工作的重點。使群眾從青中年開始，加強自我保健意識。及早預防才是最有效的途徑。

高血壓防治要做好查、管、治三個環節。35歲以上人群普查血壓，血壓正常者每年復查一次；高血壓患者要登記隨診，每1～2個月復診一次。治療管理率不應低于85％，控制率不應低于70％。

吳老還認為，預防宣傳工作不要搞得很復雜，要易于理解，便于推行。總結起來不外以下幾點：

1保持正常血壓：成年人收縮壓在18.7kPa(140mmHg)以下，舒張壓在12.1kPa(90mmHg)以下，超過限度應該及早就醫。條件允許的地區可以實施個體化治療，如選用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑、B-受體阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑。最為經濟有效的北京復方降壓片，仍不失為可大力推廣應用的降壓藥。

2保持正常體重：成年人身高的厘米數減105為正常體重的公斤數，超過正常的20％以上即為肥胖，應該采取減肥措施，因為肥胖與血壓增高的關系已經比較明確了。減肥應該采取長期措施，慢慢地將體重減下來。方法主要是限制熱量(糖、脂肪、碳水化合物)的攝入量，加之適度的體育鍛煉。

3及早控制高脂血癥：血清膽固醇應該保持在200mg以下。目前主張以調節飲食來控制高脂血癥，宜長期保持清淡飲食，少吃動物脂肪和內臟，多吃新鮮的蔬菜和水果。飲食調節無效或嚴重者可采用藥物治療。糖尿病患者應該按醫生指導控制飲食。

4限制食鹽的攝入量：我國北方居民多以成入味，黑龍江省居民平均日攝鹽量接近20克，北京地區約12克，南方一般不超過9克。所以，上海、廣東、江浙人群高血壓的患病率明顯低于北方。合理的日攝鹽量應該為6克左右，北方人將日常攝鹽量減半即可。

5酒要少飲，煙必須戒掉：吸煙不僅能促使血小板聚集，還能引起腦動脈和冠狀動脈痙攣。長期嗜酒也能促使血小板聚集，激活血凝連鎖反應；而大量酗酒除了使血壓增高外，還能使甘油三脂升高。

6盡量保持心情愉快，培養豁達、開朗的性格；注意勞逸結合，避免長期過度的精神緊張。

以上措施是不難辦到的，關鍵是要持之以恒。這就需要人們增強自我保健的觀念，調整生活習慣，才能達到目的。

對于吳老的采訪，計劃半個小時，然而吳老侃侃而談，不知不覺地竟超過了1個小時。告辭的時候，我們想起了宋代的一首詩：“黃紅紫綠巖巒上，遠近高低松竹間。山色未應秋后老，靈楓方為駐童顏”。望著這位可尊敬的老前輩，我們默默祝禱，愿吳老健康長壽，并且祝愿他所倡導的宏偉事業，早日成為億萬群眾的實踐行動。