肺結核患者的用藥新法

東志春

結核病包括肺結核、腸結核、淋巴結核、骨結核等，其中以肺結核為主要病種。以往對肺結核的治療，通常采用每日3-4次、按時按量服藥的方式。然而，由于肺結核病的療程通常都在1年以上，病人成年累月地每天數次服藥，常常會感到十分麻煩。尤其是在家庭治療的病人，更易漏服，或不能持之以恒地完成規定的療程。這樣不規則的治療往往影響療效。近年來，醫學家經過大量的科學實驗和臨床實踐，研究出了幾種新的行之有效的用藥方法，現分別作一介紹。

一、間歇療法

所謂間歇療法，即采用隔日或3日服藥1次。甚至5日服藥1次的方法治療肺結核。為什么不連續用藥也能治療肺結核呢?原來，人們在實驗中發現，試管里的結核菌與抗結核藥物接觸一定時間后，再用特殊的濾器把藥物全部濾掉，這時結核菌的代謝在一定時間內仍然受到抑制，并不恢復生長和繁殖。也就是說，抗結核藥物有使結核桿菌“延緩生長”的作用，使用1次藥物后，間隔1天或幾天再用藥，仍然能達到與連續用藥相同的治療效果。不過，也并非所有的抗結核藥物都具有這樣的“長效”作用。這種作用以鏈霉素和利福平最強，其次為異煙肼、乙硫異煙胺。結核桿菌與鏈霉素和利福平接觸6小時以后，分別有8-10天和2-3天的延緩生長期。

間歇療法具有減少治療次數，節約用藥，降低副反應等優點，對一般病人均適用，不住院治療的病人尤其容易接受。間歇療法一般以2日或3日用藥1次為好。倘若間歇期太長(超過4--5日)，則易使治療效果受到影響。間歇用藥時，除了鏈霉素和氨硫脲外，其余的藥物都應加大使用劑量，如異煙肼應為600-700毫克/日，利福平應為600-750毫克/日，頓服(即1次服用)或分2次服用。這樣。就更能保證治療效果。

通常，在開始治療時，應先連續用藥1-3個月，以后再改作間歇治療。據世界衛生組織在印度的試驗結果表明，以異煙肼和鏈霉素每周治療2次，治愈率可達96％。也有人用利福平和異煙肼先連續用藥2個月，然后再改為每周用藥2次，結果同樣取得了很好的效果。

二、頓服療法

即把1天的抗結核藥物服用量，由分次服用改為1次服用。例如將異煙肼3-6片(300-600毫克)、利福平3-4片(450-600毫克)，于早晨空腹時1次服用。口服藥物可以采取頓服的方法。同樣，針劑也可以將1天的藥量1次注射，如將鏈霉素1克1次肌肉注射。這種用藥方法既簡化了治療，同時也不會增加不良反應，實踐證明還可以提高治療效果。

過去。總認為抗結核藥物對結核桿菌發揮作用。需要在血液中保持較穩定的藥物濃度。但后來經過實驗研究證明。抗結核藥物對結核桿菌的作用，不需要較穩定的血液藥物濃度，而更多地需要一定的高峰濃度。將藥物集中在一頓服用后，可在短時間內使血液中的藥物濃度明顯高于分次服用后的高峰濃度。這樣，對結核桿菌就能產生更強大的抑制和殺滅作用。

頓服療法對每日服藥治療或間歇治療的病人均可適用。但是，某些對消化道有較大刺激的藥物，如對氨基水楊酸鈉(PAS)等，則不宜采用頓服的方法．否則容易增加不良反應。

三、短程療法

自從50年代初期陸續發現了異煙肼與各種有效的抗結核藥物后，肺結核的治療便進入了所謂的“化療時代”，同時也逐漸形成了一套“標準化療”方案。即在開始階段先用異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉(PAS)3個月，繼而以異煙肼和PAS治療1－2年。經驗證明，這種“標準化療”可使患者的痰菌轉陰率達到95％以上。然而，由于療程長，不少病人常不能堅持全程化療。結果反而影響了治療效果。

70年代以后．由于高效及具有特殊性能的殺菌藥物利福平的應用，人們對于抗結核藥物的生物學機理有了深入了解，縮短療程的研究也取得了重大的突破。目前。短程化療已作為一項比較先進的治療技術廣泛用于肺結核的治療。

世界衛生組織推薦的短程療法為：對尚未開始抗結核治療的新發現的肺結核病人，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎藥物，必要時加鏈霉素或乙胺丁醇等3－4種藥物聯合治療，每天用藥，共2個月(此為加強階段)；以后減去吡嗪酰胺，每日用藥1次，或每周用藥3次，連續4個月(為繼續階段)，全程共6個月。

應用短程化療方案應注意的是：①全部都必須含有異煙肼和利福平；②加強階段必須含有吡嗪酰胺，耐藥率高的地區應再加鏈霉素或乙胺丁醇；③縮短療程應密切觀察，確認有效后方可推行；④加強階段不能用吡嗪酰胺的患者，療程應延長至9個月；⑤應按期進行痰液涂片檢在．以此作為評定治療效果的指標；⑥在集中使用幾種抗結核藥物時，應由醫務人員密切觀察或定期隨訪，以避免副反應的發生。

上述三種新療法，由于療效肯定，復發率低，與傳統療法相比有各自的優越性。目前已得到世界衛生組織的認可，并建議推廣使用。但是，采用哪一種方法必須由醫生根據病人的具體情況決定。只有在醫生的監督和指導下有規則地用藥。才能有效地避免不良反應和取得最佳的治療效果。