精索疾病知多少

陳育民

精索是位于睪丸上方的條索狀物質，左右各一。它起自附睪尾部，經過腹股溝向上，最后與精囊相連。精索不但是銜接睪丸和附睪的“繩索”，而且是供給睪丸營養物質和氧氣、排出精子和代謝廢物的“交通樞紐”。因此，它在男性生殖器官中，占有舉足輕重的地位。一旦精索發生疾病，往往會給男子帶來許多煩惱，甚至影響生育。那么，精索容易發生哪些疾病呢?

又腫又痛的細菌性精索炎

精索與人體其他組織一樣，也會受到葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌的侵襲而發生炎癥。毛囊炎、癤腫、蜂窩組織炎、化膿性皮膚病、扁桃體炎等，均可通過血液或淋巴液繼發細菌性精索炎。此時，精索部位出現紅腫、疼痛，疼痛向陰莖和會陰部放射。嚴重者，可出現發熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。一旦確診為細菌性精索炎，即應肌注足量的抗生素，局部病變早期用冷敷，后期用熱敷進行輔助治療。急性發作期應臥床休息，站立或行走時間不宜過長，以免因睪丸下垂而加劇疼痛。同時還應注意節制性生活，否則會使癥狀加重。

質地較硬的精索結核

精索結核由結核桿菌侵入精索所致，它實質上是一種特殊的炎癥，多發生于青壯年男性。結核病變局限在精索內的，叫作原發性精索結核。如果由肺、腎、附睪、前列腺等器官的結核性病灶傳播而來，叫繼發性精索結核。精索結核起病緩慢，精索明顯增粗，但疼痛一般不太明顯，有時還可能觸到大小不等的結節，直徑多在1厘米左右，質地較硬，結核菌素試驗可呈陽性反應。如果形成膿瘍，破潰后可成為難以愈合的瘺管。病變最易受累的部位是輸精管，若管腔阻塞精液排出受阻，可導致不育。如果形成膿瘍，破潰后則成為難以愈合的瘺管?；剂司鹘Y核應選用雷米封、鏈霉素、利福平等抗結核藥物治療，經藥物治療無效時?？墒中g將結節切除。結核病灶已侵犯精索血管時，則必須將患側睪丸切除。

絲蟲感染所致的精索結節

絲蟲病多見于我國東南沿海各省和長江流域。絲蟲進入人體后在淋巴系統寄生，引起淋巴管的炎癥及淋巴管周圍組織的增生。絲蟲一旦侵犯精索的淋巴管，也可引起該處的淋巴管炎癥，甚至造成整個精索感染。精索絲蟲感染的特點是精索不僅疼痛，而且變得又粗又硬，并能夠觸到結節。此外，絲蟲感染還可引起精索靜脈栓塞，發生精索靜脈曲張。該病只有用海群生、卡巴胂等抗絲蟲藥物治療，方可獲得滿意療效。

充滿液體的精索鞘膜積液

精索鞘膜積液表現在陰囊上方有一個卵圓或梨形的腫塊，輪廓清楚，既有緊張感，又有波動感。站立或平臥時體積不縮小也不擴大，頗似在陰囊內又增加了一個睪丸。一般不疼痛，但積液較多時可有下墜感，過多時可引起鈍痛或牽拉痛。體積較小的精索鞘膜積液，可將液體抽出后注入奎寧、魚肝油酸鈉等藥物，以使鞘膜壁層與臟層貼合。如體積較大，可手術切除全部鞘膜囊。

蔓狀盤曲的精索靜脈曲張

精索靜脈叢伸長、彎曲、擴張，稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張在青春期前很少發生，隨著年齡的增長，其發病率逐漸增高。臨床上99％發生在左側，右側則比較罕見。本病的主要癥狀有：自覺睪丸下墜不適，勞累、長時間行走及站立后加重，檢查可見到陰囊內部有曲張的靜脈，重者可摸到蚯蚓狀的蔓狀盤曲的靜脈團。近年來研究發現，精索靜脈曲張是男性不育的原因之一。無癥狀的輕度靜脈曲張不需治療，有明顯癥狀時可用吊帶托起陰囊，癥狀嚴重者可施行精索靜脈高位結扎加分流術，方法簡單、效果良好。

病情危急的精索扭轉

精索扭轉常伴隨睪丸扭轉。當睪丸系膜過長、附睪與睪丸結合不完全，或附睪與睪丸在精索鞘膜內過度活動時，都可能發生精索扭轉。另外，提睪肌收縮力過強、陰囊過大、精索過長也可發生扭轉。精索扭轉多發生于青少年，有隱睪史者更易發生。粗暴的外力、劇烈的運動，體位的改變是常見的原因，但有時也可在睡眠中發生。主要癥狀有陰囊內突然劇烈疼痛，并向下腹及大腿內側放射，之后很快出現陰囊充血腫大，同時伴有發熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。檢查可見陰囊皮膚有變色的藍點，睪丸被提到陰囊上方，移動或提起陰囊時疼痛加劇。精索扭轉后，睪丸與附睪很快發生缺血、缺氧，4-12小時便會發生壞死。所以一旦診斷明確，即應盡早請醫生復位。一般先試向順時針方向輕輕轉動，如疼痛不加重或有所減輕，可繼續慢慢轉動，但癥狀加重時應改變轉動方向。手法復位不能解除時，應作手術復位，以免扭轉時間過長造成睪丸壞死。

日趨增多的性病性精索炎

如因不潔性生活染上淋病或梅毒，病菌進一步蔓延到輸精管后也可導致精索感染。這時，患者除具有性病的特殊癥狀外，精索也可發生明顯增粗、腫脹及結節。這種結節質地中等或較硬，并有明顯的觸痛。本病一旦確診，應及時肌肉注射大劑量的青霉索進行治療。近年來性病死灰復燃，性病性精索炎日趨增多。男子一旦患了淋病、梅毒等性病，也應請醫生檢查一下精索，以便及時排除性病性精索炎的可能。性病性精索炎的治療與淋病、梅毒相同，應用大劑量的青霉素治療。潔身自好是預防性病性精索炎的最佳方法。

可以流行的地方性精索炎

這是一種類似蜂窩組織炎的急性精索炎癥，具有地方性流行的特點。其主要癥狀是精索腫脹、增粗和變硬，并有明顯壓痛，同時還可能伴有畏寒、發熱等全身癥狀，有時還可能形成膿腫。如果治療不及時或不徹底，則可能轉成慢性。這時，精索就變得更硬且出現結節，并經常自覺隱痛不適。目前，這種精索炎的病因尚未十分明了，有學者認為是一種比較特殊的鏈球菌感染，也有人認為它可能是某些特殊病毒感染所致。地方性精索炎的治療與細菌性精索炎相同，應用足量的抗生素。若形成膿腫，則應切開排膿并堅持換藥，以促使早日痊愈。如轉成慢性，除用抗生素治療外，局部可每天做1-2次熱敷，以加速血液循環，促使炎癥盡快消退吸收。