藥物引起的特殊咳嗽

袁經國

有一位60余歲的老婦，高血壓用多種降壓藥無效。使用開搏通治療后血壓迅速下降，恢復到正常。然而，不久即出現劇烈的咳嗽。開始以為是上呼吸道感染，給用抗菌藥物及止咳化痰藥，但咳喘加重，伴夜間胸悶不適。停用開搏通后逐漸好轉，停藥后5天咳嗽完全緩解。后來因血壓持續不降，又服用開搏通，結果又再度出現劇烈咳嗽，在停用開搏通后再次緩解。

由開搏通引起的咳嗽并非少見。這種咳嗽多為持續性、刺激性干咳，咳時無痰，胸部X線檢查也無異常，不伴發熱及白細胞升高。有時咳嗽也可為陣發性，往往夜間臥位后加重，可因而影響睡眠。一般這類咳嗽多數發生于第一次服藥后3～7天內，咳嗽的嚴重程度因人而異?？诜蜃⑸淙魏慰咕幬锞鶡o效，止咳化痰藥也無效，用平喘藥后可有所緩解。停用開搏通后4～6天，咳嗽完全消失?？人缘陌l生與開搏通劑量無明顯關系，有些人即使每天只服用12.5毫克也可發生咳嗽。這類咳嗽婦女尤為多見，原有哮喘病史及氣道反應性高的病人更易發生，有吸煙嗜好者也較易發生。

這種咳嗽常易被誤診，當作一般上呼吸道感染引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作。尤其是原有吸煙史的老人，常長期被誤診為慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫。原有高血壓、冠心病的人，這種咳嗽也常被認為系左心室心力衰竭引起的。開搏通近年來廣泛用于治療高血壓病，或配合洋地黃強心藥、利尿藥用于治療心力衰竭。這些病人用藥時要特別注意。

開搏通，也叫卡托普利，有降壓、擴血管作用。近年來開搏通應用日益廣泛，除了降血壓，治療心力衰竭、腎病綜合征、糖尿病性腎病外，還用于治療類風濕性關節炎等疾病。開搏通同類藥物也不斷開發，目前已廣泛應用的有依那普利、苯那普利(洛丁新)等。這類藥物都有引起干咳的不良反應。開搏通類藥物引起干咳的原因尚不完全清楚。近年來研究發現，采用平喘的色苷酸鈉干粉劑吸入，口服消炎痛、布洛芬、芬必得、舒林酸等，有助于減輕這類藥物引起的干咳。原有哮喘的病人應慎用這類藥物，一旦發生不良反應要立即停藥，且今后不再使用。