中耳炎與中耳癌

傅德明

慢性化膿性中耳炎是一種常見的慢性耳科疾病。據遼寧省本溪地區對4800名青年學生的體檢結果：患急慢性中耳炎者96例，陳舊性中耳炎(中耳炎愈后仍有復發傾向)210例。兩者相加，發病率為6.4％，占耳鼻咽喉科各種疾病發病率的第一位。

中耳炎幾乎都是由急性化膿而引發的。醫學家按著中耳炎對人體的危害程度和病變性質、病損的范圍，劃分為如下類型：①單純性中耳炎，對人危害最輕，病變范圍局限中耳腔粘膜層，鼓膜穿孔比較容易恢復，粘膜呈充血、水腫狀態，故有安全性中耳炎的稱號。②膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎，對人危害較重，有發生顱內并發癥的可能性，如腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等。病損范圍超出中耳粘膜層以外，還有骨質破壞，中耳腔充滿膽脂瘤和肉芽組織。因此兩者有危險性中耳炎之稱。經系統治療，單純性中耳炎會很快痊愈，一般情況下不留后遺癥。另兩種類型中耳炎纏綿不愈，病程多在幾年至數十年。局部用藥和全身給藥治療，只能減輕癥狀，不能治愈，必須經手術療法徹底除去病灶才能獲愈，但愈后多數有程度不同的耳聾。

那么中耳炎能不能轉變為中耳癌呢?這是不少中耳炎患者經常關心的問題。關于中耳癌的發病原因，目前仍不十分清楚，國內外學者的觀察研究認為：中耳炎可能是中耳癌的誘因之一。有人報告，中耳癌患者中病前有長期中耳炎病史者約占70％～80％。也有人報告，中耳癌既往有中耳炎病史者約占65％。基此，可以說中耳炎有轉化為中耳癌的可能，但轉化的機制尚在探討中。

然而，中耳癌是一種罕見的惡性腫瘤。發病率約占惡性腫瘤的0.25％左右。本病早期和晚期的臨床癥狀不典型，有些癥狀與中耳炎和中耳炎引起的顱內并發癥所出現的癥狀極易混淆，體征亦較隱匿，容易被醫生忽視或患者自誤。至明確診斷時，其病變多已浸及中耳的周圍組織，加之瘤體血流量不足，鄰近重要器官較多，往往導致治療困難。所以該病的5年生存率一直較低，國外報道為36％，國內報道為45％～50％。

本病主要侵犯40歲以上的中老年人，其中40～60歲者占70％左右，年輕人很少罹患。男女之比約2：1。病人的主要表現有：①耳部癥狀，耳內疼痛，為刺痛感，晝夜不緩解，患者難以忍受，服止痛藥物收效甚微；經久不息的耳鳴；耳道持續溢液，呈粘液或膿性，量多，并有臭味；耳道有時流血，鮮紅或暗紅色，量隨著病情的發展，由少到多，但用棉花緊塞耳道，多數可以止血；聽力明顯下降。②頭痛，自覺患耳側頭部隱痛。③面癱和頸側部出現無痛性腫塊，質地堅韌，這種癥狀標志癌癥進入晚期。另外，多數病人在耳道里伸出瘤體組織，呈粉紅色肉芽狀，質地脆，基底部廣泛。但必須將瘤體組織或頸部腫塊做組織學檢驗，方可確認。

由此可見，中耳炎患者，應該積極配合醫生進行治療，慎重對待，勿麻痹大意。