萎縮性胃炎與癌

慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的消化疾病，它的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，其癌變率約在2.55％～8％的范圍內(nèi)。現(xiàn)在了解到慢性萎縮性胃炎有輕有重，并不是所有的慢性萎縮性胃炎都有癌變趨勢(shì)，而只是其中的很小部分。

做了胃鏡之后，經(jīng)胃粘膜活檢的病理報(bào)告一般有萎縮、腸化和異型增生三種病理變化，每種病理變化皆分為輕度(+)中度(++)和重度(卅)。需要注意的是腸化和異型增生的出現(xiàn)，特別是異型增生與胃癌的關(guān)系密切。異型增生是一種由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化到癌細(xì)胞的過(guò)渡狀態(tài)，它屬于癌前期病損，也即是癌的前奏。對(duì)于輕度的異型增生，有的學(xué)者認(rèn)為不是癌前期病損，還有的學(xué)者把重度異型增生放到癌細(xì)胞的范疇中，主張手術(shù)切除。根據(jù)著名病理學(xué)家閻錫鈞提供的資料，重度異型增生隨訪3年，15％的病人能逆轉(zhuǎn)到正常細(xì)胞，故他認(rèn)為萎縮性胃炎伴有重度異型增生也不要千篇一律地進(jìn)行胃切除，關(guān)鍵是要增加粘膜活檢的數(shù)目，在其周?chē)鷮ふ野┘?xì)胞。目前認(rèn)為：如果發(fā)現(xiàn)重度異型增生，建議短期內(nèi)再作一次胃鏡，如病理報(bào)告未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則每3個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。中度異型增生則3～6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。腸化與癌的關(guān)系，目前尚未有明確的結(jié)論。但有一點(diǎn)是肯定的，腸化與癌的關(guān)系比異型增生遠(yuǎn)得多。腸化與萎縮在嚴(yán)重性方面是平行的，即萎縮越嚴(yán)重，腸化也越嚴(yán)重。日本學(xué)者認(rèn)為腸化與萎縮一樣，是老齡化的一種改變，屬于生理或半生理的現(xiàn)象。也有學(xué)者認(rèn)為腸化先轉(zhuǎn)化為異型增生，再轉(zhuǎn)化到癌細(xì)胞?？傊谀c化與癌的關(guān)系尚未明確之前，我們對(duì)慢性萎縮性胃炎伴有腸化的病人，至少應(yīng)每年復(fù)查一次胃鏡，加強(qiáng)隨訪。