兒童的身高與矮小癥

徐田芝

身高是衡量兒童生長發(fā)育最重要和最常用的指標(biāo)之一，國際上常以某一時(shí)期兒童身高增長的幅度來衡量一個(gè)國家國民的體質(zhì)狀況。因此，家長應(yīng)重視這一問題，從子女出生起，就應(yīng)定期為他們測量身高，以觀察其發(fā)育情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身高發(fā)育遲緩時(shí)，應(yīng)及時(shí)去保健機(jī)構(gòu)查找原因加以矯治。但切勿因孩子身高不“達(dá)標(biāo)”(低于同年齡正常兒童身高均值標(biāo)準(zhǔn))或落后于同齡兒童而焦慮，因?yàn)閷?shí)際上兒童身高發(fā)育有其自身的規(guī)律，并受到眾多因素的影響。在群體中，同性別、同年齡兒童身高有著較大的差異，真正需要治療的矮小癥者是極少數(shù)。

兒童身高發(fā)育的規(guī)律

兒童的身高，不同年齡階段，增長速度并不相同；年齡愈小，身高增長速度愈快。嬰兒期是兒童一生中身高增長最快的時(shí)期，一般足月新生兒出生身高平均為50厘米，0～6個(gè)月每月增長約2.5厘米，6～12個(gè)月每月增長約1.5厘米。滿2歲后增長速度減慢，平均每年只增長5厘米，一般到5足歲時(shí)身高約為100厘米，是出生時(shí)的2倍。幼兒期6～7歲，是兒童身高的第一增高期，增長速度每年達(dá)8～10厘米，嗣后增長又趨緩慢，每年約增長3～4厘米。到達(dá)性成熟期(男14歲，女12歲左右)增長速度又趨加快，每年可增長5～9厘米，是第二增高期。一般男孩20～25歲，女孩18～20歲發(fā)育終止，身高不再增長。

影響兒童身高發(fā)育的因素

兒童身高的發(fā)育受遺傳和環(huán)境兩大類因素的影響，二者之間又受到多種因素的制約，以致在正常情況下，兒童身高就有相當(dāng)范圍的個(gè)體差異。在兩大因素中，遺傳因素大大地超過環(huán)境因素，約占75％(如受種族和家族遺傳因素的影響)。因此，大多數(shù)兒童的矮小常與父母的矮小有關(guān)。

環(huán)境因素中，胎內(nèi)環(huán)境因素，包括父母的年齡、生活條件及職業(yè)種類等，孕期營養(yǎng)質(zhì)與量的不足，以及維生素及礦物質(zhì)的缺乏，都直接影響胎兒的發(fā)育，如早產(chǎn)兒及出生體重低于2500克的小樣兒，由于先天不足，不僅出生時(shí)身高偏矮，還可導(dǎo)致兒童日后身材矮小。

后天環(huán)境因素中，以營養(yǎng)最為主要，它是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，特別在嬰幼兒期及青春發(fā)育期，如熱量、蛋白質(zhì)、維生素D及鈣、磷等不足，都可造成骨胳發(fā)育遲緩，影響身高。

其次是疾病因素，生長發(fā)育過程中，各種嚴(yán)重疾病，包括慢性腎炎、心臟病、慢性腹瀉、佝僂病以及內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下、男性激素過剩、性早熟等都可導(dǎo)致身高發(fā)育停滯，造成身體矮小。

第三是生活環(huán)境，如居住條件惡劣，環(huán)境缺氧或空氣污染和陽光不足等也會(huì)直接影響兒童身高的發(fā)育。

社會(huì)因素和心理因素也影響著兒童的身高。

地理因素的影響也很明顯，我國南北地區(qū)兒童身高有明顯差別，如北京、哈爾濱、上海及南京市普遍較昆明及福州市為高，北京市居第一，福州市排在末尾，如以6～7歲男女兒童身高均值相比，差值達(dá)4.4厘米。

如何區(qū)別正常兒和矮小癥

身高較矮的正常兒童與矮小癥者有所不同。矮小癥是指因某種原因?qū)е聝和L障礙，而使其身高出現(xiàn)異常矮小的，這種兒童的身高比同年齡、同性別的正常兒身高明顯地偏矮，低于身高均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

我國目前使用的標(biāo)準(zhǔn)一般可分為5個(gè)等級(jí)，以各年齡組正常兒身高的平均數(shù)為基準(zhǔn)，稱為均值X；各等級(jí)間的差距稱為標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。將出生到7足歲各年齡組的身高均值或標(biāo)準(zhǔn)差的點(diǎn)連接起來成為身高發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線，可作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)時(shí)通常用5等分評(píng)價(jià)法：

均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(X±ISD)為中等；

均值加(1～2)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(X+1～2SD)為中上等；

均值減(1～2)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(X-1～2SD)為中下等；

均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上范圍內(nèi)(X+2SD以上)為上等；

均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下范圍內(nèi)(X-2SD以下)為下等。

身高在中、中上和中下等范圍內(nèi)的兒童，約占總數(shù)95％。但在正常范圍內(nèi)，個(gè)體之間仍存在著較大的差異。同一年齡組身高的最大差值可達(dá)20厘米，所以家長對(duì)自己孩子身高發(fā)育落后于同齡兒童時(shí)，不必緊張，還應(yīng)作具體分析。對(duì)評(píng)價(jià)為“下等”的兒童應(yīng)去兒童保健所(院)作進(jìn)一步的鑒別診斷。

矮小癥的簡易鑒別診斷方法

矮小病并非疾病的名稱，而是一種癥狀。其鑒別診斷最簡易的方法，可按體型外觀勻稱與否，將矮小癥分為兩大類：體型勻稱的與體型異常的矮小癥。

一、體型勻稱的矮小癥

1.生長發(fā)育速度正常的矮小：這類兒童，身體矮小，但體型勻稱，身高生長速度與正常兒的生長規(guī)律相當(dāng)；骨齡正常或稍落后于實(shí)際年齡，有正常的青春發(fā)育，這類兒童屬于正常兒，常見于家族性矮小(遺傳性)或出生時(shí)體重低于2500克、生長緩慢的小樣兒，或者是體質(zhì)生長發(fā)育延遲。

2.生長發(fā)育速度減慢的矮小：這類兒童體型勻稱，身材矮小，身高發(fā)育的速度始終低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下；骨齡明顯落后于實(shí)際年齡，但與正常身高相當(dāng)?shù)哪挲g基本相符；智力正常或稍落后。可見于全身性慢性疾病，精神心理因素引起的矮小，染色體異常性疾病，內(nèi)分泌疾病，除甲狀腺功能減低外的其他內(nèi)分泌腺功能障礙，如腦下垂體前葉功能不全引起的垂體侏儒癥。

二、體型異常的矮小癥

1.體型不勻稱的矮小：這類兒童的特征是身材矮小，四肢長骨相對(duì)過長或過短，與軀干不成比例，或四肢長，或脊椎骨一部分發(fā)育不全；骨齡發(fā)育落后，并伴有智力障礙；可見于甲狀腺功能低下的呆小癥，或骨胳發(fā)育異常性疾病。

2.外觀體型異常和生長障礙的矮小綜合癥：這類兒童多為低出生體重兒。并伴有明顯的先天畸形，多數(shù)除矮小外還有其他的特殊表現(xiàn)。這類畸形綜合癥名目繁多，分三大類，一為常染色體隱性遺傳，二為常染色體顯性遺傳，三為X連鎖隱形遺傳。

此外，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，首先要精確地測量身高。同時(shí)測量上部量(從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣)和下部量(從恥骨聯(lián)合至足底)，以檢查其比例關(guān)系。隔2～3個(gè)月應(yīng)再復(fù)測身高一次，描制出小兒出生以來的身高發(fā)育曲線，分析身高發(fā)育情況。然后，攝腕骨片，檢查骨齡；根據(jù)小兒體型是否勻稱，并結(jié)合其出生史、家族史、過去疾病及營養(yǎng)史作出初步診斷。對(duì)于體型不勻稱的矮小癥還應(yīng)有選擇地做些有關(guān)檢查以及智能測定等，以明確診斷，及時(shí)給予矯治。對(duì)體型勻稱、生長發(fā)育速度正常的矮小，如家族性矮小或出生低體重兒，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)及體格鍛煉，并注意避免心理壓力，為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好和愉快的家庭與社會(huì)環(huán)境，以促進(jìn)孩子的生長發(fā)育，切勿盲目給予藥物治療。