漫談出血與止血藥物

袁秉奎

當一個人因外傷而頭破血流或肢體大量出血時，人們都知道應該用緊急壓迫包扎、縫合等手段來止血，不大會想到使用止血藥物。而當因支氣管擴張發生咯血、潰瘍病并發出血或患出血性中風時，病家往往焦急地要求使用止血藥物。

其實，要弄清止血藥物為什么能把血止住，首先應了解人為什么會發生出血。出血的原因大致有三個方面：①血管因素。因血管破裂而引起出血，常見的有各種外傷、支氣管擴張癥、肺結核、潰瘍病、出血性中風、食道靜脈破裂、過敏性紫癜等。②血小板因素。由血小板數目減少或血小板功能不好引起。③凝血機制有障礙，如肝臟病。臨床上所見的各種出血，絕大多數屬于血管因素所致。

那么，人一旦出血后又是如何自己止住的呢?這其中有兩個過程，一是生理止血過程；二是凝血過程。生理止血過程非常快，小血管在受傷后會立即收縮，血液中的血小板迅速粘附于創傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓子；同時，血漿中的某些成分配合著血小板，使止血栓子變得堅實。生理止血的過程在1～3分鐘內就可完成，其中血小板起著至關重要的作用。至于凝血過程就比較復雜了。在血漿與組織中直接參與凝血的物質，統稱為凝血因子。凝血因子共有12種，其中包含纖維蛋白元、凝血酶元。此外，還有一些其它物質也參與凝血過程。凝血過程一般在3～7分鐘內完成。臨床上經常化驗“出血時間”和“凝血時間”，這是判斷生理止血和凝血過程是否正常的參考項目。

現在談談止血藥物在止血過程中所起的作用。常用的止血藥物很多，人們較熟悉的有以下幾種：①安絡血。一般用于防治毛細血管出血，如紫癜、鼻出血、咯血等。②止血敏。一般用于各種血管因素引起的出血。③止血芳酸、止血環酸。一般用于產后出血、咯血，也用于消化道出血。④維生素K。能促進肝臟合成凝血酶元，因此對維持正常的血液凝固功能具有重要價值。如果維生素K缺乏，則可因凝血酶元減少而降低凝血功能，從而易于發生出血。⑤明膠海瑋。血液與明膠海綿接觸后。血小板迅速被破壞，釋放出的物質可促進凝血過程，使血液凝固而達到止血效果。它適用于毛細血管滲血。

可是，機體的血液凝固是較復雜的生理過程，這個過程至今尚未完全明。止血藥物的種類雖很多，但嚴格說來只適用于某個凝血機制不正常的患者。以肝硬化為例。患者血液中凝血酶元不足。在發生出血時注射維生素K，可增加凝血酶元而有助于凝血，這是可靠的。而對沒有肝臟病的患者，使用維生素K就沒有意義7。能夠引起出血的疾病很多，而以血管因素居多。一般說來，大多數病人的生理止血過程和凝血過程并沒有出問題，所以一般的止血藥物實際上是幫不了忙的。如果是血小板因素引起的出血，則需輸入新鮮的全血或血小板，甚至要使用可提高血小板數量的腎上腺皮質激素。在這里可以看出“一把鑰匙開一把鎖”的道理，也就是說必須對癥下藥。

所以，醫生在搶救大咯血病人時，往往使用腦垂體后葉素靜脈滴注，其目的是利用此藥來減低肺部血壓，以助止血。在潰瘍病并發嘔血時，常讓病人吞咽可收縮潰瘍部位小血管的藥物。在食道靜脈破裂大出血時，醫生則首先采用充氣的“三腔管”壓迫正在出血的靜脈，以達到止血目的。在腦溢血時，重要的是控制血壓，防止繼續出血。可見，對以上幾種危重的出血急癥，止血藥物并不能起作用。

有的醫學家甚至有這樣的看法：一個凝血機制正常的人，如果發生了嘔血、咯血等由于血管因素引起的出血，若大量使用止血藥物，則有可能使原來正常的凝血機制失去平衡，進而使止血更加困難。

由于相當多的病家對止血藥物的作用缺乏了解，所以在出現緊急情況時會不問病情而提出多用止血藥物的要求。這種心情是可以理解的，但具體的要求卻又是不科學的。所以，建議病家多聽從醫生的意見，讓醫生根據病癥來選擇最合適的治療方法。