警惕藥物的反作用

梅浩波　袁廣華

藥物的作用與副作用大家都很清楚。那么藥物的反作用又是一種什么作用呢?顧名思義，就是與藥物治療作用相反的作用。筆者曾遇一位心絞痛患者，口服心痛定10余載，數年前抗心絞痛作用甚佳。可近來心絞痛頻繁發作，加大心痛定用量后癥狀更加嚴重，并出現下肢浮腫及消化道癥狀，經分析才知道是藥物的反作用。后換用麝香救心丸，心絞痛才得到控制。藥物的反作用雖不那么常見，但易造成診療上的錯誤。如未加識別，誤認為病情惡化或藥最不足而加大藥量，必將鑄成大錯，故藥物的反作用不容忽視。為此，本文介紹一些可能發生的藥物反作用，供讀者參考。

一、抗心絞痛藥導致心絞痛：①鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、尼卡地平等都可引起心絞痛，但以心痛定最為常見。鈣拮抗劑引起心絞痛多見于首次用藥劑量較大、用藥時間較長或與心得安等同時應用。②硝酸甘油也可引起心絞痛，原因可能是它使靜脈擴張，回心血量減少，以致冠狀動脈供血不足。此外，心得安可使冠狀動脈痙攣而延長心絞痛發作時間。

二、抗心律失常藥導致心律失常：抗心律失常藥通過干擾心肌電生理活動使異常的傳導得到糾正。但與此同時，這類藥也可造成新的不平衡，從而加重心律失常或誘發新的心律失常。①奎尼丁、心律平、心得安、胺碘酮和鈣拮抗劑等可引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。②奎尼丁、普卡酰胺、丙吡胺、胺碘酮、氟卡胺和安搏律定等可引起室性心律失常。

三、降壓藥使血壓升高：降壓藥使血壓升高的情況則因高血壓的原因、藥物配伍的不同而各異：①低腎素性高血壓若用心得安可使近11％的病人血壓升高，少數人且很嚴重。②心得安治療胰島素依賴型糖尿病伴高血壓，可造成嚴重的高血壓危象。③心得安與可樂定、心得安與甲基多巴治療高血壓，因心得安阻斷甲基多巴的擴血管作用，可使血壓升高。④優降寧等單胺氧化酶抑制劑與利血平、甲基多巴、心得安等合用，均有可能使血壓升高。

四、抗過敏藥引起過敏：抗過敏藥主要有抗組胺藥如撲爾敏、異丙嗪等和皮質激素如地塞米松、強的松等兩類，它們均可引起過敏反應。主要表現為皮疹、藥物熱、哮喘等，個別的可發生過敏性休克。有鑒于此。長期使用抗過敏藥而病情不見好轉或加重者，應考慮到抗過敏藥致敏的可能性。

五、平喘藥引起哮喘，哮喘是一種呼吸道疾病，其發作有明顯的季節性。平喘藥致喘原因各有不同：①色甘酸鈉粉劑可引起嚴重的支氣管痙攣，這可能是粉劑對支氣管的局部刺激所致，故哮喘急性期不宜用色甘酸鈉。②異丙腎上腺素氣霧劑如長期反復吸人，可刺激咽喉，引起支氣管痙攣，從而加重哮喘，甚至其它平喘藥也無法緩，故氣霧劑不應長期大劑量的使用。③溴化異丙托品、糖皮質激素、促皮質激素和麻黃堿也可誘發哮喘。

六、催眠藥導致失眠：安定、利眠寧等藥半衰期較長，有的可達24小時，久用體內藥物還可蓄積。所以，長期大劑量服用安眠藥不僅不能催眠，甚至能使一些人睡眠更壞。故老年人不應長期依賴安眠藥，而應采用非藥物方法來改善睡眠。

七、退熱藥引起發熱：很多藥物都可引起藥物熱，而退熱藥引起的藥物熱雖不多見，卻容易被人們忽略，如果不能及時發現，病情會急劇加重，且發熱持續不退。如APC、撲熱息痛、保太松等均可因其毒性反應或變態反應而引起藥物熱。藥物熱常在用藥7～14天后出現，少數過敏體質者也可在用藥后10～15分鐘或1～2小時內發生。

八、抗炎藥引起二重感染：長期使用抗生素可引起二重感染，尤其是年老體弱者、嬰兒、重癥感染及腹部手術的病人。引起二重感染的抗生素多為廣譜抗生素，用藥時間越長越易發生。一般用藥20天左右就有可能引起二重感染。這種感染的病原菌主要是霉菌、腸道革蘭氏陰性桿菌和耐藥金葡菌等。感染的主要表現為霉菌性腸炎、鵝口瘡、肺炎、尿路感染等，嚴重者可發生敗血癥。

此外，有些抗潰瘍藥可能加重潰瘍或引起新的潰瘍，有些抗精神病藥可能引起精神癥狀，有些抗癌藥可能導致癌癥。但因其發生的機會甚少，有的尚無定論，這里就不詳述了。