怎樣分析肝功能檢查報告

王蘭華

肝功能的實驗室檢查項目很多，常用的有。

反映色素代謝方面的肝功能(1)黃疸指數。(2)血清膽紅質定性定量試驗。

反映蛋白代謝方面的肝功能(1)總蛋白，白蛋白、白蛋白與球蛋白之比。(2)麝香草酚濁度試驗即(TTT)。(3)硫酸鋅濁度試驗(ZnTT)。(4)血清蛋白電泳。

反映酶代謝方面的肝功能谷丙轉氨酶(SGPT)

肝功能檢查方法雖然很多，目前卻還沒有哪一種檢查，能對所有的肝病及其病變程度作出準確的判斷；也沒有哪種肝功能檢查能不受肝病以外因素的影響。所以，必須由醫生根據病情來選擇必要的檢查項目；而且要了解，要弄清得的什么肝病，單憑一張化驗單是不準確的。

當然，肝臟有病的時候，在肝功能化驗報告單上，是有可能反映出問題來的。對于這種報告應該怎樣分析呢?下面就以常見的病毒性肝炎(包括甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎)為例，作一介紹；

肝功能正常：黃疸指數為4～6單位；血清膽紅質定性試驗為間接反應弱陽性，定量為0.1～0.8毫克／100毫升血清；TTT 0～6單位。ZnTT小于12單位，總蛋白6～8克／100毫升血清，白蛋白4～5克／100毫升血清，球蛋白2～3克／100毫升血清，白、球蛋白之比為1.5～2.5：1，血清蛋白電泳中，v－球蛋白在20％以下，SGPT小于40單位。

如果以往身體健康，近來感到發熱、全身不適，疲乏無力、食欲減退，甚至有惡心嘔吐，厭油等，此時檢查肝功能，SGPT增高，則應考慮為急性病毒性肝炎。如同時黃疽指數正常，則為無黃疸型肝炎，黃疸指數超過15單位，病人皮膚和眼白也發黃，則為黃疸型肝炎。不論黃疸或無黃疽型肝炎，SGPT都應該增高，TTT、ZnTT可以正常。如果急性黃疸型肝炎病人的TTT、ZnTT也增高，那就意味著肝臟的色素、蛋白質和酶的代謝功能都發生障礙，提示病情較重。假若這樣的急性病人，起病后1～3周內，黃疸指數迅速上升超過100單位以上，膽紅質定量超過10毫克／100毫升血清，或者黃疸指數雖然沒有超過100單位，但黃疸上升速度很快，黃疽指數每天增高10單位以上或者膽紅質定量每天增加l毫克／100毫升血清，而且隨著黃疸的急劇上升，SGPT反而下降，造成所謂疸(黃疸)酶(轉氨酶)分離現象，病人高度疲乏無力，而且消化道癥狀(食欲減退、惡心嘔吐)突出，則提示病情更重，有向重型肝炎發展的趨勢，必須立即住院治療。

值得指出的是，肝功能檢查中，如果只有SGPT增高，其他各項都正常，病人乏力和消化道癥狀也不明顯，則除了可能是病毒性肝炎外，還應考慮是否是其他問題。因為SGPT雖然是診斷病毒性肝炎的一項重要指標，但不是特異的。只要某種原因能引起肝細胞損害，SGPT就可能增高。例如膽囊炎、膽結石的病人，肥胖、膽固醇較高的病人，因其他疾病長期服用異煙肼、阿斯匹林、巴比妥類藥物的病人，他們的SGPT均可增高，甚至健康人在幾百米快速長跑之后，SGPT也會增高。所以，對于單純SGPT增高而自覺癥狀不明顯的病人，不能馬上給下“病毒性肝炎”的診斷，應定期復查，動態觀察，在排除其他疾病或因素后，才能考慮確定。必要時還可作乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的檢查，對診斷可能有幫助。

正常人白蛋白應比球蛋白高，且白、球蛋白之比為1.5～2.5；1，當白、球蛋比例低于此值，或球蛋白高于白蛋白，即白球比例倒置時為異常。慢性肝炎或肝硬化病人，常表現有TTT、ZnTT、蛋白電泳中的Y－球蛋白增高以及白、球蛋白比例異常。但必須注意的是，當急性病毒性肝炎病人處于恢復期的時候，TTT、ZnTT可以輕度增高。對于這種情況，不要馬上就認為自己是慢性肝炎因而顧慮重重。相反，急性肝炎恢復期，TTT和ZnTT輕度增高常意味著病人身體內產生抗體。體內免疫力增強，是一種好現象。如果急性病毒性肝炎，病程已超過半年以上，TTT、ZnTT仍然較高，就要考慮是慢性肝炎了。

最后還要說明的是，肝臟的儲備力、代償力是很強的。動物實驗證明，即使8／4的肝臟被損壞，其余1／4肝組織能維持正常的肝功能。臨床上，我們也看到，某些早期肝硬化病人，其肝功能仍可能在正常范圍。因此，對于一張肝功能報告單，只有密切結合病史、體檢進行客觀的分析，才能作出實事求是的評價，而且更重要的是要動態觀察，只有這樣，才能全面、準確地判斷病情。