數學、自然科學與哲學、社會科學的相互結合（七）

阮芳賦

現代醫學的一個新趨勢

(1)關于醫學的性質，現在流行的說法是醫學“屬于自然科學的范疇”(《辭?！罚痪牌呔?。這種說法沒有正確而全面地反映醫學的性質。一些著名的醫學家例如魏爾嘯、西格里斯等，都曾強調醫學具有社會科學的性質。西格里斯，一位極有影響的醫史學家曾經這樣說：“當我說與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學的時候，我曾經不止一次地使醫學聽眾感到震驚。醫學的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復。它的目的是使人調整以適應他的環境，作為一個有用的社會成員。為了做到這一點，醫學經常要應用科學的方法，但是最終目的仍然是社會的。每一個醫學行動始終涉及兩類當事人，醫生和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會。醫學無非是這兩群人之間的多方面的關系?！?《亨利·西格里斯論醫學史》，一九五九)這一思想無疑是正確的，但是在表達方式上沒有把醫學的自然科學性質同時加以揭示，反而不利于人們接受。前些時候于光遠同志對醫學的學科性質作了一個很完善的表達：“很明顯，醫學也不是純粹的自然科學而是兩大科學門類(自然科學和社會科學?！咦?相結合的科學。因為醫學的對象一方面是作為自然界物質的人，另一方面這個人又是在一定的社會中生活的，他的健康和疾病受到社會環境的嚴重影響，有些疾病甚至完全是由于社會的原因引起的?！?《關于科學分類的一點看法》)

(2)關于醫學模式的轉變，由于工業化社會的發展和醫學的發展，“疾病譜”、“死因譜”、“人口(年齡)譜”出現了很大的改變。例如，白喉，在一九○一——一九一○年間，十五歲以下兒童每百萬人口死亡五百七十一人，到一九六九年已降為零，結核病、烈性傳染病等過去嚴重威脅人類的疾病已受到很好的控制，不再成為人類的主要死因，并且還由于營養的改善等因素，人類的平均壽命大為延長。然而，這并不意味著人類的健康不再受到威脅了，只是威脅的來源有所改變，細菌、病毒這些生物因素已經不是最主要的，而心理的、社會的因素則大大增高了。以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環境污染等因素在內，至于公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、犯罪、飲食過量、心因性疾患的廣泛發生等等在一些發達國家是威脅人們健康的突出原因，則更是社會性、心理性損害了。因此，一些醫學家已經呼吁要將現行的“生物醫學模式”改變為“生物心理社會醫學模式”，也就是說，光用解剖學、生理學、生物化學、微生物學等生物科學和器官、組織、細胞、細胞內小器官和生物大分子的結構和功能來解釋疾病和健康，來防治疾病，已經不夠了，而必須把人作為包括自然環境和社會環境在內的生態系統的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合地考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防病、治病，增進人類的健康。因此，哲學社會科學和醫學的結合，就決不是錦上添花，而是雪中送炭了。事實上，在一些國家的醫院和其他醫療保健機構中，已有稱為“社會工作者”、“臨床心理學家”、“諮詢心理學家”等人員參與工作，在高等醫學教育中也開設了一些新的哲學、社會科學和人文科學課程，這些都是值得注意的新動向。

(3)關于醫學領域中的哲學社會科學研究，在現代醫學科學領域中，已經出現了許多新的學科，這些學科完全是對醫學領域進行哲學、社會科學研究。例如，醫學經濟學：醫療保健服務作為第三產業的重要部門，在現代社會經濟生活中的地位顯得很為突出，一九七八年美國醫療保健方面的金額已占到國民生產總值的百分之九點一，因此醫學經濟學的研究最近這些年很受重視，如何合理使用醫療保健經費，提高其效果，成為一個很重要的經濟問題；醫學概論：日本主要在戰后在許多醫科大學開設了醫學概論課程，對醫學進行總的規律性的研究，很象我們說的“醫學辯證法”課程；醫學倫理學：雖然這一課程歷史很悠久，但現在受到新的推動，得到更大的發展。六十年代以后，日、美等國都更為重視醫學倫理學的研究和教學，甚至現在出現了一門包括內容更為廣泛的新學科，叫做“生命倫理學”(bioethics，或譯“生物倫理學”)，現在的醫學倫理學除了討論醫務工作者的道德品質、職業義務等傳統內容外，還隨著醫學的發展討論新出現的諸如“無痛致死”(安樂死)、“搶救或人工維持生命的中止與繼續”、死亡的定義和“摘取器官”的道德原則、人體試驗的倫理學等很有現實意義的難題；醫學邏輯學：雖然從形式邏輯方面對醫學診斷思維的研究早已開始，但從一九五九年萊德里(R.S.Ledley)和拉斯特德(L.B.Lusted)發表《醫學診斷的推理基礎》，把數理邏輯和概率邏輯應用于醫學診斷，提出以貝葉斯公式為基礎的電子計算機診斷模型以來，電子計算機的自動診斷發展很快，醫學邏輯學的研究也就更為必要而具有極其明顯的實踐價值；醫學社會學：近年來美、日等國醫學社會學的專門著作不斷涌現，并成立了專門的研究機構和學會組織，從社會學的角度對病人、醫生作個體的、群體的研究，對病人和醫生相互關系的研究，對醫院等機構作為社會組織進行研究，對醫學團體、患者團體等等的醫學社會學研究，都是有利于改進醫療保健服務，提高社會福利的；此外，醫學未來學、醫學法制學、醫學政策學等近年在國外也得到很大發展。

(4)關于醫學的分類和醫學學，考慮到現代醫學領域的擴大，我國目前通行的把醫學分為基礎醫學、預防醫學、臨床醫學三大類的做法，已不能反映醫學領域的全貌。一九八○年我曾提出一種新的三分法，將醫學分為基礎醫學、應用醫學(實踐醫學)和醫學學(理論醫學)三大部類?；A醫學除包括原有學科之外，還應列入正常心理學和病理心理學、人類生態學等；應用醫學包括預防醫學、臨床醫學、特種醫學、康復醫學、法醫學、醫學工程學六個并列的次類；醫學學則以醫學、醫務工作者和醫藥衛生工作本身為研究對象。醫學學(science of medicine，或medicinology)是我新造的一個詞，用以概括以醫學本身為研究對象的一系列學科分支，并曾試將這些分支歸為四個并列的次類：把醫學作為歷史現象來研究的醫學學分支有醫學史、醫學概論、醫學未來學；把醫學作為認識現象來研究的醫學學分支有醫學體系論、醫學哲學、醫學方法學、醫學邏輯學；把醫學作為一種社會現象和社會職業來研究的醫學學分支有醫學社會學、醫學倫理學、醫學法制學、醫學政策學、醫學管理學、醫學經濟學、醫學教育學；把醫學作為一種語言文字和情報信息現象來研究的醫學學分支有醫學術語學、醫學辭書學、醫學文獻學、醫學情報學。這里所列舉的一些學科分支，不少即便在我國醫學界也是很少為人所知的。然而，這只是說明我國在哲學社會科學與醫學相結合的學術研究方面十分落后于國際水平，還有許多空白急待填補。事實上，這些分支在國外有大量的著作出現，并不亞于人們熟知的基礎醫學、臨床醫學等領域。

(5)關于優生學和康復醫學，舉兩個例子來說明哲學社會科學與醫學相結合的必要性。一個是“優生學”，現在已經受到重視，作為保證人口質量的重要課題來抓。然而，優生學目標的實現在很大程度上是一個哲學社會科學問題。例如，先天性、遺傳性疾病對人類的危害已經很大(據國外統計約百分之十有出生缺陷，當然其中有的病不大嚴重)，目前我國必須提倡一對夫婦只生育一個孩子，為了防止因生有嚴重遺傳缺陷兒的父母可再生育而造成“逆淘汰”使人口質量下降，我曾提出將嚴重殘疾新生兒法定無痛致死的建議(《優生學面臨的新問題》，文匯報，一九八一年一月四日)，真要實踐這一建議，主要的不是醫學問題，而是改變業已過時的某些倫理觀念的問題和進行適當的立法問題。另一個是康復醫學問題，近年來國外把預防、醫療、康復三者并提，康復中心、育能院、以康復為目的的老人院等機構得到發展，對于解決好殘廢者、低能者、某些慢性病、老年病患者的安置，使其機體功能恢復或使殘存的機能得到最大限度的發揮，使其能自食其力，生活得更為幸福，同時使家庭、社會的經濟和精神負擔得以解除，是非常必要的。我國嚴重缺乏這類機構。發展康復醫學，也需要心理學、社會學、教育學、語言學等各方面的工作者的協作。越來越明顯的是：現代醫學在其實現自己造福人類的目標時，必須與哲學社會科學結合起來。