慢性肺心病合并多臟器衰竭的觀察與護理

摘要 目的：探討慢性肺心病合并多臟器衰竭的觀察與護理要點。方法：收治73例慢性病合并多臟器患者，通過對患者生命體征、意識、尿量、食欲、出血情況的觀察，針對各臟器衰竭情況進行護理及心理護理，及時發現病情變化，及時報告醫生，積極配合搶救、治療、護理。結果：通過對73例肺心病合并多臟器衰竭患者的觀察護理，各臟器衰竭的發生率依次為肺、心血管、腦、腎、肝、胃腸、血液。死亡率隨著器官衰竭的增多而增高。結論：及時發現各臟器功能衰竭的早期征象，及早診斷和治療，避免臟器功能發生不可逆損害，避免死亡，提高搶救成功率，延長生命，是護理好肺心病患者的關鍵。

關鍵詞 肺心病 多臟器衰竭 觀察 護理

慢性肺心病患者急性發作時間時由于支氣管黏膜充血、水腫、痰液阻塞及支氣管痙攣等原因可導致缺氧和二氧化碳潴留，同時繼發感染、酸堿失衡和電解質紊亂等因素引起腦、肝、腎、消化道等重要臟器功能的損害和衰竭。2009年1月～2010年1月收治慢性肺心病急性加重期患者73例，觀察及護理總結如下。

臨床資料

本組患者73例，男42例，女31例，年齡50～82歲，平均69歲。73例患者中并發肺性腦病32例，心衰10例，腎功能衰竭15例，消化道出血3例，肝功能損害21例，播散性血管內凝血(DIG)2例，并發2個臟器衰竭11例，3個臟器衰竭4例，死亡1例，4個以上臟器衰竭2例，死亡2例。

觀察與護理

肺性腦病的觀察及護理：肺性腦病是慢性肺心病中以中樞神經系統功能紊亂為主要表現的嚴重臨床綜合征，其發生與呼吸衰竭所致的低氧血癥、高碳酸血癥、低血鉀、酸堿失衡及電解質紊亂有關。早期腦組織為可逆性障礙，晚期出現腦水腫、腦細胞變性等器質性改變，如能及時發現和處理可避免進入嚴重階段。本組有32例患者并發肺性腦病出現早期癥狀，如精神萎靡、頭痛、失眠、胡言亂語或不同程度睡眠規律及性格改變。經密切觀察及進一步檢查，結合血氣分析和電解質檢查，提示二氧化碳分壓＞50mmHg，氧分壓＜60mmHg，低氯代謝性堿中毒證實此現象系肺性腦病的早期癥狀。全部病例均加強排痰和濕化呼吸道，預防痰液堵塞氣道，在充分濕化氣道的基礎上做好體位引流，定時翻身拍背，及時吸痰，吸痰前給予高流量氧氣吸入2分鐘。3例經上述護理及治療癥狀及血氣分析和電解質無改善，轉ICU進行機械通氣。

心力衰竭的觀察及護理：肺心病合并心衰，在臨床上其發病率和病死率都很高，因此，在臨床搶救患者時須抓住3個關鍵時間［1］：①及早發現病情危重是第一個關鍵時間。②及時處理搶救危重患者是第2個關鍵時間。③當患者意識清醒后，能逐漸穩定病情，不再使病情惡化，監測生命體征穩定，飲食及二便達到正常標準，為第3個關鍵時間。慢性肺心病并發心衰搶救成功關鍵在于掌握病情，爭取時間及正確的搶救措施及方法。本組對10例心衰者進行以下觀察：①觀察心衰程度：進行評估，監測生命體征，當患者出現心悸、胸悶、氣喘、紫紺［2］，評估患者有心衰的前兆。當患者心率增快，呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹疼、食欲不振，少尿者，此時應評估患者出現心衰。②搶救心衰方法：減輕呼吸困難，暢通呼吸道，改善缺氧，盡可能將患者安置于危重病監護病房，進行心理、呼吸、血壓等監護，詳細做好護理記錄。調整體位，無特殊情況予坐位或半臥位，正確使用氧氣吸入，按醫囑及時準確給予藥物治療。

腎功能衰竭的觀察與護理：在肺心病中急性腎功能衰竭往往最早出現。正常情況下，動脈內培經皮細胞中的一氧化氮(NO)是由一氧化氮合成酶(NOS)經由L-精氨酸合成［3］，在O2的作用下，NO具有很強的擴血管作用，同時能夠拮抗縮血管物質對腎血管的影響［4］。應及時觀察尿量及顏面浮腫，若發現有腎功能異常，嚴格記錄24小時出入量，低鹽低蛋白飲食，隨時復查生化，做好透析準備。

上消化道出血的觀察及護理：肺心病合并呼吸衰竭患者長期高碳酸血癥和缺氧，胃黏膜血液循環失調，營養障礙，胃酸分泌增加，增加H+的反向彌散，破壞胃黏膜屏障，發生糜爛或潰瘍。pH值≤7.20時可作為上呼吸道出血的臨界指標［5］。肺心病呼衰并發上消化道出血，常發生在呼衰的中晚期，治療比較困難，因此及早發現和積極糾正缺氧和二氧化碳潴留，預防性應用制酸劑，以及H2受體拮抗劑［6，7］，可減少應激性潰瘍形成。護理上應嚴密觀察嘔血及糞便情況，監測血壓，做好輸血準備，同時做好心理安慰，消除患者的恐懼心理。本組3例均及早采取預防性措施，取得了較好的療效。

肝功能衰竭的觀察及護理：肺心病患者常伴有低氧血癥引起細胞水腫、變性甚至壞死而致肝功能損害，右心功能不全因右房壓力增高而致肝靜脈壓升高，引起肝細胞、肝竇充血和缺血致肝功能損害。本組21例出現肝功能異常，其中13例出現黃疸，15例有肝區壓疼、厭油。因此，早期應觀察患者的食欲，鞏膜是否黃染，肝區是否有壓疼，并及時行肝功能檢查，注意區別藥物所致的肝損害或合并有病毒性肝炎。

DIC的早期觀察及護理：肺心病合并DIC時，提示病情兇險，其發生與感染、缺氧、高高碳酸血癥、高黏血癥等因素有關。本組2例并發DIC，因不能早期診斷和治療而死亡，在護理過程中，注射藥物時發現針口反復出現堵塞，抽血難或抽出的血凝結成塊，應高度警惕DIC。

心理護理：肺心病是一種慢性疾病，常連續多年甚至一年幾次住院，再加上長期的活動后心悸氣短，造成患者情緒低落、壓抑、對子女的眷戀感，致使病情加重，治療不理想，常希望得到別人的關心。針對以上情況，護理人員要耐心地疏導安慰患者，詳細講解病情，告知情緒激動或低落對疾病的預后轉歸有直接影響，外界刺激也會對病情產生負面作用，囑患者精神放松。同時讓患者家屬配合，在患者面前要盡量克制其情感外露。若患者出現悲觀厭世，被痛苦折磨不配合治療時，要用溫和親切的話語耐心開導，介紹已治愈出院的病例。增強其戰勝病魔的信心和勇氣。

經過對73例肺心病合并MOF患者的觀察護理，仔細觀察病情，及時發現各臟器功能衰竭的早期征象，及時診斷和治療，避免臟器功能發生不可逆損害，是護理好肺心病患者的關鍵。

參考文獻

1 潘蓉巧.從季節和時辰變化的陰陽消長規律談肺心病的護理［J］.中華護理雜志，2007，8:469.

2 施新娟.缺氧量化評分表的設計與應用研究［J］.中華護理雜志，2005，11:829-831.

3 李永東，朱西林.一氧化氮在血管內皮生長因子效應中作用的研究.中國誤診學雜志，2008，2(3):343-345.

4 HowsTO，KeiltSE，Maskrey VL，et al.Effectofl-arginineonrenal blood flowinnormal subjects and patients with hypoxicchronicob structivepulmonary disease.Thorax，2006，51(5):516-519.

5 李華德.慢性阻塞性肺病失代償性呼吸衰竭血氣改變與預后的關系［J］.中華結核和呼吸系統病雜志，2007，4:155.

6 王文祥，方玉林.蘭索拉唑與雷尼替丁預防呼吸衰竭并發應激性潰瘍療效比較［J］.中國實用內科學雜志，2006，7(18):428.

7 連豐.蘭索拉唑預防29例呼吸衰竭患者上消化道出血［J］.新醫學，2007，28(7):365.