臨床應用阿奇霉素聯合甲強龍和丙種球蛋白治療難治性肺炎支原體肺炎的療效探析

劉福

【摘要】目的：探討臨床應用阿奇霉素聯合甲強龍和丙種球蛋白治療難治性肺炎支原體肺炎的療效。方法：選擇我院2017年8月至2019年8月共76例難治性肺炎支原體肺炎患兒。根據兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）及患兒家屬意愿，兩種藥物聯合組實施阿奇霉素+甲強龍治療，三種藥物聯合治療組則實施阿奇霉素+甲強龍+丙種球蛋白治療。比較兩組療效。結果：三種藥物聯合組治療難治性肺炎支原體肺炎，患兒體溫降至正常時間、咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、CRP、PCT、中性粒細胞監測水平、LDH、CT影像學改變較兩種藥物聯合組更好，P<0.05。結論：阿奇霉素+甲強龍+丙種球蛋白治療難治性肺炎支原體肺炎效果確切，可獲得理想效果。

【關鍵詞】難治性肺炎支原體肺炎;療效;阿奇霉素;丙種球蛋白

【中圖分類號】R725.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-058-02

難治性肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種疾病，是大環內酯類抗生素治療后病情未好轉，仍持續高熱或病情持續加重，肺部影像學檢查提示大量高密度均勻實變，甚至進展為呼吸衰竭，是導致兒童死亡重要原因之一[1]。本研究分析臨床應用阿奇霉素聯合甲強龍和丙種球蛋白治療難治性肺炎支原體肺炎的療效。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院2017年8月至2019年8月共76例難治性肺炎支原體肺炎患兒，診斷標準參照兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[2]。依據患兒家屬意愿分為兩組，兩種藥物聯合組男24例，女14例，體溫39～40.2℃，平均（39.25±0.21）℃;心包積液9例，中樞神經系統病變2例，胸腔積液5例，肝脾腫大5例。三種藥物聯合治療組男22例，女16例，體溫39.1～40.1℃，平均（39.25±0.31）℃;心包積液10例，中樞神經系統病變2例，胸腔積液5例，肝脾腫大5例。兩組患兒資料有可比性。

1.2方法

兩種藥物聯合組實施阿奇霉素+甲強龍治療，三種藥物聯合治療組則實施阿奇霉素+甲強龍+丙種球蛋白治療。第一療程阿奇霉素10mg/kg/次*7天，第二療程及以后阿奇霉素10mg/kg/次*3天（用3天，停4天為1療程，共3-4個療程），甲強龍1-2mg/kg/d*3天，后改為口服，2周以內逐漸減停。丙種球蛋白2g/kg，用1次。

1.3指標

比較兩組臨床療效，患兒體溫降至正常時間、咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間、CRP、PCT、中性粒細胞監測水平、LDH、CT影像學改變情況。

1.4統計學處理

SPSS24.0軟件處理數據，計數數據進行x2檢驗，計量數據進行t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀、體征改善情況

三種藥物聯合治療組療效高于兩種藥物聯合組，P<0.05。如表1.

治療前兩組患兒CRP、PCT、中性粒細胞監測水平、LDH比較，P>0.05;治療后三種藥物聯合治療組CRP、PCT、中性粒細胞監測水平、LDH變化幅度更大，P<0.05。如表2.

2.3治療后兩組患兒影像學改變情況比較治療后，三種藥物聯合治療組患兒1個月后影像學基本恢復率為94.74%（36/38），顯示高于兩種藥物聯合治療組76.32%（29/38），差異有統計學意義，（X2=6.641，P=0.008）。

3討論

支原體肺炎是兒科常見的一種疾病，一般急性發病，但是初期多數家長對疾病重視程度不足[3]。隨著大環內酯類藥物應用逐年增多，部分支原體肺炎患兒治療后仍然持續高熱不退，咳嗽和肺部體征無好轉，出現肺外臟器損傷，甚至繼發腦膜炎等。

在支原體肺炎治療中，大環內酯類藥物抗生素耐藥引起難治性支原體肺炎[4]，且患兒免疫力低下也可引起難治性支原體肺炎，因此，在大環內酯類藥物基礎上給予糖皮質激素甲強龍進行抗炎，可對機體免疫反應進行抑制，其有強效抗炎作用，可減輕氣管和肺泡水腫程度，促進肺部充血改善，并促進患兒通氣功能提高，抑制白細胞吞噬和浸潤，改善支氣管阻塞，阻斷病情進展。而丙種球蛋白能提高免疫力，與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效。

本次研究結果顯示，三種藥物聯合治療組從患兒體溫降至正常時間、咳嗽緩解時間、肺部體征消失時間明顯短于兩種藥物聯合治療組，CRP、PCT、中性粒細胞監測水平、LDH水平、影像學改變基本恢復率優于治療前，且三種藥物聯合治療組上述指標明顯低于兩種藥物聯合治療組，差異均具有統計學意義（p<0.05）。綜上所述，小兒難治性支原體肺炎治采用阿奇霉素+甲強龍+丙種球蛋白治療難治性支原體肺炎效果確切，可獲得理想效果。

參考文獻

[1]馮金燕，錢利文.阿奇霉素、甲基潑尼松龍、人血丙種球蛋白治療難治性支原體肺炎療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（24）：68-69+80.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[3]楊菊萍，張琳，程文凈.阿奇霉素結合丙種球蛋白治療小兒難治性支原體肺炎的效果及預后[J].臨床研究，2018，26（10）：90-91.

[4]楊菊萍，張琳，程文凈.阿奇霉素結合丙種球蛋白治療小兒難治性支原體肺炎的效果及預后[J].臨床研究，2018，26（10）：90-91.