牙隱裂80例病因分析及臨床治療

陳華蘭

牙隱裂是牙齒表面由于某些原因長期作用出現不易發現的裂紋，又稱為牙微裂或者不完全牙折。由于其裂紋不易被發現，經常被醫生漏診或者誤診，導致患者耽誤治療最佳時期，最終引起患者牙齒內部結構損壞和喪失咀嚼功能，最壞結果將導致牙齒全部損壞，沒有機會保留牙齒。選擇我院80例150顆牙隱裂患者作為研究對象，治療后定期隨訪病人，詳細報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:隨機抽選2010年7月至2012年5月期間收治的80例150顆牙隱裂患者作為研究對象，其中女38例72顆牙，男42例78顆牙，年齡均在38～67歲之間，本組患者中42～65歲發病率最高。

2.診斷:醫生診斷牙隱裂時除常規檢查牙冠是否有無細小裂紋外，有幾種檢查方法 用碘酊染色進行判斷是否有色素沿著裂紋參入，通過咬硬物檢查是否有咬合痛，用冷熱刺激檢查是否有過敏癥狀，是否伴有根尖炎與牙髓炎等癥狀。在研究對象中隱裂出現在上頜第一磨牙最多有62顆，占總數的41.3%。裂紋出現在上頜的第二磨牙有25顆，占總數14%，出現在下頜第二顆磨牙有35顆，占總數23.3%，下頜第二顆磨牙4顆，占總數2.6%，前磨牙為24顆，占總數16%。部分患者在診斷中曾告知醫生，其早期時牙齒出現不明因素的牙痛與咬合不適感，時常會牙痛，經過常規檢查后發現，多數患者的牙隱裂為近遠中裂。

3.治療方法:在治療牙隱裂中均采用綜合治療方法:無明顯癥狀患者通常選擇降低咬合與磨掉過度牙尖減少牙齒的承受力阻止牙齒分裂;隱裂較深或者深達牙髓本質淺層，有嚴重冷熱刺激癥狀，但無牙髓炎癥狀的患者，醫治時可沿裂紋制備窩洞，把裂紋磨掉后填充材料選擇玻璃離子或者銀汞或者復合樹脂，住院觀察12天后如無癥狀的患者作全冠修復;牙隱裂患者中若有隱裂較深者又伴有根尖炎或者牙髓炎癥狀的需通過經根管治療后在進行全冠修復。

4.治療效果的評定:治愈:患者沒有冷熱刺激的癥狀，咀嚼功能正常，X線檢查顯示:①牙周組織的影像恢復正常;②治療后牙周間隙修復。明顯改善:①患者冷熱癥狀減輕;②咬合疼痛轉好。失敗:①患者冷熱刺激癥狀加重;②咬合疼痛加劇;③伴隨有根尖周炎或者牙髓炎，牙槽出現膿腫，牙齒發生折斷或者裂紋加大［1］。

結 果

牙隱裂發病年齡多數為38～67歲之間，牙齒隱裂以上頜第一磨牙最常見。在80例研究對象中共150顆牙進行治療治愈98顆，明顯改善35顆，治療失敗17顆，有效率為89.2%。

討 論

牙隱裂是臨床牙科疾病中常見的一種疾病，因為裂紋不易被發現，經常被醫生漏診或者誤診，所以，早期治療既是為了防止隱裂加深，也是為了預防根尖周或者牙髓炎疾病的發生，讓牙齒咀嚼功能恢復正常。牙隱裂癥狀常發生在磨牙上，特別是上頜第一磨牙，其次是下頜第一磨牙、第二磨牙和前磨牙。磨牙是壓力最集中的地方，很容易產生細小裂紋。造成牙隱裂的原因:①牙合力原因，經常咀嚼使得牙合力加大，導致隱裂產生，隱裂大多發生在42～65歲之間的人群中，由于牙齒的過度磨損，長久積累后，牙隱裂的發生幾率加大。②過度磨損，因牙尖斜面與窩溝底部的作用力相反，兩者產生的力加大，也容易出現細小裂紋。③在牙齒結構最薄弱的環節也是遺留下來的缺陷，牙合力最集中，因此，牙隱裂最容易發生在如育溝等地方，是發生牙隱裂的內在因素［2］。

治療牙隱裂時，部分患者的牙隱裂早期癥狀不明確，在診斷時醫生容易漏診與錯診。因此在檢查時，要認真觀察排除可疑的牙周病或者齲病:①當患者出現冷熱過敏情況或者是咬合疼痛時，醫生要查看是否有裂紋，若是檢查發現有隱裂者，要按隱裂治療處理，無明顯癥狀患者通常選擇降低咬合與磨掉過度牙尖減少牙齒的承受力阻止牙齒分裂;②隱裂較深或者深達牙本質淺層的患者，在臨床治療上有嚴重冷熱刺激癥狀，但無牙髓炎癥的患者，醫治時可沿裂紋制備窩洞，把裂紋磨掉后填充材料選擇玻璃離子或者銀汞或者復合樹脂，住院觀察12天后如無癥狀的患者作全冠修復;③牙隱裂患者中若有隱裂較深者又伴有根尖炎或者牙髓炎癥狀的需通過經根管治療后在進行全冠修復［3］。隨訪問后發現很多患者因對病情認識不夠深入，造成沒能及時就診導致失去牙體機會。

總之，牙尖斜面是誘發牙隱裂的主要因素，而治療后牙牙隱裂關鍵在于及早發現、及早治療，治療晚期牙隱裂患者則需經過根治后，定期到醫院復診。

1 江煒.后牙隱裂的臨床觀察與分析［J］.醫藥論壇雜志，2009，30(9):109－110.

2 肖丹，張德輝.牙隱裂病因分析與臨床治療［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，37(20):3981 －3982.

3 邱華夏.牙隱裂臨床綜合治療的效果觀察［J］.醫藥論壇雜志，2010，31(16):155 －156.