COPD合并II型糖尿病患者系統康復治療對改善肺通氣及生存質量的分析

黎月蓮

COPD合并II型糖尿病患者系統康復治療對改善肺通氣及生存質量的分析

黎月蓮

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型糖尿病患者行系統康復治療后肺通氣及其生存質量的改善。方法 COPD合并II型糖尿病患者96例，給予系統康復治療，包括運動鍛煉、吸氧療法、營養支持及心理社會支持，觀察治療前后血糖代謝指標、肺功能指標及生存質量評分的變化。結果 經過康復治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c與治療前比較均明顯下降（P<0.05）；治療后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）與治療前比較明顯改善（P<0.05）；治療后SGRQ評分與治療前比較顯著提高（P<0.05）。結論 COPD合并II型糖尿病患者行系統康復治療后，有助控制糖尿病癥狀，改善肺通氣，減少并發癥發生，全面提高患者的生存質量。

慢性阻塞性肺疾病 II型糖尿病 糖代謝 肺功能 生存質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型糖尿病的患者在臨床上較為常見，臨床認為COPD是II型糖尿病發病過程及影響疾病轉歸中的一個風險因素［1］，此類COPD患者，尤其是嚴重程度＞II級的患者，其社會生活、活動能力均會不同程度受限，甚至出現心理障礙［2］。本文探討COPD合并II型糖尿病患者行系統康復治療后肺通氣及其生存質量的改善情況，分析其在逆轉肺功能，提高運動耐力及全面改善患者社會生活能力方面的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月至2014年6月本院COPD合并II型糖尿病患者96例，均符合慢性阻塞性肺病診斷指南（2007年修訂版）的診斷標準［3］，其中男51例，女45例；年齡55～82歲，平均年齡（68.2±5.8）歲。病程4～15年，平均病程（8.6±1.2）年，急性發作1～5次/年。納入標準：患者均為≥II級的臨床緩解期COPD，并可獨立在無吸氧條件下完成6分鐘步行實驗，均自愿簽署知情同意書。排除：肺結核、肺癌；合并甲狀腺疾病；伴智力障礙及精神疾病；合并不能配合完成康復治療過程的患者，如合并藥物未控制的充血性心力衰竭、不穩定型冠心病、收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的嚴重高血壓患者，重度肺動脈高壓、嚴重肝腎功能不全、近期心肌梗死史等患者。

1.2 治療方法 均給予系統康復治療，包括運動鍛煉、吸氧療法、營養支持及心理社會支持，觀察治療前后血糖代謝指標、肺功能指標及生存質量評分的變化。具體方法：（1）運動鍛煉：①制定運動計劃：選擇運動的方式為功率踏車訓練。②設計運動量：運動強度以最大攝氧量為50%～60%，或者參考作為運動中的靶心率的最大心率70%～80%，運動時間設定在靶心率累計時間20～30min，運動時間的長短和運動的強度應相互調節；運動的頻率建議1次/d或1次/2d，2～3 次/周，運動的周期應維持在5～10周。③設計運動具體過程：具體的訓練法應因人而異，可個性化選擇采取循環訓練法、間斷訓練法、持續訓練法、或循環-持續交替訓練法。④跟蹤訓練：每次訓練后均由指導員觀察和記錄該次運動結果，并與患者進行交流，及時解答患者的有關疑問和指導本次運動過程中的相關情況。（2）吸氧療法：①縮唇呼吸：用鼻吸氣，然后屏氣1～2s，再將口唇緊縮至吹口哨狀緩慢呼氣，呼氣時間延緩至10s左右，3～4次/d，訓練15min/次。②腹式呼吸：可采取立位，坐位，或者臥位，左手放置在胸口上，右手放置在上腹部，感受呼吸過程中氣流的變化，用鼻深吸氣至上腹部隆起，接著將氣涌口呼出，至上腹部回陷，呼吸過程中胸部不發生起伏，呼氣時間為吸氣時間的1～2倍，起初嘗試5min，逐漸增長至15min，3～4次/d。③坐式呼吸：采取正坐方式，雙手握拳并自然放置在身體的兩側位置，吸氣時同時屈肘，呼氣時同時伸開肘關節，重復做6次，然后雙手平舉體側，吸氣時將肘關節屈起抱住胸部，呼氣時將雙臂舒展，重復做6次，最后將兩手分別搭在肩上，以腰為軸緩慢向兩側轉體，每次轉體時吸氣，回復正體位時呼氣，重復做6次，若在訓練過程中出現氣促、頭暈乏力等癥狀，則應中斷訓練并立即休息。（3）營養支持：按照Harris-Bendict公式乘以活動系數和校正系數［4］，估算出患者機體的能量消耗情況，個性化設計合理飲食方案，以高脂肪、高蛋白、低碳水化合物攝入為飲食原則，戒煙酒，并適當補充微量元素與各種維生素，少量多餐。（4）心理社會支持：首先給予全面的COPD及糖尿病相關知識的普及教育，包括病因、疾病發病高危因素、預防措施、治療方案、并發癥等，為患者提供成功治療案例分享，樹立治療和治愈的信心。

1.3 觀察指標 （1）檢測空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c。（2）測量患者治療前后的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）采用圣·喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）［5］進行評分，分為3個部分，分別是活動、癥狀、對日常生活影響，采取5分制的評分方式，計算方法采用加權平均方法，每個部分分值的波動范圍為0～100，每一項癥狀均經過權威專家進行評估后給予不同的權重，對于不同年齡、性別、國度、疾病嚴重程度等，權重均有效，生存質量評分下降，說明生存質量提高，下降幅度越大，說明生存質量改善越顯著。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過康復治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c與治療前比較均明顯下降（P＜0.05）（見表1）；治療后血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）與治療前比較明顯改善（見表2）（P＜0.05）；治療后SGRQ評分與治療前比較顯著降低（P＜0.05）（見表3）。

表1 96例患者治療前后糖尿病代謝指標檢測值比較（±s）

表1 96例患者治療前后糖尿病代謝指標檢測值比較（±s）

類別空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）HbA1c（%）治療前9.23±1.3314.31±2.4610.80±1.34治療后5.54±0.888.34±1.516.31±0.98 t值22.670620.264826.4998 P值0.00000.00000.0000

表2 96例患者治療前后肺功能指標檢測值比較（±s）

表2 96例患者治療前后肺功能指標檢測值比較（±s）

類別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前63.80±8.7642.25±9.5642.34±7.1560.68±9.76治療后88.80±9.5630.51±9.2548.20±7.5844.32±8.38 t值18.89088.64715.510112.4607 P值0.00000.00000.00040.0000

表3 96例患者治療前后SGRQ評分值比較［分，（±s）］

表3 96例患者治療前后SGRQ評分值比較［分，（±s）］

類別活動癥狀對日常生活影響總分治療前64.23±12.7065.26±11.5663.04±9.6562.73±10.30治療后54.24±13.6252.65±16.1350.31±14.2052.33±13.90 t值5.25616.22607.26495.8900 P值0.00050.00020.00000.0002

3 討論

歐洲呼吸學會與美國胸科學會對肺康復的觀點認為［6］，肺康復是針對有肺部臨床癥狀和社會生活能力低下的慢性呼吸系統疾病患者最有效的治療手段。趙喜榮等［7］報道，多數COPD患者均存在不同程度的心血管功能異常、骨骼肌功能障礙、通氣功能障礙等，考慮與合并有營養不良、慢性炎癥、高碳酸血癥、電解質紊亂、內分泌紊亂、低氧血癥、心力衰竭等有關，均會導致運動耐力降低，因此，采取循序漸進的運動鍛煉有助于提高此類患者的呼吸效率和機體內氧化酶的活性，降低血中乳糖含量和通氣需求量，從而減輕呼吸困難等臨床癥狀，提高其生活質量。研究證明［8］，對COPD合并II型糖尿病患者，在運動鍛煉的基礎上，結合有效的呼吸訓練，不僅能降低肺循環和改善血流動力學各項指標，還可以改善患者的精神狀態和提高患者的運動能力、生活質量。

COPD合并II型糖尿病患者康復治療過程中，很重要的一環是營養支持，既要做到II型糖尿病血糖嚴格控制的需求，又要顧及COPD患者多數合并有不同程度營養不良的情況，因此，本資料中患者采取的營養治療根據個體差異而制定，根據科學的營養配比計算，給予高熱量、高蛋白質、富含維生素和易于消化的食物為主，適當額外補充微量元素，在控制體重與血糖水平的基礎上，盡可能地減少高碳水化合物的飲食，還應注意COPD患者蛋白質分解較多容易引起負氮平衡和營養不良現象，一旦發現，應盡早調整飲食方案，加強營養干預，尤其是蛋白質的補充，必要時需采取人工補給的方式靜脈輸注治療，以預防由于蛋白質分解異常引起體內CO2生成過多，進一步加重呼吸功能障礙，導致呼吸衰竭。本資料中營養干預方案實施后，可見血糖控制水平較為理想，且呼吸功能對比治療前好轉明顯。

鑒于大多數COPD患者以老年為主，對疾病相關知識及預防治療的認知水平較為匱乏，因此，針對此情況全面普及健康知識教育，以加強患者的控制煙酒和堅持康復治療的意識。

1 張載年.慢性阻塞性肺疾病穩定期康復治療效果觀察.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）：85.

2 施文權，孫書明.60 例慢阻肺病患者的社區肺康復治療 .中國中醫藥資訊，2011，3（14）：179.

3 中華醫學會呼吸病學會，慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺病診斷指南（2007年修訂版），中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7.

4 王昕，王桂平，馬愛軍，等. 康復治療在社區慢性阻塞性肺疾病穩定期中的作用. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：71～73.

5 Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM.The St George's respiratory questionnaise.Respir Med，1991，85（Suppl B）：25～31.

6 孫大友，謝家政.慢性阻塞性肺疾病穩定期肺康復治療的新進展.中華肺部疾病雜志 （電子版），2011，4（1）：52.

7 趙喜榮，王種德. 慢性阻塞性肺疾病肺康復治療研究進展. 中國醫學創新，2012，9（20）：162～164.

8 陳燕，吳尚潔，向旭東，等.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療現狀調查.中國現代醫學雜志，2007，17（21）：2658～2659.

543002 廣西梧州市紅十字會醫院 呼吸內科