痰涂片和結核桿菌培養檢測60例肺結核結果分析

郭艷芳 胡建軍

（山西省介休市汾西礦業集團總醫院，山西介休 032000）

結核病作為常見的一類傳染性疾病，對患者以及社會的危害較大，其病原菌為結核分枝桿菌，結核分枝桿菌可侵犯眾多器官，其中肺部屬于最容易侵犯的器官，因而肺結核屬于最常見的結核病類型[1]。根據有關部門統計數據顯示，在“十二五”期間，我國結核病疫情呈現逐年下降趨勢，其中共發現并治療活動性肺結核患者427萬例，治療成功率達到85%以上，與此同時，肺結核的報告發病率、死亡率有了明顯的下降，這些與肺結核早期診斷以及篩查有著密切關系[2]。現階段在肺結核篩查診斷中常用的主要是痰涂片以及結核桿菌培養。本文結合山西省介休市汾西礦業集團總醫院收治的肺結核患者，對痰涂片和結核桿菌培養檢測60例肺結核的相關結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山西省介休市汾西礦業集團總醫院2016年4月—2017年7月收治的60例肺結核患者作為研究對象，這些患者中男性35例、女性25例，年齡22～72歲，平均年齡（37.5±5.2）歲。就診時15例患者主訴存在咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；10例主訴咯血伴宿聲音沙啞、吞咽困難；30例患者主訴存在發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，其余5例患者臨床癥狀表現不顯著，本次研究經過汾西礦業集團總醫院倫理委員會批準通過，同時所有患者在了解研究內容的基礎上簽署知情同意書。所有患者均有完整的診斷和治療資料。

1.2 方法

對所有患者分別進行痰涂片和結核桿菌培養檢測，具體操作方法如下：在患者清晨漱口后選取痰標本，選擇深部咳出的第一口痰作為樣本，痰標本量約為3～5 mL，將選取的痰標本保存在零下二十攝氏度條件下，在兩周時間內完成痰培養以及痰涂片檢查。其中痰涂片檢查采用抗酸染色鏡檢程序完成檢測，整個過程中包括固定痰片、脫色、染色等，具體操作嚴格按照操作流程完成；在結核桿菌培養檢測方面，采用的是改良羅氏培養基培養，具體的包括痰液液化、加入培養基、培養以及結果與判斷等步驟，所有操作均由臨床經驗豐富的人員完成操作。操作過程中做好相關參數的記錄[3]。

1.3 觀察指標

本研究中觀察指標主要是痰涂片和結核桿菌培養檢測對應的陽性率。

1.4 評價指標

痰涂片陽性判斷：在普通100倍物鏡按+-++++實施分級。

結核桿菌培養檢測陽性判斷：根據菌落生長情況按照+-++++實施分級報告，當出現霉菌生長以及液化則表明出現污染。在8w后如果沒有細菌生長則判定為陰性[4]。

1.5 統計學分析

根據觀察指標對本研究中的相關參數進行整理，借助于統計學軟件SPSS19.0實施參數統計分析，本研究中陽性檢出情況屬于計數資料，在屬于統計學軟件中按照百分率格式表示，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

痰涂片和結核桿菌培養檢測陽性率比較，結核桿菌培養檢測陽性率高于痰涂片陽性率，差異明顯，有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 痰涂片和結核桿菌培養檢測陽性率比較

3 結論與討論

肺結核作為最常見的一類結核病，在不同年齡段人群中均可發病，根據我國2013年臨床統計資料顯示，男性肺結核發病率高于女性，15～60歲人群屬于肺結核患者的主要人群，占到了整個肺結核患者的60.0%，在超過60歲的老年人群中也有較高的發病率，學生群體屬于集體生活，而且密集居住，由于肺結核作為呼吸道傳染病，能夠通過空氣和飛沫傳播，同時與不同人群的抵抗力密切相關，因而學生群體中肺結核的發病率也較高。肺結核具有傳染性，而且疾病類型有多種，對患者的身心健康影響較大。早期對肺結核的篩查和診斷是計劃司接受正規治療以及控制病情的關鍵。

肺結核在診斷過程中可采用的方法較多，其中最常用的就是痰涂片以及結核桿菌培養檢測。肺結核患者在發病后起痰液中存在著結核桿菌，且這些結核桿菌主要集中在人體下呼吸道的分泌物中，因而采用痰涂片能夠通過對患者痰液中結核桿菌的檢測對患者的病情做出判斷，通過痰涂片鏡檢可對患者結核菌的傳染性做出判斷，其中當結核菌顯示陽性后，表明患者此刻體內排出的結核桿菌存在較強的傳染性。在肺結核疾病診斷中，痰涂片具有操作簡單、便捷、經濟、有效等優勢，在肺結核疾病篩查診斷中發揮著重要作用。

結核桿菌培養檢測屬于肺結核診斷最具有特異性檢查方法，通過痰培養可對患者痰液中存在的結核菌做出判斷，從而做出診斷，并將其作為肺結核病原學的直接證據，同時也是確定、診斷以及發現傳染源的重要參考。在具體結核桿菌培養過程中還可以根據實際要求對結核分支桿菌的菌型以及藥敏試驗進行分析，從而為肺結核患者的臨床治療提供依據，保證抗結核藥物使用的合理性，尤其是一些對常用抗結核藥物存在耐藥性的，需要借助藥敏試驗保證抗結核治療的科學性、合理性和有效性，保證肺結核疾病治療的規范性[5]。

不管是在痰涂片還是結核桿菌培養檢測過程中，痰液標本選取質量、性質以及整個檢測操作都會影響到最終檢測結果，因而在痰標本選取中，要求患者先用清水進行漱口，這樣便于將患者口腔內殘留的其他物質排出，取痰前應對患者進行健康教育，要求患者用力咳嗽后且痰液來自氣管內，痰標本應保存在潔凈的容器中，避免唾液等混入其中。對于初次就診痰標本選取人員，需要同時選取患者即時痰、夜間痰以及清晨痰，從而保證痰標本的質量滿足檢測要求。在實際操作中為保證檢測結果的可靠性，對于同一患者的痰標本需要進行重復性試驗。

本次研究中對肺結核患者在檢查中采用了痰涂片以及結核桿菌培養檢測，結果表明，結核桿菌培養相對于痰涂片陽性診斷率更高。需要注意的是痰涂片陽性表明患者的痰液中含有抗酸菌，表明患者存在較強的感染性，能夠作為肺結核診斷和治療的重要參考，但是無法對結核分枝桿菌做出定性分析。采用痰涂片檢查肺結核能夠快速確定出抗酸染色菌，需要的時間較短，而采用結核菌培養則需要較長的時間。結核桿菌培養檢測能夠對肺結核做出診斷和評定，但是對于患者結核分枝桿菌的活性評估效果有限。在具體應用過程中，痰涂片和結核桿菌培養檢測各有優缺點。

有學者在研究中發現結核桿菌培養檢測陽性率高于痰涂片檢測陽性率，這一研究結果和本文的研究結果具有一致性[6]。考慮到肺結核檢測中痰涂片和結核桿菌培養各有優缺點，在副肺結核篩查過程中，可將上述兩種方法聯合使用。

綜上所述，在肺結核診斷過程中，結核桿菌培養檢測相對于痰涂片檢測對應的陽性率更高，在肺結核診斷中可優先使用。

[1] 王燕，歐維正，蒙俊，等.痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用價值 [J].當代醫學，2016，22（29）：52-53.

[2] 周穩蘭，陸春芬，朱蔚崗，等.熒光定量PCR檢測技術在肺結核診斷中的應用 [J].江蘇醫藥，2015，41（23）：2874-2875.

[3] 牛海軍，張信鴿，趙長生，等.實時定量PCR技術在肺結核診斷中的價值 [J].醫藥論壇雜志，2013，34（9）：132-133.

[4] 黃澤亮，桂福. FQ-PCR檢查痰中結核桿菌對肺結核診斷的臨床價值 [J].中南醫學科學雜志，2013，41（4）：389-391.

[5] 陳蘇云.多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的價值探究[J].中外醫學研究，2016，14（9）：95-96.

[6] 趙文娟，張翠英，高玉然.三種結核抗體檢查診斷活動性肺結核比較 [J].預防醫學情報雜志，2012，28（9）：702-705.