護(hù)理干預(yù)在靜脈輸注利福平注射液所致靜脈炎中的應(yīng)用

[摘要] 利福平注射液目前廣泛應(yīng)用于臨床抗結(jié)核治療，因其濃度高、刺激性強(qiáng)，容易造成靜脈輸液局部化學(xué)性靜脈炎發(fā)生。本文通過(guò)回顧86例利福平注射液所致靜脈炎的護(hù)理過(guò)程，得出結(jié)論:恰當(dāng)護(hù)理措施可有效減少靜脈炎的發(fā)生，并促進(jìn)靜脈炎的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù); 利福平注射液; 化學(xué)性靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-58-02

利福平注射液為利福霉素類半合成廣譜抗生素，對(duì)多種病原微生物都有抗菌活性。該藥對(duì)在宿主細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌均有明顯的殺菌作用，近年來(lái)已普遍用于住院結(jié)核病人的治療。但在使用過(guò)程中，因藥物濃度較高、刺激性較大，容易對(duì)靜脈產(chǎn)生不同程度的刺激，甚至發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。本文就利福平所致化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本科2006年5月～2009年5月使用利福平注射液靜脈輸液的住院患者中出現(xiàn)外周靜脈炎者86例，其中男44例，女42例;年齡14~78歲，平均年齡34歲;Ⅰ度69例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例。患者使用利福平注射液時(shí)間1~60d。

1.2 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]

Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，局部有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):疼痛減輕、腫脹消失、條索和硬結(jié)消失。所有靜脈炎患者通過(guò)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，1~5d癥狀好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 穿刺前護(hù)理干預(yù)

3.1.1 靜脈血管的選擇 靜脈炎的發(fā)生與血管的選擇及穿刺技術(shù)密切相關(guān)，較細(xì)、彈性差的血管血流緩慢，不容易及時(shí)稀釋濃度較高的藥液，并因?yàn)樗幰簩?duì)血管壁的壓力較大，容易造成血管內(nèi)膜損傷而容易發(fā)生靜脈炎。因此應(yīng)選擇粗直的血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)。對(duì)有偏癱的病人，避免選擇患側(cè)輸液。因患者多需長(zhǎng)時(shí)間輸液，應(yīng)有計(jì)劃使用和更換血管，同一穿刺部位連續(xù)使用不超過(guò)4次，使用靜脈留置針時(shí)間不超過(guò)5d。老年、體弱患者同一穿刺部位連續(xù)使用不超過(guò)3次。穿刺盡量一次成功，不可反復(fù)探穿以免影響血管壁的完整性。

3.1.2 藥物濃度和輸液速度 因利福平注射液使用劑量通常較大，為(0.3~0.6)g/次，濃度較高，對(duì)血管的刺激性較大，因此應(yīng)盡量使用較多的液體稀釋藥液，通常應(yīng)加入500mL的5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液中，輸注時(shí)間不少于2h，如病人對(duì)藥物局部反應(yīng)明顯，可以適當(dāng)放慢輸液速度。

3.2 輸液時(shí)護(hù)理干預(yù)

3.2.1 局部靜脈熱敷 在長(zhǎng)時(shí)間輸注的同時(shí)，使用40℃左右的溫水浸濕小毛巾局部熱敷，熱敷部位在穿刺點(diǎn)以上近心端，距離穿刺點(diǎn)5cm左右，每10分鐘更換一次毛巾，每次熱敷20min。或使用熱水袋，灌1/2水，水溫40℃左右，局部熱敷20min。熱敷可促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血流加速，減少藥物對(duì)血管壁的刺激。

3.2.2 鮮馬鈴薯片外敷 取鮮馬鈴薯，洗凈后切成0.2～0.3cm厚的薄片，敷貼于輸液穿刺部位以上的皮膚表面，用輸液膠貼固定，待馬鈴薯片變色后更換，可連續(xù)敷貼8h。馬鈴薯性和味甘，外用具有消炎、活血、消腫等功效。近年來(lái)廣泛用于注射部位外敷，對(duì)治療注射部位硬結(jié)、藥物性靜脈炎都有良好的效果[2]。

3.3 靜脈炎的處理

3.3.1 硫酸鎂濕熱敷 將50%的硫酸鎂加熱到50℃左右，浸濕紗布后放在腫脹部位，面積要大于腫脹面積，并包裹塑料薄膜防止浸濕被褥，濕熱敷30min，每日4~6次。直至腫脹消退。

3.3.2 外用地塞米松涂擦 地塞米松原液5mg蘸棉簽，每日涂擦6～8次。地塞米松外用可減輕局部組織的炎性反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞在炎癥部位聚集，減少炎性物質(zhì)的合成和釋放，對(duì)化學(xué)性靜脈炎有很好的防護(hù)作用[3]。

3.3.3仙人掌外敷 新鮮仙人掌去刺去皮后切成0.2cm的薄片，貼敷于靜脈炎部位。仙人掌具有行氣活血、祛濕退熱、清熱解毒、生肌等功效，仙人掌對(duì)小鼠的炎性疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用[4]，外敷仙人掌可經(jīng)皮滲透至病變局部，使組織滲透性減低而發(fā)揮效果，對(duì)Ⅰ、Ⅱ度靜脈炎能很快緩解疼痛和腫脹癥狀。

3.3.4 一般處理 對(duì)輕癥靜脈炎，除上述處理外還可抬高患肢，適當(dāng)制動(dòng)，選用紅外線烤燈局部照射，每日兩次，每次30min。Ⅲ度靜脈炎可使用地塞米松注射液5mg和2%利多卡因2mL混合后局部封閉，以減少組織損傷，減輕疼痛。

4 討論

隨著全世界結(jié)核疫情復(fù)燃，我國(guó)結(jié)核病防治形勢(shì)也不容樂(lè)觀。越來(lái)越多的復(fù)治、難治和耐藥結(jié)核患者需要進(jìn)行靜脈注射抗結(jié)核藥物治療。利福平注射液作為近年開發(fā)的利福霉素的注射劑型，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。隨之而來(lái)的藥物不良反應(yīng)也逐漸引起人們的重視。通過(guò)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)利福平注射液導(dǎo)致的化學(xué)性靜脈炎進(jìn)行干預(yù)，減少了藥物使用對(duì)患者造成的痛苦，提高了藥物治療的依從性，可提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，進(jìn)而對(duì)促進(jìn)結(jié)核病科學(xué)治療都起到了積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 司馬欣元. 輸液致靜脈炎的防治和護(hù)理進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26(15):48-49.

[2] 范翠瑩，仇春革，谷鳳云. 土豆治療藥物性靜脈炎療效觀察[J]. 全科護(hù)理，2009，7(9):812.

[3] 劉映. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏用于化療患者血管的防護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):12.

[4] 韋國(guó)鋒，韋啟后，黃祖良，等. 仙人掌提取物對(duì)小鼠鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(5):597.

(收稿日期:2009-11-15)