中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床研究

孔蕓芬

云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南宣威 655400

異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵著床后，在子宮腔外發(fā)育的非正常妊娠，最常見為輸卵管妊娠。當(dāng)輸卵管管腔發(fā)生炎癥時，孕卵不能正常運(yùn)行，管腔不通暢，輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂。當(dāng)前，治療異位妊娠多采用甲氨蝶呤、米非司酮等配合中藥[1]，若情況緊急則可采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。為了研究中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的具體療效，本文對2010年3月—2013年2月我院收治的異位妊娠患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床效果，為治療異位妊娠提供臨床依據(jù)，方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2013年2月我院收治的異位妊娠患者124 例，年齡 21～43 歲，平均年齡（30.6±3.17）歲。 將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組62例，54例為流產(chǎn)史者，8例為初產(chǎn)婦；21例主要癥狀為停經(jīng)，34例主要癥狀者為腹痛，7例主要癥狀者為陰道流血。對照組62例，51例為流產(chǎn)史者，11例為初產(chǎn)婦；18例主要癥狀者為停經(jīng)，31例主要癥狀者為腹痛，12例主要癥狀為陰道流血者。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征穩(wěn)定，癥狀輕微；②無藥物治療的禁忌癥；③異位妊娠未破裂；④無胎心搏動；⑤附件包塊小于或等于4 cm；⑥血清β-HCG水平小于5000 mIU/mL[2]。

1.3 方法

對照組患者空腹口服米非司酮150 mg，2 h后進(jìn)食，1次/d，堅持服藥3 d。肌內(nèi)注射氨甲蝶呤70 mg/m2，1次/d。密切關(guān)注患者血β-HCG變化，補(bǔ)藥2～3次，用藥總量小于250mg/m2。

在對照組治療基礎(chǔ)上，給予治療組中藥，宮外孕1號口服方：當(dāng)歸 10 g、丹參 10 g、乳香 10 g、元胡 10 g、沒藥 15 g、 蜈蚣 3～5條，桃仁 15 g、赤芍 15 g、川楝子 10 g，每日 1付，煎服 5 d。 治療后，第 4、7天檢測患者血β-HCG，若下降小于15%，則對患者繼續(xù)進(jìn)行甲氨蝶呤注射，直到下降至5 IU/L。若患者出現(xiàn)異位妊娠破裂，則立即采取手術(shù)治療。

1.4 療效判定

治療后，患者包塊消失，β-HCG正常，臨床癥狀消失，即為治愈。治療后，患者包塊變大，β-HCG升高，臨床癥狀加重，需進(jìn)行手術(shù)治療，即為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗和 t檢驗，在P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，對兩組患者治愈率及治愈時間進(jìn)行比較，治療組治愈59例，治愈率為95.16%；對照組治愈52例，治愈率為83.87%。兩組治愈率比較，治療組明顯高于于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=4.2106，P＜0.05)。 治愈時間，治療組治愈時間為（1.68±0.99）d，對照組治愈時間為（21.76±3.16）d。治療組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=47.7271，P＜0.01)，詳見表 1。

表1 2組患者療效比較

2.2 兩組患者各指標(biāo)比較

治療組陰道止血時間為（12.19±1.98）d，對照組為（19.76±3.39）d，兩組陰道止血時間比較，治療遠(yuǎn)短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=15.1839，P＜0.01)。 治療組腹痛消失時間為（5.45±3.26）d，對照組為（11.07±2.15）d，兩組腹痛消失時間比較，治療遠(yuǎn)短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=11.3317，P＜0.01)；治療組包塊消失或縮小時間時間為（40.15±4.03）d，對照組為（57.23±5.76）d，兩組腹痛消失時間比較，治療遠(yuǎn)短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=49.0917，P＜0.01)；治療組血 β-HCG 下降至正常時間為（25.23±3.16）d，對照組為（30.25±4.23）d，兩組腹痛消失時間比較，治療遠(yuǎn)短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=11.5337，P＜0.01)，見表 2。

表2 兩組患者各指標(biāo)的對比分析(s，d)

表2 兩組患者各指標(biāo)的對比分析(s，d)

注：與對照組比較，*#△□P＜0.01。

組別 陰道止血時間腹痛消失時間包塊消失或縮小時間血β-HCG下降至正常時間治療組對照組12.19±1.98*19.76±3.39 5.45±3.26#11.07±2.15 40.15±4.03△57.23±5.76 25.23±3.16□30.25±4.23

3 討論

異位妊娠是常見婦產(chǎn)科癥，近年來，發(fā)病率也在逐漸上升，是導(dǎo)致婦女死亡的重要原因。有臨床報道稱，中西藥聯(lián)合保守治療異位妊娠療效較好，減輕了因手術(shù)患者所承受的痛楚和肉體創(chuàng)傷，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。

米非司酮是抗孕激素藥，它能夠抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞死亡、抗著床等，也能使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性，最終致使胚胎壞死，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)[5-6]。甲氨蝶呤能阻礙形成四氫葉酸，干擾合成DNA[7]，抑制細(xì)胞增生，破壞絨毛，導(dǎo)致胚胎壞死，對妊娠不起到毒副作用，不提高妊娠的畸胎率和流產(chǎn)率，有利于保持生育能力。中醫(yī)治療原則為則是散結(jié)消腫、清熱涼血、活血化瘀等，有利于局部微循環(huán)改善，纖溶酶活性提高，血容量增加，軟化機(jī)化組織，利于修復(fù)組織。

本文旨在研究中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效，通過本研究資料，表1、2可得，在治療后，兩組治愈率比較，治療組明顯高于于對照組，而治療組的陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失或縮小時間及血β-HCG下降至正常時間均短于對照組。從臨床的實際應(yīng)用效果分析，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠，能夠顯著提高療效，不良反應(yīng)較少，是治療異位妊娠的一種首選方式，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效確切，可較快的使患者恢復(fù)生育能力，毒副反應(yīng)輕微，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

[1]柯靜珍.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠60例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，1（513）：123.

[2]李紅芳.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠46例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，1（617）：2252-2253.

[3]楊輝.中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1（821）：159-161.

[4]李紀(jì)民,鄒青,姜田田,等.不同脫敏劑治療活髓基牙預(yù)備后牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012，25(24):3053-3058.

[5]曹麗萍.MT X聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠63例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（3）：62.

[6]梁敏燕.B超對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：85-87.

[7]裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對照試驗 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：168-172.