信息化在微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌監(jiān)測(cè)中對(duì)醫(yī)院感染控制的作用

吳惠琴 馮玉霞

摘要：目的：探討信息化在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用， 方法利用信息系統(tǒng)，微生物實(shí)驗(yàn)室采取快速、準(zhǔn)確、先進(jìn)的病原學(xué)診斷方法和技術(shù)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果第一時(shí)間利用信息系統(tǒng)，通知臨床科室醫(yī)生和院感科專職人員，便于臨床醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)對(duì)患者做出是否是院內(nèi)感染的判斷，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)工作，有流行趨勢(shì)時(shí)，通知相應(yīng)科室及院感科 結(jié)論實(shí)施信息化醫(yī)院感染監(jiān)控，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少醫(yī)院感染的漏報(bào)率，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高重癥感染的救治成功率。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌監(jiān)測(cè)；感染控制

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0290-01

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在感染控制中具有"舉足輕重"的作用，除完成對(duì)臨床患者標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)外，還應(yīng)主動(dòng)積極地參與醫(yī)院感染的控制與監(jiān)測(cè)。微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任和兼職人員是醫(yī)院感染管理委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)小組）的重要成員。信息系統(tǒng)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理，在控制醫(yī)院感染工作中的作用：

1 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，對(duì)可疑病原菌的分離鑒定有一定的技術(shù)準(zhǔn)備，通過信息系統(tǒng)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀，對(duì)感染性樣本的采集時(shí)機(jī)和方法提出建議并加以指導(dǎo)，提高樣本的送檢率和質(zhì)量。院感科和微生物室共同協(xié)作，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，臨床微生物室盡快確定致病菌及耐藥狀況，提高報(bào)告的及時(shí)率、準(zhǔn)確率。

2 提高微生物檢驗(yàn)水平，做好常規(guī)工作，加強(qiáng)質(zhì)量控制，努力提高病原微生物培養(yǎng)陽性率，建立"三級(jí)"報(bào)告制度，采用更多的快速診斷技術(shù)以縮短報(bào)告時(shí)間，及時(shí)反饋耐藥性監(jiān)測(cè)資料，提高檢驗(yàn)結(jié)果與臨床治療效果的符合率。

3 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌耐藥信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),使臨床微生物檢測(cè)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的工作職責(zé)得到進(jìn)一步的落實(shí),為醫(yī)院感染管理提供更加高效、更加便捷的信息平臺(tái)。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室完成日常消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或特殊耐藥菌感染時(shí)，第一時(shí)間通知院感科，臨床微生物專業(yè)人員及時(shí)提供病原學(xué)診斷依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)同源性鑒定。

4 正確鑒定醫(yī)院感染中涉及的微生物，院感科督導(dǎo)臨床科室提高標(biāo)本的送檢質(zhì)量和送檢率。 對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)微生物進(jìn)行耐藥性包括耐藥基因和酶的監(jiān)測(cè)（如MRSA 、VRSA 、ESBLs 、VRE 、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等）。

5 參加抗菌藥物管理委員會(huì)及相關(guān)會(huì)議，并參與制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范。

6 加強(qiáng)宣傳、教育和培訓(xùn)、對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行微生物學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育，每季度統(tǒng)計(jì)和報(bào)告微生物的種類和體外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)全院公示，并刊登于《醫(yī)院藥物與臨床》期刊上下發(fā)各科室。向臨床科室報(bào)告病原學(xué)鑒定結(jié)果及細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,因而臨床醫(yī)師對(duì)該院引起感染的常見菌及對(duì)抗菌藥物的敏感性有了較為全面的了解,這些數(shù)據(jù)則成為臨床醫(yī)師在得到病原學(xué)確切診斷及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前參考用藥的依據(jù)。因此定期提供醫(yī)院病原學(xué)檢查結(jié)果可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的依據(jù),之后再根據(jù)該病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)或更改治療方案。

7 引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于病人、醫(yī)護(hù)人員,亦可存在于醫(yī)院的環(huán)境中,因此微生物檢驗(yàn)室協(xié)助院感科，進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè),如對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房進(jìn)行物體表面和空氣的微生物學(xué)調(diào)查,對(duì)一些特殊部門如換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè),并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),在層流手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)≤2（￠90.30min）,一般手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)不能超過4（￠90.30min）。此外醫(yī)護(hù)人員手的消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要作用,因此要定期或不定期地對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員手的帶菌情況根據(jù)在不同科室工作的要求應(yīng)在5～15 cfu/cm2以下。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),除對(duì)各種臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查外,亦應(yīng)對(duì)傳播途徑、醫(yī)院環(huán)境以及隔離措施效果等方面進(jìn)行微生物學(xué)檢查和監(jiān)測(cè)。

在日常的檢測(cè)工作中，臨床微生物室掌握全院的病原學(xué)檢測(cè)情況，可以在第一時(shí)間內(nèi)為院感科提供醫(yī)院感染暴發(fā)的重要線索，因此是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要組成部分。通過醫(yī)院感染管理信息化，規(guī)范了院感控制流程，提高工作效率：完善了醫(yī)院內(nèi)部管理，提高了傳染病和醫(yī)院感染的報(bào)告率；有效控制了抗菌藥物的不合理使用，縮短了圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間，減少了三級(jí)抗菌藥物使用；及時(shí)監(jiān)控了醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素及暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作走上法制化、規(guī)范化的道路。