DRG支付方式下公立醫(yī)院成本管理要點(diǎn)和實現(xiàn)路徑

在現(xiàn)代社會不斷發(fā)展的推動下，我國公立醫(yī)院成本管理工作模式始終在做出調(diào)整和優(yōu)化，在此過程中受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢的影響，也需面對國家政策以及外部環(huán)境壓力的沖擊，不斷摸索和完善過程中形成了當(dāng)前成本管理體系。當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理工作不僅需要對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，還要對醫(yī)院的綜合運(yùn)營水平、醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)能力進(jìn)行考量。當(dāng)前公立醫(yī)院逐步引入DRG支付方式，通過對疾病診斷具體分組進(jìn)行規(guī)范，加大成本管控工作力度，逐步實現(xiàn)醫(yī)院成本精細(xì)化和科學(xué)化管控。為進(jìn)一步提高公立醫(yī)院成本管理水平，工作人員需深入分析DRG支付方式的優(yōu)點(diǎn)和不足，明確這一支付方式對于醫(yī)院成本管理的具體影響，基于DRG支付方式梳理成本管控工作要點(diǎn)以及實現(xiàn)途徑。

一、DRG支付方式的優(yōu)點(diǎn)和不足

1.DRG支付方式的優(yōu)勢之處 首先，公立醫(yī)院采用DRG支付方式往往更為注重疾病診斷分組，同類型病例會共同劃分到同一DRG組別當(dāng)中，提高管理工作的便捷性。在此過程期間，管理人員可采取疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)化分組模式，精準(zhǔn)篩選和把控同類型疾病的診療方案，為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)恰當(dāng)?shù)闹委煵呗裕苊庥捎诓煌t(yī)生治療方法的差別，導(dǎo)致同種類型病例出現(xiàn)差異性治療方法的狀況。其次，基于DRG支付方式，患者疾病診斷分組能夠更為充分詳細(xì)，精準(zhǔn)落實醫(yī)療保險各項支付標(biāo)準(zhǔn)，與患者治療費(fèi)用狀況協(xié)同一致，推動我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的優(yōu)化和升級。廣大患者與醫(yī)院都可共同充分掌握醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成狀況、疾病治療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)患者對于費(fèi)用支出明細(xì)不夠充分了解的狀況。

2.DRG支付方式的不足之處 首先，當(dāng)前公立醫(yī)院DRG支付方式大多會應(yīng)用在住院患者當(dāng)中，門診患者治療以及特殊病癥患者治療，DRG支付方式適用效果往往不佳。門診患者病癥往往相對更輕，并不能詳細(xì)劃分DRG組別，這讓DRG支付方式通常無法應(yīng)用在門診部門當(dāng)中，限制了DRG支付方式的適用性。與此同時，對于一部分罕見疾病往往需要醫(yī)院進(jìn)行針對性治療，同類型疾病通常較為稀少，這也無法有效開展DRG分類。DRG分類需要結(jié)合相似病例開展標(biāo)準(zhǔn)化分組，對于各類特殊病例并不能全面兼容。其次，推行DRG支付方式過程中，往往需要大量數(shù)據(jù)信息支持，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度和時效性。如果數(shù)據(jù)信息存在錯誤或過于滯后，那么就會大幅降低DRG分類的精準(zhǔn)度，患者費(fèi)用也無法做出正確核算。

二、公立醫(yī)院采用DRG支付方式對成本管理的影響

1.轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院傳統(tǒng)收費(fèi)模式 在當(dāng)今我國廣大公立醫(yī)院全面推行DRG支付方式之后，其收費(fèi)模式發(fā)生了翻天覆地的變化，主要集中在兩個方向。首先，工作人員可運(yùn)用DRG支付方式，對同類型疾病劃分多個組別，可實現(xiàn)相似病例的單獨(dú)化DRG支付管理模式，并建立與其相匹配的單獨(dú)病例醫(yī)保支付機(jī)制，既讓傳統(tǒng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)計費(fèi)模式做出全面改進(jìn)與創(chuàng)新，又可依據(jù)具體病例分類標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。其次，在DRG支付方式推行之后，一部分成本結(jié)余、醫(yī)療材料消耗無須再次進(jìn)行補(bǔ)充，讓公立醫(yī)院傳統(tǒng)費(fèi)用結(jié)算方法，逐步轉(zhuǎn)化為成本控制、效益提升的成本控制方向。

2.提升成本管理的精細(xì)化水平 在公立醫(yī)院推行DRG支付方式之后，公立醫(yī)院對于成本管理工作的重視度進(jìn)一步提升，其成本管理工作高標(biāo)準(zhǔn)要求主要體現(xiàn)在以下幾方面。基于DRG支付方式，不同患者病情治療成本費(fèi)用組成以及標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用支出的差異性得到了進(jìn)一步量化處理，公立醫(yī)院相關(guān)管理人員會對各種類型病癥成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確計算，合理把控各項成本費(fèi)用支出。與此同時，成本管理人員還會對公立醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運(yùn)營費(fèi)用支出進(jìn)行分析，對于不同診療項目的優(yōu)劣進(jìn)行充分比對，通過成本控制提升公立醫(yī)院綜合效益水平，讓成本管理工作更加完整精細(xì)。

3.加快公立醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展速度 現(xiàn)代化公立醫(yī)院當(dāng)中全面推行DRG支付方式，可進(jìn)一步加快公立醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展速度，滿足DRG支付方式管理工作需求。在當(dāng)今信息化時代背景下，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)要持續(xù)更新迭代，針對公立醫(yī)院各類資源進(jìn)行合理規(guī)劃、創(chuàng)建完整醫(yī)保支付系統(tǒng)、搭建醫(yī)院數(shù)據(jù)資料存儲庫、患者病歷數(shù)據(jù)化管理平臺，為DRG支付方式切實應(yīng)用提供良好支持。當(dāng)今信息系統(tǒng)不斷改進(jìn)與創(chuàng)新歷程中，公立醫(yī)院需有效保障數(shù)據(jù)信息全面共享，讓各個部門都可快速獲取所需信息內(nèi)容，特別是財務(wù)與業(yè)務(wù)信息能夠得到協(xié)同化管理，為DRG支付方式應(yīng)用創(chuàng)造良好條件，確保其正常運(yùn)營，升級完畢之后信息系統(tǒng)可大幅提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)營與成本核算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度。

三、公立醫(yī)院DRG支付方式成本管理工作要點(diǎn)

1.提高數(shù)據(jù)信息處理工作重視度 現(xiàn)代化公立醫(yī)院全面推行DRG支付方式，其成本管理工作必須保障數(shù)據(jù)信息的處理速度和精準(zhǔn)度。

在患者入院接受治療之后，其各部分?jǐn)?shù)據(jù)信息都要得到準(zhǔn)確的采集和詳細(xì)記錄，其中涵蓋患者身份、年齡等多種信息內(nèi)容，同時還包括患者住院過程所接受的一系列治療參數(shù)信息。在數(shù)據(jù)信息的支持下完成患者DRG組別的正確劃分工作，輔助管理人員時刻掌握廣大患者治療狀況，進(jìn)而為后續(xù)成本管理奠定堅實基礎(chǔ)。

與此同時，相關(guān)技術(shù)人員還可合理利用各類先進(jìn)信息系統(tǒng)，提升DRG支付方式應(yīng)用的整體水平，加大信息技術(shù)成本投入力度，促使信息系統(tǒng)穩(wěn)定支持?jǐn)?shù)據(jù)信息全面收集和處理等工作。

2.提高公立醫(yī)院成本核算關(guān)注度 現(xiàn)代化公立醫(yī)院全面推行DRG支付方式，需要進(jìn)一步提升成本核算工作的精細(xì)度，尤其是醫(yī)院當(dāng)中藥品以及各類耗材費(fèi)用支出。首先，公立醫(yī)院當(dāng)中要創(chuàng)建一套完整精細(xì)成本核算體系，讓每個DRG組別成本支出都能得到精準(zhǔn)劃分，隨后再詳細(xì)羅列成本組成結(jié)構(gòu)，輔助管理人員明確各類費(fèi)用支出比例。

如此一來，公立醫(yī)院決策人員便可從全局角度出發(fā)，針對不同患者就醫(yī)費(fèi)用與具體支出做出細(xì)化梳理，確保決策制定更為恰當(dāng)合理。

在成本細(xì)化管控操作過程中，醫(yī)院管理人員還要深入考量多種醫(yī)療服務(wù)所存在的差異性，引入不同病患治療方案，采取差異化手術(shù)治療方法，最終的成本構(gòu)成會存在較大差別，公立醫(yī)院需結(jié)合具體狀況對差異信息進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。其次，成本核算并不僅僅是成本數(shù)據(jù)的記錄，還要加大成本管控力度。這就需要公立醫(yī)院提前制定一套完整的成本管控機(jī)制，以此來為成本管理工作帶來支持和幫助，提升醫(yī)療服務(wù)的總體水平。

四、公立醫(yī)院DRG支付方式下成本管理優(yōu)化策略

1.打造一套全過程成本管理體系 患者自進(jìn)入醫(yī)院并接受治療以來，便會持續(xù)產(chǎn)生數(shù)據(jù)信息，通過構(gòu)建全過程成本管理體系，便可為成本管理工作提供詳細(xì)完整的成本數(shù)據(jù)信息，確保醫(yī)院DRG支付方式、成本核算、成本調(diào)節(jié)以及成本監(jiān)管工作有序開展。因此，廣大公立醫(yī)院需引入全過程成本管控機(jī)制。

首先，打造基礎(chǔ)成本管理部門，配置較為充足的優(yōu)秀財務(wù)工作人員，確保成本管理措施的實際應(yīng)用成效。

其次，公立醫(yī)院當(dāng)中要打造一套整體化信息系統(tǒng)，讓各部門與各環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)統(tǒng)一連接，進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)度，確保成本數(shù)據(jù)的實效性。

與此同時，公立醫(yī)院成本管理制度不可或缺，通過成本管理制度明確成本核算方法，持續(xù)調(diào)節(jié)成本核算標(biāo)準(zhǔn)，并對成本支出各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，讓公立醫(yī)院成本管理工作更加規(guī)范。

最后，廣大公立醫(yī)院要逐步引入更為先進(jìn)的成本管理技術(shù)，通過當(dāng)前最為先進(jìn)的計算機(jī)軟件，提升成本管理精度和效率水平。

2.加強(qiáng)醫(yī)院成本信息系統(tǒng)建設(shè) 首先，廣大公立醫(yī)院決策人員要對信息系統(tǒng)保持應(yīng)有的重視度，提升信息系統(tǒng)綜合建設(shè)水平，構(gòu)建信息化與數(shù)字化信息傳輸存儲平臺，讓各類治療服務(wù)總體品質(zhì)全面提升，為成本管理帶來支持和保障，各科室之間還能及時進(jìn)行數(shù)據(jù)信息傳輸與共享。

與此同時，運(yùn)用新型信息技術(shù)構(gòu)建完整信息管理系統(tǒng)，持續(xù)收集患者治療多種數(shù)據(jù)內(nèi)容，搭配專業(yè)計算機(jī)軟件完成數(shù)據(jù)處理工作，進(jìn)而為成本管理決策制定提供良好支持。

最后，公立醫(yī)院管理人員需發(fā)揮信息技術(shù)強(qiáng)大作用，精簡信息技術(shù)應(yīng)用操作流程，制訂更為詳細(xì)的成本管控計劃，縮減公立醫(yī)院運(yùn)營成本支出，提高公立醫(yī)院各項工作開展的精簡度。

3.加大公立醫(yī)院成本管理考核控制力度 第一，我國廣大公立醫(yī)院要制定一套詳細(xì)完整的成本管控機(jī)制，結(jié)合成本核算數(shù)據(jù)信息制定完整DRG支付模式，促使管理人員掌握成本管控工作基本內(nèi)容。

第二，公立醫(yī)院需構(gòu)建績效評估系統(tǒng)，輔助管理人員嚴(yán)格把控成本管控工作重心，對各部門醫(yī)護(hù)人員日常工作成果做出有效評判，并引入激勵機(jī)制提高醫(yī)護(hù)人員的積極主動性。

第三，在績效考核過程中，各類數(shù)據(jù)信息收集須遵循透明的基本原則，進(jìn)而對醫(yī)務(wù)人員工作完成狀況做出有效管控，提升醫(yī)務(wù)人員對于績效考核以及成本管理的重視度和積極性。

在當(dāng)前公立醫(yī)院全面推行DRG支付方式的時代背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理工作中心逐步落在了成本管理方面。

工作人員需運(yùn)用更為專業(yè)的成本管理措施，精簡醫(yī)院日常運(yùn)營過程中的不必要成本支出。為此，基于信息技術(shù)打造信息化管理平臺，推行全過程成本控制機(jī)制，引入更為優(yōu)秀的信息技術(shù)財務(wù)管理人才，在提高成本管理水平的同時，為廣大患者營造更加良好的醫(yī)療服務(wù)體系，為廣大人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：上海市眼病防治中心）