縣級公立醫院防范化解經濟運行風險對策研究

一、縣級公立醫院經濟運行現狀分析

1.經濟運行概況 縣級公立醫院作為縣域醫療衛生服務的中心，承擔著為當地居民提供基本醫療服務的重要職責。近年來，隨著醫改的深入，再加上疫情三年的影響，縣級公立醫院經濟運行面臨的壓力和挑戰逐年增加。

縣級公立醫院的經濟運行收入來源主要依賴于醫保基金支付、患者自費支付及政府財政補助。在支出方面，縣級公立醫院的主要開支包括人員工資、藥品和耗材費用以及維修維護等基本運營支出。其中，人員經費是最大的剛性支出項目，約占總支出的30%～40%。再加上內部管理水平不高、地方財政補助不足、藥品耗材零差價、醫保對病種費用的管控、醫療服務價格與價值的偏差等，進一步加劇了經濟壓力。

2.主要面臨的風險點 收入不穩定：收入來源較單一，主要依賴于醫保基金支付和患者自費支付，沒有重視特需服務及體檢服務的開展。加之醫保支付政策調整頻繁，包括藥耗集采范圍的不斷擴大、醫療服務價格的不斷調整、醫保控費力度的加大及縣域醫共體內總額預付制的實施等，直接影響到住院患者量及出院患者均次費用滯漲或負增長。再加上經濟大環境影響，導致醫院收入逐年呈下降趨勢。

成本控制難度大：收入遇到天花板，倒逼基層醫院要控制成本，抓內涵建設。但大部分縣級公立醫院的管理水平和成本控制能力有限，信息化投入少，精細化成本核算及管控很難做到。成本控制能力不足，采購成本較高。

債務風險：一些縣級公立醫院在支付制度改革前期已進行了大規模的基本建設和設備購置，導致債務負擔加重。疫情影響收入持續下滑，卻投入大量疫情防控費用，高額的債務增加了醫院財務壓力，也影響了醫院可持續發展。特別是在當前經濟環境下，醫院的現金流不足，債務風險進一步加大。

醫保基金支付壓力：醫保統籌基金支付是縣級公立醫院收入的重要來源，本人所在當地縣級公立醫院醫保統籌基金約占總收入的50%～60%，醫保基金撥付的周期長短，直接關系到醫院的現金流。如果回款周期長，醫院的運營資金緊張，就難以滿足日常運營的需要。

政策環境變化：醫改在不斷深入推進，如藥耗零加成、分級診療、醫療服務價格的動態調整、門診單病種付費、醫共體打包付費、檢查檢驗結果互認、醫保飛檢等，進一步加劇了醫院經濟壓力。縣級公立醫院在經濟運行中面臨的風險是多方面的，成因復雜。要有效防范和化解這些風險，需要從政策環境、收入結構、成本控制、債務管理、醫保支付、內部管理等多個方面入手，采取綜合性的對策和措施。如不正確面對、聽之任之，醫院可能面臨不可持續發展的窘境。具體表現如財務壓力增大、管理效率降低、人才流失、科研和教學能力受限、醫療服務質量下降、患者滿意度及信任度下降、社會公共衛生服務水平下降等。

二、防范化解經濟運行風險的具體對策研究

1.強化內部管理，提升運營效率 強化醫院內部管理、提升運營效率是化解經濟運行風險的關鍵，面對醫療市場競爭的加劇，原來醫療行業的增量時代已經過去，應迅速調整、轉變思路、盡快適應，需要從多個維度入手，全員參與、群策群力。醫院應通過建立健全內部管理制度，明確各部門崗位職責與權限，通過預算管理、業務流程再造、優化資源配置、完善績效考核體系、考核結果應用等措施來逐步強化內部管理，達到提升運營效率及運營效益的目標。

醫院運營效率考核指標的建立可參照三級公立醫院績效考核及公立醫院高質量發展等指標體系，可包括床位使用效率指標、人力資源效率指標、財務效率指標、物資與設備利用效率指標、服務質量與滿意度指標等。每年可抽取其中本院迫切需要改進的、影響醫院可持續運營的重要指標進行考核，指標不宜多，最好不要超過十個，根據考核結果，其中指標可隨時進行調整。月度、季度或年度將考核結果應用到員工的績效工資分配及職務晉升、評優評先等方面，激發全體員工的工作積極性和價值創造性。

2.優化收入結構，降低運營成本 優化收入結構是縣級公立醫院防范化解經濟運行風險的重要手段。醫院應積極拓展收入來源，減少對單一收入來源的依賴，可擴展特需服務項目，如美容、整形、健康體檢、康復服務等多樣化的醫療服務項目來增加醫療服務收入。也可通過提升醫療服務水平把患者留在本級醫院；如在技術水平不強的情況下，也可以采取服務領先戰略，增加醫院在區域內的競爭力。本人所在縣級公立醫院作為縣域醫共體牽頭單位，在即將實行醫保打包付費的情況下，正在及早謀劃，堅持以預防為主方針，做好人員和服務等資源下沉規劃，把健康管理制度建立起來，滿足不同患者的需求，才可能完成區域內服務人口少得病、不得病，一般病及日常疾病不出縣的目標，切實實現分級診療，醫保結余資金才有可能轉化為醫療收入。

當醫院收入遇到天花板時，成本便是醫院管控的重點。加強一些管理軟件的信息化投入，通過精細化管理，減少醫療資源的浪費。人員成本在醫院成本占比中最大，在做好人員梯隊建設的同時，定崗定編、人盡其用，避免人浮于事；控制固定資產投入規模，避免設備閑置和過度使用；加強藥品和耗材的采購管理，通過集中采購、議價等方式，降低采購成本。醫院還可以通過節能降耗，減少水電等能源消耗來降低各項運營成本。

3.進一步加強財會監督及內部控制管理工作，完善風險預警機制 加強財會監督及內控工作是防范化解經濟運行風險的重要保障。縣級公立醫院應完善財會監督體系，與現有的監督體系相結合，更能增強醫院的監督效率。體系建設中應區別會計監督與財會監督，明確各自監督的內容、監督的主體及重點。單位主要負責人要認識到在財會監督中負主要責任，明確財會監督及內控的管理部門，總會計師在發揮經濟管理工作職能的同時也要發揮監督的職能。通過加強對經濟活動的監督管理，可以有效地防范醫院在招標采購、藥品耗材的使用、財務的支出審批、醫保資金的使用、資產的管理等經濟活動中舞弊及違法犯罪行為。

醫院還應完善風險預警機制，建立風險預警系統。通過實時監控醫院的財務狀況，及時發現潛在的財務風險，采取相應的應對措施。例如，可以設置財務指標預警值，如資產負債率、流動比率、應收賬款周轉天數、應付賬款回款賬期等。當某項指標超過預警值時，財務要及時提醒管理層采取措施，制定風險應對實施方案。

4.強化內部審計監督，建立風險評估機制 縣級公立醫院往往因為人才缺乏及認識的局限性，通常沒有設立獨立的審計部門，或是設立了審計部門，但配備的內審人員業務能力薄弱。這就導致在經濟運行監督體系中少了一層審計監督，失去了內部審計的“治已病、防未病”的作用。

縣級公立醫院的負責人要高度重視審計工作在保證經濟活動合法合規的重要性，強化內部審計監督，設立獨立審計部門，并配備有資質的審計人員，制訂審計計劃，定期由審計部門對十大重點領域進行評估、排查，發現風險點，及時采取防控措施，實行清單管理，建立長效機制，把風險消滅在萌芽中。

5.推進信息化建設，提升管理水平 信息化建設是提升縣級公立醫院管理水平的重要途徑。醫院在資金有限情況下做好信息化頂層設計及規劃方案，保證投入后可落地實施，考慮好后續的互聯互通共享等。通過推進信息化建設，可以提高管理效率和服務質量，實現醫療、財務、人事等管理的融合，即業財融合，醫院管理層可以實時掌握醫院的各項業務數據，為決策提供支持。

信息化建設推進中，將一些經濟運營風險點嵌入到信息系統中，避免人為因素，可達到事前預警、事中控制。通過加強數據分析和利用，可以發現管理中的問題和改進點，達到事后優化，調整運營策略。也可通過信息化，加強與患者的溝通和互動，提供更加便捷的醫療服務，提高患者就醫體驗、提高患者滿意度。

6.增強員工風險意識，構建風險文化 增強員工風險意識，是防范化解經濟運行風險的重要基礎。醫院可在定期開展的內部控制培訓中加入經濟運行風險管理的培訓，讓員工知曉容易發生風險的十大重點領域及風險點、針對風險點采取防控的主要措施等，以提高員工的風險識別和應對能力。

建立全員參與的工作機制，鼓勵員工參與風險管理，可將風險管理納入考核體系，對于在風險管理中表現突出的員工，可給予表彰和獎勵。對此還應建立風險管理的問責機制，確保風險管理的有效性。最終形成人人有責、人人盡責的風險防范長效工作局面。

通過對縣級公立醫院經濟運行風險防范和化解對策的研究，發現當前縣級公立醫院在經濟運行中面臨多重挑戰，在預算管理、收支管理、資產管理、采購管理、舉債管理、投資管理、合同管理等諸多方面風險意識還比較薄弱，這些風險點如不及時穩妥處置化解，嚴重可能影響醫院的可持續發展，也對公立醫院完成公益性目標造成不利影響。

為有效應對這些風險，文章提出了一系列具體對策：強化內部管理、提升運營效率；優化收入結構、降低運營成本；加強財會監督與內部控制、完善風險預警機制；推進信息化建設、提升管理水平；增強員工風險意識、構建風險文化等。這些具體的措施及對策是推動縣級公立醫院高質量發展、提升內部管理效能及可持續健康發展的重要保障。

（作者單位：大石橋市中心醫院）