新醫(yī)院會計制度下績效考核問題探究

目前，在競爭異常激烈的情況下，如何平衡醫(yī)院間的醫(yī)療資源合理利用和如何彌補不同醫(yī)院單位間的軟性差距是醫(yī)院的業(yè)績以及發(fā)展的核心，而如何在新醫(yī)院會計制度下構(gòu)建一個相對公平、有效、科學的績效考核方式是影響新醫(yī)院發(fā)展的一個極其重要的關鍵因素。希望通過本篇文章，為廣大新醫(yī)院管理者如何做到平衡新會計制度下的醫(yī)院各項績效考核措施、實現(xiàn)公平有效的績效考核提供一點啟示，為提升醫(yī)院績效管理水平進而達到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供借鑒意義。愿本文為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展添磚加瓦，推動新醫(yī)院績效考核領域的研究。

一、新醫(yī)院會計制度下績效考核現(xiàn)狀

1.新醫(yī)院會計制度的介紹 醫(yī)院新會計制度是應對醫(yī)院自身經(jīng)營環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院賬務管理合理性與有效性的新型會計管理體系。通過醫(yī)院自身的經(jīng)濟業(yè)務，依托醫(yī)院實際賬務情況與特性，保障醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)的真實性、完整性。通常醫(yī)院新會計制度應用會按照要求依照醫(yī)院財務經(jīng)營特點，將會計管理合理運用到醫(yī)院經(jīng)濟賬務核算中，進行更加合理的醫(yī)院財務管理。一方面根據(jù)醫(yī)院醫(yī)事服務經(jīng)營，利用醫(yī)院自身特殊經(jīng)濟核算方式，根據(jù)賬務基本性調(diào)節(jié)，確保醫(yī)院醫(yī)事賬務資源統(tǒng)一配置、資源控制情況，如醫(yī)藥費用控制機制與醫(yī)事經(jīng)營成本等；另一方面根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營成果，實現(xiàn)更加規(guī)范的績效調(diào)節(jié)，如開展績效考核，提升醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境。

2.績效考核在醫(yī)院管理中的重要性 績效考核是對醫(yī)院管理中具有一定代表性的情況進行全面評價的一種手段。其考核目的不僅在于對醫(yī)院自身或其內(nèi)部各個科室的工作績效評價，還對員工進行直接考評、引導和激勵。績效考核可以提高醫(yī)院的整個服務效率，通過對各項工作的績效考核，把握績效完成的整體情況；同時也有利于尋找某些績效方面的問題，及時針對性地進行解決。醫(yī)院在管理中引進績效考核的方法，還可以激勵醫(yī)務人員工作，進一步鼓勵員工的工作效率，增加員工對工作的合作精神，有助于提高醫(yī)療服務整個質(zhì)量。績效考核是對相關工作內(nèi)容進行比較的一種方法，通過對工作業(yè)績、績效和服務內(nèi)容的情況進行客觀化的量化考核，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題，完成以后所記錄的內(nèi)容，保證提高其管理的整體績效效率。績效考核也可以對工作提供信息反饋，保證醫(yī)院內(nèi)部的管理效率和行政上的決策效率，從而促使醫(yī)院的整體效率表現(xiàn)得更高，涉及的服務水平更高。

二、新醫(yī)院會計制度績效考核存在的問題

1.績效考核標準的不確定性 新醫(yī)院會計制度下的績效考核標準不明。績效標準的確立是一個參與權(quán)嚴重失衡的敏感操作。一方面，績效標準的確定可能涉及多個部門和人員，而導致責任主體不明確。制定標準的過程一旦失去了權(quán)威性，績效標準就陷入了群龍無首、任人左右的情形，很容易出現(xiàn)標準制定過程的混亂，具有主觀不確定性和不確定性的概率很大；另一方面，績效標準的內(nèi)容可能出現(xiàn)模糊、籠統(tǒng)的情況，有的標準太抽象或太寬泛，以致無法具體實踐，有些標準的內(nèi)容也可能有歧義，導致績效考核標準無法給出一個客觀準確的結(jié)果，員工往往不清楚自己的表現(xiàn)是否符合績效考核的標準，從而影響了績效考核的公正性和準確性。

2.績效考核指標的合理性和科學性 新醫(yī)院會計制度績效考核存在的問題主要是由績效考核指標不合理及不科學等方面所構(gòu)成。對醫(yī)院會計制度績效進行評估的同時必須保證績效考核指標的科學性和合理性，這是確保績效考核評價公允性和準確性的關鍵所在。一方面，考核指標缺乏合理性，將會導致考核評價結(jié)果的失真。對醫(yī)院會計制度績效進行評估的同時，若是缺乏合理性的考核指標，就可能導致考核評價結(jié)果背離實際，無法準確反映出醫(yī)院會計制度的實際績效。例如，若是考核指標主觀，或是考核評價指標缺乏可量性，都會使評價結(jié)果客觀性和準確性降低。另一方面，由于績效考核指標不科學，導致評價有效性降低。所謂的指標科學性指的就是考核指標可以將醫(yī)院會計制度各個方面都能夠覆蓋，考核指標需能夠做到量化，能夠衡量。

3.績效考核結(jié)果的公平性和可操作性 新醫(yī)院會計制度績效考核中存在的問題是績效考核結(jié)果的公平性與可操作性不強。公平性主要是指績效考核中是否公允，是否公平，能否在客觀、準確的情況下反映各項指標的真實情況，可操作性則是指對績效考評的方法易實施與執(zhí)行，可操作性強說明易實施。這兩大方面的問題都會影響到績效考核結(jié)果的準確性與有效性。首先，績效考核結(jié)果公平性不強會導致評價結(jié)果的不公平。如果評價過程存在主觀性與非公平因素，部分部門與個人就有可能受到不公平的評價，影響到結(jié)果的準確與客觀性，不公平的績效考核結(jié)果會引發(fā)員工的不平等的評價結(jié)果會引發(fā)員工的不滿與不公的競爭氛圍。第二，績效考核結(jié)果可操作性不夠會導致評價方法不適用于實施與執(zhí)行。如果對績效考核進行評估的方法比較復雜，難以理解或難以掌握與操作就會導致績效考核結(jié)果在評價的過程中出現(xiàn)混亂或誤解，不具有可操作性。這就會使績效考核結(jié)果缺乏可操作性，使評價失去有效性與實用性。所以，績效考核結(jié)果的公平性與可操作性不夠是新醫(yī)院會計制度績效考核中存在的一個突出的問題，要解決這個問題必須重視評價過程的公平性與可操作性，對評價過程的公平性與可操作性有明確的規(guī)定，并做好相關事項的公正與客觀，使績效考核結(jié)果變得公允與可操作性強，才能保障績效考核結(jié)果的準確有效性，并促進新醫(yī)院會計制度的持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)院會計制度改善績效考核的策略

1.設計適應新醫(yī)院會計制度的績效考核指標體系 設計符合新醫(yī)院會計制度的績效考核指標，這種績效考核指標是為了保障績效考核指標更加符合新醫(yī)院會計制度的特點與要求，切實提升評價的科學性。首先，為了保障設計符合新醫(yī)院會計制度的績效考核指標體系更加貼合醫(yī)院會計制度，需要考慮到醫(yī)院會計制度的特點與目標。針對醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院業(yè)務模式以及財務結(jié)構(gòu)等，合理設計績效考核指標體系。例如，可以通過設計醫(yī)院的特殊業(yè)務需求績效的財務指標，借此來反映醫(yī)院運營情況與財務健康度。其次，針對設計符合新醫(yī)院會計制度績效考核指標體系時，應該確保考核指標具有科學性與可操作性。其中，科學性則是指針對醫(yī)院會計制度的特點，設計對應的績效考核指標，借此合理反映考核內(nèi)容。可操作性指的是可以根據(jù)績效考核指標進行有效收集、計量以及分析的內(nèi)容，確保能夠依據(jù)明確結(jié)果進行評價與分析。再次，合理設計符合新醫(yī)院會計制度的績效考核指標，需要注意多指標之間的關聯(lián)與綜合評價。需要注意的是，絕不僅僅設計單個績效考核指標，而應該考慮到多個績效考核指標之間的關系，并通過分析指標的績效評價，實現(xiàn)績效指標的整體把握。

2.建立科學合理的績效考核標準 在新的醫(yī)院會計制度下，應當完善相應的績效考核標準。首先，必須制定科學合理的績效考核標準。績效考核標準要針對醫(yī)院的發(fā)展目標和管理方向進行確立，在設定績效考核標準時，應當使考核標準能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃或目標，另外，考核標準應該具有一定的科學性和合理性，即考核指標應該明確、可評價，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的績效水平。在設定績效考核指標時，需要突出多個方面的內(nèi)容，力求針對醫(yī)院的財務績效、服務質(zhì)量、患者滿意度、員工服務水平等進行考核，全面客觀地評價醫(yī)院的運營狀況，另外在設定績效考核指標時還需要保證考核指標的公平合理，要克服考核人員的主觀意志在考核標準中的影響，當然需要利用客觀的監(jiān)督考核機制，使醫(yī)院的每一位員工都能夠按照規(guī)定的考評標準對人員進行考核，當然，在績效考核標準的設定和實施中，需要采取動態(tài)發(fā)展方式。醫(yī)院需要對考核標準進行定期的制定和調(diào)整，隨著醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營情況的發(fā)生變化，定期對醫(yī)院績效考核標準進行審查和修正。

3.提升績效考核的公平性和透明度 除此之外，對于新醫(yī)院會計制度進行績效考核，最重要的就是對績效考核的公平性和開放度的保障。對于績效考核的公平性和開放度，醫(yī)院首先要使所有員工知道自己績效考核的標準、指標，以及績效考核的方案和方式；使員工們對績效考核的過程沒有多少不確定性以及績效考核過程是否具有公平性。在醫(yī)院員工們對于績效考核過程有了更加明確的了解之后，對于績效考核的結(jié)果就可以由專門的考核部門或者是委員會來進行督查工作，從而保證了績效考核最終的結(jié)果，最大程度上實現(xiàn)了對于績效考核結(jié)果的公平性和公開性。同時將績效考核中管理層的主觀臆斷減到最低程度，使員工們的滿意度最大化。對于績效考核中的方案和標準，增加員工參與績效考核的權(quán)利、讓他們參與到相關條例的規(guī)定中，在這一考核方案的制定中，就能使員工更加信任、接受當前的績效考核制度。除此之外，醫(yī)院要保障員工有權(quán)提出相關的意見和建議，并且反饋到醫(yī)院管理者那里，以最大程度保障員工們對于現(xiàn)行的績效考核制度的監(jiān)督與對員工們訴求的處理。

新醫(yī)院會計制度實施后如何做好績效考核的問題，在對績效考核進行分析的基礎上，本文提出了如何從制定公開透明的績效考核標準、完善獨立考核評估機制、激發(fā)職工參與及反饋、進行公平激勵及保持透明和溝通等方面打造科學績效考核體系，從而實現(xiàn)對績效考核的公平、合理管理。當下醫(yī)療行業(yè)充滿挑戰(zhàn)和機遇，績效考核不僅僅是評價醫(yī)院運營表現(xiàn)的工具，更是激勵員工、提升整體績效水平的關鍵機制。本文旨在為新醫(yī)院管理者提供一些行之有效建設性的思路和策略，幫助他們更好地應對績效考核中的各種挑戰(zhàn)。在發(fā)展方式上：由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上：由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理；從而促進醫(yī)院收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，讓醫(yī)院從高速發(fā)展階段過渡到高質(zhì)量發(fā)展階段。

（作者單位：青島市市北區(qū)人民醫(yī)院）