中醫(yī)藥治療小兒感冒夾滯證的臨床研究進展

中圖分類號 R969；R285.6；R272 文獻標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2025）11-1411-06

ABSTRACT The changes in modern children’s lifestyles and dietary environments have led to children’s cold stagnation syndrome becoming one of the most common pediatric conditions. Traditional Chinese medicine attributes its internal causes primarily to lung-spleen deficiency and weak defensive functions，while external causes predominantly involve invasion by external pathogens such as wind or epidemic qi. The pathogenesis involves either initial food stagnation followed by external contraction or primary external contraction leading to secondary stagnation. Traditional Chinese medicine employs a syndrome differentiation and treatment system，utilizing targeted approaches such as internal therapies （Chinese herbal formulas or patent medicines，such as Youke shengjiang decoction，modified Dayuanyin formula，Huanghua shuangjie decoction，Sanyang qingjie decoction，Banxia xiexin decoction，Xiao’er chiqiao qingre granule，Baoji oral liquid，etc.），external therapies （massage，acupuncture，acupoint applications），combined therapies（integrating internal-external treatments or Chinese-Western medicine），and preventive therapy at the pre-disease stage. These methods demonstrate unique advantages in alleviating clinical symptoms and improving treatment efficacy. However，limitations persist，including insufficient standardization in clinical research and a lack of in-depth mechanistic studies.

KEYWORDS children；cold stagnation syndrome；traditional Chinese medicine；etiology；pathogenesis；clinical research

感冒作為全球范圍內(nèi)分布廣泛的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病因復(fù)雜、患病率高的特點，一般可分為普通感冒和流行性感冒[1]。普通感冒以惡寒發(fā)熱、頭暈頭痛、鼻塞流涕等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多見于氣溫驟升驟降時期；流行性感冒暴發(fā)迅速、傳染性強，臨床癥狀與普通感冒相似，具有季節(jié)性[2]。小兒臟腑嬌嫩、免疫力較弱，對環(huán)境變化敏感，有易寒易熱、易虛易實的生理特點[3]，易受細菌和病毒侵襲，是感冒的易感人群，有極高的患病率和復(fù)發(fā)率。中醫(yī)認為，小兒有形氣未充的生理特點，因此小兒感冒與成人感冒相比，除發(fā)熱、惡寒等常見癥狀外，更易出現(xiàn)“夾滯”“夾痰”“夾驚”3個證型，其中臨床以“夾滯”較為常見，即患兒在感冒時，兼有不思乳食、食而不化、噯氣酸腐、脘腹脹滿等癥狀，臨床上稱為“小兒感冒夾滯證”，也稱“感冒夾積”或“感冒夾食”[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，感冒過程中病毒感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)可抑制胃腸蠕動[5]、降低消化功能，若伴有過度喂養(yǎng)或攝入高脂高糖食物，可加劇胃腸負擔(dān)，形成“感冒 + 胃動力不足”的復(fù)合病癥，即小兒感冒夾滯證。有鑒于此，筆者基于小兒感冒夾滯證相關(guān)研究，對該病的病因病機、臨床診療方法及治療未病策略等進行了歸納和總結(jié)，以期為該病的臨床治療提供參考。

1 病因診斷

1.1 內(nèi)因

相比于成人，兒童的骨骼經(jīng)脈、臟腑器官、免疫系統(tǒng)等還沒有發(fā)育完全，臟腑功能和對外部致病因素的防御功能都相對較弱。中醫(yī)認為，小兒“感冒夾滯”內(nèi)因多源于兒童肺和脾“常不足”。“肺常不足”是因為肺臟組織“全而未壯”、肺臟功能“嬌弱不全”，表現(xiàn)為肺的防御功能不完善，導(dǎo)致外邪易犯、功能易亂[6]。“脾常不足”是由于小兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)需求較多，全賴于脾胃的消化功能補充滋養(yǎng)，但小兒腸胃軟脆，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不健全，限制了食物消化和營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致較強營養(yǎng)需求和較弱消化能力的矛盾產(chǎn)生，表現(xiàn)為脾的運化功能不足、食多不消化[7]。由此可見，小兒肺脾功能不全是其易患肺系疾病和脾胃疾病的主要內(nèi)在因素。

1.2 外因

傳統(tǒng)中醫(yī)認為“風(fēng)、寒、濕、暑、燥、火”是外界6種外感疾病的致病因素，稱為“外感六淫之邪”[8]。小兒感冒的病因通常被認為是“寒溫不知自調(diào)”，外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)[9]，因此在中醫(yī)里又稱“小兒傷風(fēng)”。此外，小兒感冒的外感病因還有一類被稱為“雜氣”，又稱“戾氣”“癘氣”“疫氣”。《溫疫論》認為“雜氣”導(dǎo)致的疾病“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，其特征為“眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病”[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的小兒流行性感冒與“雜氣”導(dǎo)致的小兒感冒特征類似，即是由大量復(fù)雜的呼吸道病毒突破人類免疫力防線所導(dǎo)致，而因小兒免疫系統(tǒng)不完善、免疫力低，其感冒發(fā)病率是成人的 2～4 倍[11]。

由上可知，小兒感冒夾滯證的發(fā)病機制既有內(nèi)在因素，也有外在因素。其內(nèi)因主要體現(xiàn)在肺脾不足、防御功能薄弱；外因則多為外界風(fēng)邪或疫氣侵襲。因此，中醫(yī)在對癥治療時，應(yīng)以調(diào)理肺脾功能、增強正氣抵御外邪為主。

2 病機分析

目前，小兒感冒夾滯證的形成主要來自2種病機：一是先生食滯后患外感，另一種是先患外感后生夾滯。對小兒感冒夾滯證的2 種病機，《幼幼集成》也早有記載：“（小兒）又有先傷風(fēng)寒，后傷飲食，或先停飲食，后感風(fēng)寒，名夾食傷寒”[12]。

2.1 先食滯，后外感

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味”的記載，可理解為食物由氣和味組成，味有形屬陰，滋潤人的身體，氣無形屬陽，轉(zhuǎn)化為人的精氣，如果過食厚味便損傷脾胃，屬于以陰傷陽，打破了脾胃的陰陽平衡，使其不能健運，產(chǎn)生水濕和內(nèi)火[13]。

小兒“脾常不足”，飲食需求旺盛，喜歡食用味道濃重的肉食、寒性較強的甜品等，常無法控制攝食量，且多數(shù)家長缺乏小兒科學(xué)飲食知識，常對小兒喂食過量或食品搭配不宜，長此以往導(dǎo)致小兒脾胃受損、消化功能下降，形成積食。中醫(yī)認為脾胃是全身氣機樞紐，脾胃受損會使脾氣虧虛、機體虛弱、生濕蘊熱，濕熱隨脾胃化生氣血，經(jīng)由肺臟遍布身體肌膚表層[14]，使腠理疏松、衛(wèi)表不固、外邪入侵、肺氣失宣，導(dǎo)致小兒容易反復(fù)外感，從而形成積滯外感，且感冒易復(fù)發(fā)[15]。

2.2 先外感，后夾滯

小兒生長發(fā)育尚不完全，臟腑嬌嫩，肺臟功能不足，寒暖不知自調(diào)，衛(wèi)外失于固密，易受病毒細菌侵襲，形成小兒外感疾病[16]。因臟腑之間的氣機互相影響，故外感導(dǎo)致小兒肺氣失宣，升、出不利，從而影響脾氣的升發(fā)，使脾氣到四肢不暢，而升發(fā)失調(diào)可致脾運不利、胃失和降、飲食內(nèi)停不消而生食滯[17]。

由上可知，感冒夾滯證的形成與脾胃功能密切相關(guān)。脾胃為后天之本、氣血生化之源，其功能失調(diào)會導(dǎo)致內(nèi)外病因相互作用，形成夾滯證。而小兒由于脾胃嬌嫩，是較易形成感冒夾滯證的人群。

3 辨證施治

小兒感冒夾滯證的臨床癥狀主要為感冒和食滯。小兒感冒可劃分為普通感冒和時疫感冒2類。小兒普通感冒證候?qū)傩园赐庑靶再|(zhì)可分為風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒等[18]，臨床均表現(xiàn)出鼻塞、咳嗽、惡寒等癥狀[19]。其中，風(fēng)熱感冒病癥具有惡寒輕、有汗、口渴等特點，而風(fēng)寒感冒病癥具有惡寒重、無汗、清涕等特點[20]。小兒時疫感冒按瘟疫毒邪所犯主要病位分為風(fēng)瘟犯表證、瘟毒郁肺證、毒犯肺胃證，主要臨床表現(xiàn)為惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)、指紋紫滯[21]。小兒食滯的病癥特征主要為不思飲食、氣味酸臭、脘腹脹痛等，食滯較重者兼有大便不調(diào)[22]。該類患兒具有“易寒易熱，易虛易實”的臨床特征，其感冒證候在病程中常快速變化，容易入里化熱[23]，感冒初期以風(fēng)寒感冒居多，但很快會轉(zhuǎn)為風(fēng)熱感冒，因此風(fēng)熱感冒夾滯證成為小兒感冒夾滯證的主要證型。

目前，西醫(yī)對小兒感冒夾滯證尚無特異性療法和藥物。中醫(yī)對小兒感冒夾滯證的基本治療法則是清熱化濕、疏表宣肺、調(diào)和脾胃、消食導(dǎo)滯；臨床治療時一般先通過辨清感冒證候?qū)傩允┧帲俑鶕?jù)夾滯證的輕重選擇合適方藥和療法[4]。中醫(yī)臨床上對小兒感冒夾滯證的治療方法主要有中藥內(nèi)治法、中醫(yī)外治法和聯(lián)合治療法。

3.1 中藥內(nèi)治法

3.1.1 中藥方劑

中藥方劑內(nèi)服是臨床治療小兒感冒夾滯證的常見方法，一般以連翹、淡豆豉、柴胡、大黃等疏風(fēng)解表藥和白術(shù)、茯苓、半夏、厚樸等健脾消滯藥搭配使用，雙管齊下，既治感冒也除食滯。臨床應(yīng)用中，醫(yī)者依據(jù)患兒感冒和食滯的癥狀、時間、程度，結(jié)合患兒體質(zhì)進行辨證論治，針對不同類型的小兒感冒夾滯證，使用對應(yīng)的經(jīng)方、時方、驗方和專家自擬方，取得了較好的療效。

小兒風(fēng)熱感冒夾滯證是目前臨床研究最多的證型，臨床對其采用的中藥方劑包括藿香正氣湯、黃花雙解湯、幼科升降湯、大柴胡湯、達原飲、消積退熱湯、表里雙解湯等，以口服和灌腸（直腸滴入）2種給藥方式為主，療效較好。其中，藿香正氣湯（散）出自《和劑局方》，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉等癥，楊錫紅[24]在其基礎(chǔ)上加減應(yīng)用，治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯證，3 d內(nèi)即可取得顯著療效。袁洋等[25]比較了幼科升降湯和中成藥小兒感冒退熱糖漿用于100例小兒風(fēng)熱夾滯證的臨床療效，結(jié)果表明，幼科升降湯在一個療程（3 d）內(nèi)的總有效率較小兒感冒退熱糖漿更為顯著。大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、大黃等構(gòu)成，是在小柴胡湯復(fù)方的基礎(chǔ)上去掉了補益的人參、甘草，增加了除積滯的大黃、枳實、芍藥，兼具表里同解和疏通降泄的功效，患兒服用7 劑即可痊愈[26]。劉小燕[27]在達原飲的基礎(chǔ)上，對于熱重于濕、濕重于熱、濕熱并重、脘腹脹甚、咽喉腫痛、頭身痛、畏寒重、咳嗽、鼻塞等情況分別加減配方，其療效優(yōu)于病毒唑顆粒。張驍?shù)萚28]以表里雙解法為治療策略，以疏風(fēng)解表、通腑消導(dǎo)為治療思路，應(yīng)用名老中醫(yī)傳承經(jīng)驗方黃花雙解湯灌腸治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱，其治療效果比小兒豉翹清熱顆粒更顯著。王曉燕等[29]以三陽清解煎劑直腸滴入治療小兒感冒夾滯證，注重小兒感冒后容易化熱夾滯的特點，以直腸滴注形式給藥，療效好、起效快、副作用小，患兒依從性高。武琪琳[30]應(yīng)用消積退熱湯直腸滴入治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯證，使藥物循經(jīng)脈直達病所，具有疏風(fēng)清熱、消積導(dǎo)滯的功效，其效果較利巴韋林顆粒合用健兒清解液更顯著。王利然[31]以表里雙解湯口服加直腸滴入治療小兒感冒夾滯證，兼具口服和直腸滴入的優(yōu)勢，共奏疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯功效，其療效明顯優(yōu)于單獨口服利巴韋林顆粒或健兒清解液的效果。

中醫(yī)治療小兒風(fēng)寒感冒夾滯證的中藥方劑較少，目前以楊國漢的“一種治療小兒風(fēng)寒感冒夾滯的藥物組合物”最為對癥[32]。楊國漢根據(jù)長期臨床經(jīng)驗及中醫(yī)藥理論提出治療小兒風(fēng)寒感冒夾滯證“當(dāng)宣肺止咳，理氣化積，以希表里和暢、肺脾宣肅、胃腸通利，方得萬全”，故以麻黃、苦杏仁、甘草合成的三拗湯為基礎(chǔ)用于宣肺止咳，以桑白皮、地骨皮、甘草合成的瀉白散為基礎(chǔ)用于肅肺潤腸，輔以諸藥宣表通里、暢利三焦以消積化滯；根據(jù)藥效學(xué)實驗結(jié)果可知，該方具有止咳、去痰、解熱、加速消化的作用，且臨床驗證總有效率達 96.55%^[32] 。

中醫(yī)治療小兒寒熱錯雜型感冒夾滯證主要應(yīng)用半夏瀉心湯，其是《傷寒論》中治療寒熱錯雜痞證的主要復(fù)方。李克艷等[33]以半夏瀉心湯寒熱平調(diào)、辛開苦降的功效為基礎(chǔ)，辨病辨證后合理組方，合小建中湯加減以溫中補虛、和里緩急，合羌胡祛風(fēng)散加減以祛風(fēng)散寒止痛，合定喘湯加減以宣肺止咳化痰，合藿香正氣散加減以解表散寒、理氣和中，臨床已取得佳效。

中醫(yī)臨床治療流感造成的小兒時疫感冒夾滯證，目前也有針對性策略。安黎等[21]認為，流感流行期間應(yīng)先按患兒臨床表現(xiàn)選擇清瘟解表湯、清瘟宣肺湯、清瘟安胃湯緩解主要癥狀，隨后繼續(xù)針對其余癥狀辨證施治；已有65例患兒采用該方法治療，取得了良好的效果。

小兒感冒夾滯證患兒有較重的夾滯癥狀時，可對其施用健脾胃的藥物進行重點調(diào)理。韓靜文等[34]經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，《幼幼集成》中《傷食證治》篇共記載有8個治療小兒傷食證的復(fù)方，包括胃苓丸、六神丸、保和丸、消積丸等，共用藥25 種，以白術(shù)、茯苓、甘草等為主，有益氣健脾、燥濕化痰、理氣和胃的功效。

部分治療不同類型小兒感冒夾滯證的中藥方劑詳見表1。

表1 治療不同類型小兒感冒夾滯證的中藥方劑和中成藥例舉

雖然中藥方劑用于小兒感冒夾滯證時具有顯著效果，但施藥時采用的傳統(tǒng)中藥劑型在臨床治療中存在較多不利因素，如兒童口服中藥湯劑的依從性低、以灌腸方式從直腸滴入又容易引起刺激性排便從而影響藥物吸收等。因此，服用方便、口味較好的中成藥成為更受患兒歡迎的新選擇。

3.1.2 中成藥

隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的進步與發(fā)展，中藥劑型也逐漸升級，從傳統(tǒng)的湯、丸、散、膏等劑型轉(zhuǎn)變?yōu)楦奖惴玫念w粒劑、口服液、膠囊劑、片劑等中成藥劑型。針對不同類型小兒感冒夾滯證的常用中成藥見表1。其中，小兒豉翹清熱顆粒是目前臨床報道最多的中成藥，其以辛涼解表、疏風(fēng)清熱、消食導(dǎo)滯為治療原則，在治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯證方面卓有成效，多項臨床數(shù)據(jù)顯示其療程短、治療效果好，較常規(guī)感冒藥更適用。袁玉[35]比較了小兒豉翹清熱顆粒和蒲地藍口服液（治療3 d，每天3次）用于70例小兒風(fēng)熱感冒夾滯證患兒的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒豉翹清熱顆粒組患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時間明顯縮短，臨床有效率為 94.59% ，高于蒲地藍口服液組81.08% 的有效率。包權(quán)[37]對110例小兒風(fēng)熱感冒夾滯證患兒進行分組治療，對照組患兒予以清開靈顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，觀察組患兒予以小兒豉翹清熱顆粒，療程為 1～3d 。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的解熱率均高于對照組，且治療第1天時觀察組患兒的退熱率為 90.91% ，明顯高于對照組的 74.55% ，同時觀察組患兒的鼻咽部癥狀、全身癥狀、胃腸道癥狀3項癥狀的評分及總分均低于對照組。這提示小兒豉翹清熱顆粒治療胃腸型感冒風(fēng)熱犯表夾滯證具有顯著的解熱療效，能縮短發(fā)熱病程，并能顯著減輕鼻咽部癥狀、全身癥狀和胃腸道癥狀。

保濟口服液是中醫(yī)臨床治療小兒風(fēng)寒感冒夾滯證的重要中成藥之一，其源于嶺南特色藥保濟丸，改變劑型后制成口服液，具有解表祛濕、健脾和中的功效，同時對胃腸道疾病有顯著療效，具有抑制腸推進、調(diào)節(jié)胃液分泌、止瀉的作用。胡冠英等 研究發(fā)現(xiàn)，保濟口服液對 87.5% 的風(fēng)寒感冒夾滯證患兒的臨床癥狀有明顯緩解作用，其臨床療效優(yōu)于藿香正氣口服液，且用藥安全。

3.2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)臨床治療小兒感冒夾滯證常采用推拿、針灸、穴位敷貼等外治法，其治療思路是“由外治內(nèi)”，從外部刺激相應(yīng)穴位，祛外邪、強肺衛(wèi)、健脾胃，具有操作簡便、治療費用低的優(yōu)勢。外治法中手法、針法、穴位、貼敷藥的種類較多，操作不同，功效也不同，中醫(yī)需在臨床觀察患兒證型和病癥輕重后選擇合適穴位及操作方法達到療效。小兒推拿是具有中醫(yī)特色的兒童疾病療法，通過補虛瀉實的手法刺激患兒身體穴位，糾正患兒陰陽失衡，協(xié)調(diào)其臟器功能，對小兒脾胃、肺系疾病等有較好療效，且不需打針吃藥，備受兒童歡迎。孫安達等[38]使用頭面部四大手法和腹部五法辨證治療小兒風(fēng)寒感冒夾滯證和小兒風(fēng)熱感冒夾滯證，推拿5次后可使患兒基本痊愈。痛吐散是外用貼敷的中藥散劑，主要成分包括木香、枳殼、吳茱萸、元胡、酸棗仁、柏子仁、蓽撥、大黃等，具有導(dǎo)滯消積、通腑泄熱、溫陽止痛的功效。陳青等[39]將痛吐散用藿香正氣水調(diào)和后貼敷在患兒神闕、中脘穴位，對小兒風(fēng)熱感冒夾滯證的治療有效率可達到 97% ，能有效改善患兒臨床癥狀。

3.3 聯(lián)合治療法

3.3.1 內(nèi)治聯(lián)合外治

中藥內(nèi)治和中醫(yī)外治都各具優(yōu)勢，但單一療法效率有限。近年來，中醫(yī)臨床出現(xiàn)中藥內(nèi)服為主，針灸、推拿等為輔的聯(lián)合治療方法，內(nèi)外兼治，療效更強、效率更高。何森輝等[40]在小兒風(fēng)熱感冒夾滯證患兒內(nèi)服小兒豉翹清熱顆粒的基礎(chǔ)上針刺其四縫穴，放血少許，臨床有效率為 92.85% ；相較于只給予小兒豉翹清熱顆粒口服的對照組（有效率為 67.86% ），聯(lián)合治療組的臨床療效明顯更優(yōu)，且患兒伴隨癥狀的消退時間明顯縮短。

3.3.2 中藥聯(lián)合西藥

近年來，西醫(yī)在小兒感冒夾滯證的治療方面顯示出“治標(biāo)不治本”的劣勢，中醫(yī)嘗試結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)治療理念，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療小兒感冒夾滯證，兼具中西醫(yī)優(yōu)勢，顯效快、副作用小、不易復(fù)發(fā)，取得了標(biāo)本兼治的效果。金驥翔等[41]對200例小兒病毒性上呼吸道感染風(fēng)熱夾滯證患兒進行分組治療，以利巴韋林顆粒聯(lián)合布洛芬混懸液治療組為對照組，在其基礎(chǔ)上增加小兒豉翹清熱顆粒的治療組作為觀察組，結(jié)果顯示，對照組患兒的總有效率為 90.00% ，觀察組為 97.00% ，表明聯(lián)合用藥顯著提高了對小兒病毒性上呼吸道感染風(fēng)熱夾滯證的治療效果。章方方等[42]分組治療上呼吸道感染風(fēng)熱夾滯證患兒84例，以頭孢克肟顆粒和布洛芬混懸液治療組為對照組，在其基礎(chǔ)上增加小兒豉翹清熱顆粒的治療組作為觀察組，均連續(xù)給藥7 d，結(jié)果顯示，對照組患兒的總有效率為 73.81% ，觀察組為 95.24% ，證明以小兒豉翹清熱顆粒為輔助治療兒童上呼吸道感染風(fēng)熱夾滯證，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。

由上可知，聯(lián)合治療法治療小兒感冒夾滯證兼具中、西醫(yī)治療特色，以西醫(yī)、西藥快速治標(biāo)，緩解患兒痛苦，再以中醫(yī)、中藥治本，提高患兒依從性，整體調(diào)節(jié)患兒身體機能，減少副作用，避免疾病復(fù)發(fā)；其核心在于中、西醫(yī)“標(biāo)本兼治”的協(xié)同效應(yīng)，具有高效、安全、經(jīng)濟的特點。

4 治療未病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”理念強調(diào)“無病先防，已病早治，既病防變”，后人又總結(jié)為“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，這是中醫(yī)藥重要的疾病防治思想。小兒生機蓬勃，但身體柔弱，患病易反復(fù)，應(yīng)少用藥物，而優(yōu)先以“治未病”思想對待小兒感冒夾滯證，保障小兒身心健康，未患病先防病，已患病防復(fù)發(fā)。具體方法可歸納為飲食調(diào)節(jié)、寒溫調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)。

4.1 飲食調(diào)節(jié)，固護脾胃之本

《育嬰家秘》解釋諺語“若要小兒安，常受三分饑與寒”，稱“饑謂節(jié)其飲食也，寒謂適其寒溫也，勿令太飽太暖之意，非不食不衣之謬說”。小兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)需求旺盛，但其脾胃薄弱，若飲食失當(dāng)，易引起脾胃病癥。脾胃是后天之本、氣血生化之源，能滋養(yǎng)五臟，脾胃生病則“治未病”成為空談。家長在小兒喂養(yǎng)過程中，應(yīng)符合小兒脾胃生長發(fā)育規(guī)律，保證營養(yǎng)均衡、科學(xué)喂養(yǎng)。此外，可在小兒飲食中增加麥芽、山藥、山楂、楊梅、薏米粥等食物以健脾胃、助消化，通過食補保護小兒脾胃[7]。

4.2 寒溫調(diào)節(jié)，平衡內(nèi)外環(huán)境

小兒的寒溫調(diào)節(jié)分為應(yīng)對體外環(huán)境變化的調(diào)節(jié)和對飲食寒熱的調(diào)節(jié)。小兒免疫力較差，對溫度變化的感知力較弱，在季節(jié)交替時，自身無法應(yīng)對氣溫的快速變化，及時更換合適的衣物是保證其御寒防暑的重要方法。此外，小兒多動，其體內(nèi)多熱，喜貪食雪糕瓜果等涼食，易損傷脾胃陽氣，使寒邪凝滯中焦難化，導(dǎo)致腹痛腹瀉，形成寒證[34]。家長應(yīng)節(jié)制小兒涼食，維護小兒體內(nèi)寒熱平衡。

4.3 運動調(diào)節(jié)，增強生理機能

在充足的保護措施下，保證小兒適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強小兒體魄，加強其胃腸功能，增加其消化液分泌，促進食物消化和營養(yǎng)吸收，改善胃腸道血液循環(huán)，加速新陳代謝，預(yù)防感冒和積食[43]。

4.4 心理調(diào)節(jié)，調(diào)控腦-腸軸功能

小兒心理壓力強度通常與父母的愛、關(guān)心、支持、沖突和家庭凝聚力緊密相關(guān)，而良好的心理壓力水平會顯著減少感冒等傳染病的易感性和患病風(fēng)險[44]。同時，心理壓力被認為是對機體的嚴重威脅，會造成腸道的菌群失調(diào)、炎癥反應(yīng)、通透性升高[45]，導(dǎo)致“腦-腸軸”中神經(jīng)系統(tǒng)與腸道應(yīng)答功能的改變，通過肥大細胞將應(yīng)激信號轉(zhuǎn)化為多種神經(jīng)遞質(zhì)和促炎細胞因子并釋放[46]，從而影響小兒胃腸生理功能，導(dǎo)致一系列胃腸道疾病。以上表明，父母對兒童的及時關(guān)愛能減少小兒感冒夾滯證的患病風(fēng)險。

由上可知，“治未病”思想不僅是一種預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，還是中醫(yī)治療小兒疾病的重要指導(dǎo)原則之一。通過飲食、寒溫、運動和心理等多方面的綜合調(diào)護，可以有效保障小兒的身心健康，減少小兒感冒夾滯證等疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

現(xiàn)代兒童生活方式和飲食環(huán)境的變化導(dǎo)致小兒感冒夾滯證成為最常見的兒童易發(fā)疾病之一，給患兒和家長生活帶來了很大困擾。本文通過綜述目前關(guān)于小兒感冒夾滯證的病因診斷、病機分析、證型分類、中醫(yī)藥臨床應(yīng)用等研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥采用辨證論治體系，明辨小兒感冒夾滯證的病因病機，并針對性利用中藥內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、聯(lián)合治療法、未病先防法，在治療該病方面已取得豐富經(jīng)驗和顯著效果。多項研究表明，中醫(yī)藥在改善小兒感冒夾滯證的臨床癥狀和提高治療有效率方面顯示出獨特優(yōu)勢。研究者們將中醫(yī)藥幾千年的經(jīng)驗積累與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，不斷解析病因病機，明確藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，闡明中藥作用機制，為小兒感冒夾滯證的臨床治療提供了多種不同的辨證論治角度，形成了具有充足科學(xué)依據(jù)和中醫(yī)藥特色的治療方法，再結(jié)合中醫(yī)豐富的針灸推拿手段和多種類的藥物劑型，進一步提高了臨床療效和患兒依從性，并避免了化學(xué)藥的耐藥性問題。

中醫(yī)藥在治療小兒感冒夾滯證方面療效顯著，但仍存在一些局限性：（1）臨床研究的規(guī)范性與深度不足。部分中藥方劑、中成藥的臨床試驗設(shè)計缺乏嚴謹性，樣本量小，評價指標(biāo)單一，藥物主要藥效成分和作用機制不明確，缺少相應(yīng)的藥理毒理研究，導(dǎo)致該類研究的科學(xué)說服力弱。未來需參考國際標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本、多中心研究，并引入炎癥因子、胃腸動力檢測指標(biāo)等客觀指標(biāo)以提高試驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。（2）雖然傳統(tǒng)湯劑口感差的問題已通過劑型創(chuàng)新得到部分解決，但現(xiàn)有中成藥仍以顆粒和口服液為主，劑型較為單一。今后可借鑒穴位貼敷、中藥熱熨等外治法，或開發(fā)咀嚼片、透皮貼劑等新型給藥方式，結(jié)合小兒心理特點設(shè)計趣味化用藥方案。（3）家長對“脾常不足”等中醫(yī)病機認知不足，導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)、積滯反復(fù)，損害小兒身心健康。今后可構(gòu)建“醫(yī)-家-社區(qū)”協(xié)同干預(yù)體系，通過開發(fā)小兒推拿、藥膳食療等易操作的中醫(yī)臨床干預(yù)方法，提升家長對小兒的健康管理能力。綜上，研究者可利用代謝組學(xué)、腸道菌群分析等現(xiàn)代技術(shù)，闡明“表證-積滯”關(guān)聯(lián)機制，探索中西醫(yī)結(jié)合路徑，針對不同感冒夾滯證型制定階梯化用藥方案，開發(fā)易于家長操作的問診和治療方法，在療效可量化、用藥便捷化、預(yù)防主動化方面實現(xiàn)突破，從而為感冒夾滯證患兒提供更優(yōu)質(zhì)的治療選擇，提高其生活質(zhì)量。

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