警惕糖尿病的“肌肉陷阱”

在當今社會，糖尿病已成為一種普遍的慢性疾病，困擾著眾多患者。然而，除了血糖控制等常見問題外，還有一種與糖尿病密切相關卻常被忽視的病癥——肌少癥。

糖尿病與肌少癥：雙重威脅

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可引發多種并發癥，如視力模糊、腎功能下降、傷口難以愈合等。隨著全球人口老齡化，老年糖尿病患者越來越多，糖尿病已經成為老年人致殘的重要原因之一。肌少癥是一種2016年才被正式編碼的疾病類型，主要特征是隨著年齡的增長，人體肌肉越來越少，力量越來越弱，身體越來越不靈活。肌少癥主要發生在65歲及以上的人群中，這些人群的身體肌肉量和力量會逐漸下降，穩定性變差，容易跌倒骨折，嚴重影響生活質量。糖尿病和肌少癥常常一起出現，且相互影響。糖尿病患者更容易患上肌少癥，且導致發病年齡提前。同時，肌少癥也與糖尿病及其慢性并發癥密切相關。當這兩種疾病同時存在時，給患者帶來雙重的健康威脅，所以需要特別關注。

糖尿病合并肌少癥是怎么發生的

糖尿病合并肌少癥的發病機制比較復雜，主要涉及以下幾個方面。

胰島素抵抗"胰島素是人體的一種重要激素，幫助肌肉細胞吸收和利用葡萄糖，還能促進肌肉蛋白質合成。但如果出現胰島素抵抗，肌肉細胞對胰島素的敏感性會顯著下降，葡萄糖吸收減少，蛋白質合成也受影響，肌肉就會逐漸萎縮。此外，胰島素抵抗還會使肌肉供能不足，導致肌力下降。研究發現，胰島素抵抗嚴重的人肌肉流失風險增加，身體力量也會變差。

血糖穩態失衡"血糖穩態失衡是導致肌少癥的重要原因。血糖過高會使蛋白質分解增多、合成減少，加速肌肉流失。比如，糖化血紅蛋白（HbA1c）升高是老年糖尿病患者肌少癥的危險因素，HbA1c≥8.5%可以導致老年人肌肉減少、膝伸肌力量下降，增加跌倒風險。血糖升高還會導致神經病變和肌肉微循環障礙，使肌肉力量下降。此外，代謝產生的糖基化終末產物也會抑制肌肉蛋白合成，進一步加重肌少癥。

氧化應激和炎癥反應"糖尿病患者體內常常存在氧化應激和炎癥反應。長期高血糖促使身體產生過量自由基，這些自由基會攻擊肌肉細胞，干擾線粒體功能，造成肌肉能量供應不足。同時，氧化應激還會激活炎癥信號通路，釋放炎癥因子；這些炎癥因子會進一步加劇胰島素抵抗，還會分解肌肉蛋白，導致肌肉萎縮。炎癥反應和氧化應激相互促進，形成惡性循環，加速肌少癥的進程。

.糖尿病合并肌少癥的癥狀和危害

糖尿病合并肌少癥的癥狀主要表現為肌肉量減少、肌肉力量下降以及肌肉功能減退。①肌肉量減少。患者的四肢肌肉會變得瘦弱，尤其是上臂和大腿部位的肌肉萎縮比較明顯。肌肉彈性變差，皮膚也會變得松弛、有褶皺。②肌肉力量下降。患者會感覺身體乏力，日常活動變得困難，比如提重物、上樓梯、從椅子上起身等動作都變得吃力。手部握力也會減弱，精細動作（如系扣子、寫字）也會受影響。③肌肉功能減退。患者的平衡能力、協調能力和步態穩定性下降，容易步履蹣跚、步態不穩，增加跌倒的風險。同時，呼吸功能也可能受影響，體力活動時會感到氣短。

糖尿病合并肌少癥的危害主要有以下幾個方面。①血糖控制困難。肌肉是身體重要的葡萄糖代謝器官，肌少癥導致肌肉對葡萄糖的攝取能力降低，血糖更難控制，糖尿病病情也會加重。②跌倒與骨折風險增加。肌肉力量和平衡能力下降，患者容易跌倒，跌倒后又容易發生骨折，尤其是髖部、腕部和脊柱等部位的骨折。骨折給患者帶來劇痛和身體殘疾，增加醫療負擔。③生活質量降低。糖尿病患者身體功能減退，無法正常進行日常活動和社交活動，生活自理能力受限，需要依賴他人照顧。這會使患者心理負擔加重，產生焦慮、抑郁等不良情緒，進一步影響生活質量。

糖尿病合并肌少癥的預防和治療

營養干預 合理的飲食對預防和治療糖尿病合并肌少癥非常重要。患者要多吃優質蛋白質，如瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等，每天蛋白質攝入量占總能量的15%～20%。同時要保證足夠的維生素D和鈣的攝入，維生素D能促進鈣的吸收，鈣能維持肌肉正常收縮。此外，多吃富含抗氧化劑的食物，如蔬菜、水果、堅果等，可以減輕氧化應激對肌肉的損傷。

運動鍛煉"運動是改善糖尿病合并肌少癥的關鍵。患者可以在醫生指導下制定運動方案，包括有氧運動和抗阻運動。有氧運動如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能，增強肌肉耐力，建議每周3～5次，每次30%～60%分鐘為宜。抗阻運動如舉重、俯臥撐、彈力帶訓練等，可以增強肌肉力量和體積，可保持每周2～3次，每次2～3組，每組8～12次的頻率進行。運動時注意循序漸進，避免受傷。

血糖控制"良好的血糖控制是預防糖尿病并發肌少癥的基礎。患者應遵循醫生建議，合理使用降糖藥物或胰島素，定期監測血糖水平，將血糖控制在目標范圍內。同時避免血糖波動過大，因為血糖的急劇升高或降低都可能對肌肉組織造成損害，加重肌少癥癥狀。還應積極控制與糖尿病相關的其他代謝異常，如高血壓、高血脂、肥胖等，間接改善肌少癥預后。