鼻噴劑用多了會上癮嗎

臨床上經常遇到一些患者焦慮不安地問：“醫生，我用了鼻噴劑快一年了，一天不噴鼻子就不通氣，是不是上癮了？”還有人說：“我一噴就暢通，可是一停藥鼻子又堵得難受，是不是依賴了？”其實，鼻噴劑并不等同于我們所說的成癮性物質，醫學上有著更科學的定義與分類。為了讓大家對鼻噴劑有一個正確、全面的認識，今天就來系統講一講鼻噴劑究竟會不會“上癮”；哪些鼻噴劑可以長期使用，哪些必須限量；又該如何正確用藥。

鼻噴劑的種類和作用原理

鼻噴劑是通過鼻腔局部噴霧給藥，達到緩解鼻塞、抗炎、抗過敏等治療效果的一類藥物。不同類型的鼻噴劑成分不同，作用機制也不同，適應證和安全性差別很大。

血管收縮劑類鼻噴劑"常見成分包括賽洛唑啉、羥甲唑啉、萘甲唑啉、麻黃堿等，它們通過激動鼻腔黏膜α-腎上腺素能受體，迅速收縮血管，減少鼻腔黏膜充血、水腫，從而迅速改善鼻塞癥狀。特點是起效快，通常在使用5分鐘內就能明顯緩解鼻塞，因此在急性鼻塞、感冒、鼻竇炎急性發作時應用廣泛。但這類藥物的使用有嚴格時間限制，連續使用不應超過3～5天。很多人感冒鼻塞難受，一噴“賽洛唑啉”幾分鐘就暢通如初，甚至睡覺都舒服多了；但如果連續使用超過5天，黏膜血管會產生耐藥性，甚至出現反彈性擴張，加重鼻塞。

激素類鼻噴劑"這類藥物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，屬于局部糖皮質激素，能有效抑制鼻腔局部炎癥反應，降低鼻黏膜水腫，減少過敏反應介質釋放。特點是起效相對較慢，通常在使用3～7天后開始見效，2～4周達到治療峰值；但副作用小，安全性高，適合長期規律使用，是慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉首選用藥。鼻用激素是局部給藥，幾乎不進入血液循環，長期規范使用也不會像口服、注射激素那樣引發系統性副作用。大量循證醫學研究證實，鼻用激素對兒童身高、骨密度、血糖、血壓均無明顯影響。

抗過敏類鼻噴劑 如氮卓斯汀、左西替利嗪鼻噴劑，屬于第二代抗組胺藥，通過阻斷H1受體、抑制過敏反應介質釋放，緩解過敏性鼻炎的鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀。特點是局部作用，起效快，副作用少；適合過敏性鼻炎患者季節性發作或急性發作時應用。

生理鹽水鼻噴劑"這類噴劑主要作用是物理性清潔鼻腔，稀釋和沖洗鼻腔分泌物、致敏原、病毒細菌，保持鼻黏膜濕潤，改善鼻腔環境。特點是安全無副作用，可每日多次長期使用；適用于嬰幼兒、孕婦及術后護理，是日常鼻腔護理必備品。

鼻噴劑真的會上癮嗎

鼻噴劑不會引起成癮性中樞興奮或心理依賴。但某些類型的鼻噴劑，尤其是血管收縮劑類鼻噴劑，確實會導致一種醫學現象——藥物性鼻炎，俗稱“鼻噴劑依賴”。其表現如下：①鼻噴劑用后通氣良好，但停藥數小時鼻子即嚴重堵塞；②隨著用藥時間延長，鼻塞癥狀越發嚴重，用藥劑量越來越大，用藥頻率越來越頻繁；③最后即便繼續噴藥，鼻塞也不能徹底緩解，形成惡性循環。長期濫用血管收縮劑會導致鼻黏膜血管失去正常調節功能，藥物效應消失后血管擴張、充血明顯加重，鼻腔堵塞反彈，進而誘發或加重慢性鼻炎。藥物性鼻炎的發生主要源于血管收縮劑類鼻噴劑濫用。起初藥物通過激動α受體，迅速收縮鼻腔黏膜血管，緩解鼻塞。但連續使用超過3～5天后血管逐漸對藥物產生耐受，血管持續收縮使局部組織長期缺血、缺氧，誘發血管重度擴張，黏膜水腫，纖毛運動紊亂。鼻腔血管失調的后果包括：①鼻塞持續、加重；②鼻黏膜肥厚、水腫、分泌物增多；③纖毛功能下降，鼻腔自清潔能力減弱，易誘發鼻竇炎、中耳炎；④長期依賴鼻噴劑才能緩解鼻塞，停藥則反彈更嚴重。

為什么血管收縮劑容易“上癮”

①起效快，成就感強。幾分鐘內鼻子通暢，患者獲得即時滿足感，容易產生心理依賴。特別是夜間鼻塞影響睡眠時，一噴暢通，讓人誤以為是最有效、最安全的解決方案。②癥狀反復，反復使用。鼻炎、感冒易復發，患者習慣性依賴鼻噴劑緩解癥狀，久之養成頻繁用藥的習慣。③缺乏專業指導。不少人自行購買、隨意使用鼻噴劑，忽視說明書或醫囑，超劑量、超療程使用，增加藥物性鼻炎風險。④病因未除。原發病如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎長期存在，僅靠血管收縮劑緩解鼻塞治標不治本，癥狀反復，導致持續依賴。

如何正確使用鼻噴劑

正確使用鼻噴劑不僅能提高藥效，還能降低副作用風險。①輕輕擤凈鼻涕，清理鼻腔分泌物，便于藥物接觸黏膜；②搖勻藥瓶，保證藥液均勻；③將噴頭置于鼻孔內，頭部略前傾，朝對側耳方向噴藥，避免藥液直接噴向鼻中隔，減少鼻出血風險；④噴藥后避免用力吸氣，防止藥液流入咽喉或胃部；⑤用藥后勿立即躺下，避免藥液逆流。血管收縮劑每日2～3次，單側不超過1噴，連續使用不超過3～5天；激素鼻噴劑，每日1～2次，每側1～2噴，需堅持2～4周見效，癥狀穩定后可維持治療。

若已出現藥物性鼻炎，強行停藥會導致嚴重鼻塞、焦慮、睡眠障礙。正確做法是逐漸停藥和正規治療。①逐漸減量。逐日遞減噴藥次數，避免驟停。②替代治療。改用激素類鼻噴劑、生理鹽水噴鼻，緩解鼻塞癥狀，逐步替代血管收縮劑。③鼻腔護理。每日使用生理鹽水沖洗鼻腔，清除分泌物，促進黏膜修復。④綜合治療。合并慢性鼻炎、鼻竇炎者需系統抗炎、抗感染、抗過敏治療，必要時行鼻內鏡手術。

鼻噴劑用藥建議

①鼻塞盡量明確病因，如感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，針對病因治療，避免一味依賴鼻噴劑。②血管收縮劑急用短用，急性鼻塞時可短期緩解，但連續用藥絕不超過5天。③鼻炎患者首選激素鼻噴劑，規范長期用藥，安全有效。④鼻腔日常護理用生理鹽水沖洗，保持鼻腔清潔濕潤。⑤鼻噴劑在醫生指導下使用，切勿自行濫用或聽信偏方。⑥兒童、孕婦、哺乳期女性謹慎選用，優選生理鹽水，激素噴劑需醫生處方。