無償獻血者再次獻血行為研究

中圖分類號：R197.6;R331.1 文獻標識碼：A

Abstract ObjectiveTo explore the influencing factors of repeat blood donation behavior among voluntary nonremunerated blood donors and provide evidence for promoting repeated blood donation.MethodsA follw一up survey was conducted from January 202l to June 2022.Baseline surveys and one-year folow一ups were carried out among 5 535 voluntary non-remunerated blood donors of legal donation age across 31 provinces （autonomous regions，municipalities directly under the central government） in China. Results：Among the participants， 19.1% of first-time donors donated blood again，while the proportion was 33.0% for repeat donors and reached 62.2% for regular donors. The mean blood donation intentionscoreofregular donors was 4.68，which was higher than thatof repeat donors （4.29）and first—time donors（4.16）（ Plt;0.001 ）. As the number of blood donations increased， the personal norm score rose from 4.15 for first-time donors to4.48 forregular donors，andtheperceivedbehavioral control score increased from4.25 for first—time donors to 4.66 for regular donors （ Plt;0.001 ）.However， the influence of subjective norms on blood donation behavior graduall decreased.Logistic regresionanalysis revealed that young age，male gender，being ateacher， donor type，and positive donation intention were significantfactors influencing repeat blood donation behavior.After excluding thedonation intentionvariable，behavioralatitude，personalnorm，andperceived behavioralcontrolhad positive effects on repeat blood donation behavior （ Plt;0.05 ）.Conclusion The probability of repeat blood donation among donors increases with the number of previous donations，and blood donation behavior exhibits a dynamic development process of \"external drive $$ experience enhancement $$ internalized identification\". Blood donation recruitment and incentive measures should be precisely implemented according tothe behavioral characteristics of donors at diferent stages to promote repeated blood donation and ensure a stable blood supply.

Key words Voluntary Non—Remunerated Blood Donors; Repeat Blood Donation Behavior;Theory of Planned Behavior; Norm Activation Model

無償獻血是保障臨床血液安全的基礎，其中重復獻血是安全血液的重要來源，世界衛生組織將獻血者年均獻血次數作為評價一國（或地區）血液供應體系安全穩定的指標[1]。目前，我國獻血者中重復獻血者比例依然偏低。世界衛生組織發布的《2021年全球血液安全供應報告》顯示，2018年全球獻血者獻全血中位數為 1.48（1.01～2.12） ，而我國同期約為1.08；歐洲地區報告數據的35個國家中，有25個國家重復獻血者比例超過 75%^[1] 。我國雖未公布全國重復獻血者的數據，但局部調查數據顯示，廣州市區2021年獻血次數 ?2 次的重復獻血者比例約為 50.41%^[2] 。因此，有必要對獻血者的重復獻血行為進行研究，以把握重復獻血行為特征，針對性完善政策，以促進重復獻血行為。

計劃行為理論（theory of plannedbehavior，TPB）可以較好地解釋行為產生和影響機制[3-5]。TPB 將意向作為行為產生的前因，行為意向被認為是影響行為產生的主要決定因素，個體行為意向越高產生某種行為的可能性就越大。行為意向主要受到行為態度、主觀規范及知覺行為控制因素的影響。GilesM等利用TPB研究獻血行為意向，發現能解釋55% 的獻血意向。也有部分研究利用TPB發現獻血意向可以解釋 23% ～55% 的獻血行為[8-9]。在TPB框架下，有研究將個人規范、獻血經歷、獻血知識及認知等因素納入分析框架，產生了更為豐富的研究結果，獻血行為解釋度進一步提升[9]。SchwartzSH提出規范激活理論（norm activation model，NAM）[10]，NAM的前提假設是個人規范直接影響利他行為。Robinson NG等[11]將個人規范、獻血恐懼（怕針刺、出血或疼痛）以及預期后悔（對未來是否獻血產生后悔的預期）因素納入TPB框架，研究澳大利亞公眾獻血行為形成機制，發現態度、知覺行為控制、個人規范、預期后悔及獻血恐懼對獻血意向的貢獻程度達到70% 。該研究還表明，擴展的TPB模型比標準模型更能夠解釋獻血意向和行為，并且強調個人規范對獻血行為的影響非常重要。本研究探索將NAM和TPB相結合，用于分析獻血者重復獻血行為的影響因素，以期為優化獻血者招募保留政策，激勵獻血者重復獻血，保障血液供應安全穩定提供實證依據。

資料與方法

1.1 調查對象與方法

本研究為追蹤調查，調查對象為處于法定獻血年齡（18周歲 ～60 周歲）的獻血者（包括全血和成分血獻血者）。于2021年1月－6月在全國31個省（自治區、直轄市）同步開展基線調查，并于2022年1月一6月隨訪調查對象過去一年的再次獻血行為。基線調查地點為31個省（自治區、直轄市）省會所在地的血液中心（血站）、獻血車及團體獻血地點。先按2020年全國獻血量比例確定各省份樣本量，然后在血液中心（血站）、獻血車及團體獻血點采用方便抽樣法招募調查對象，直到達到符合調查要求的樣本數量為止。由經過統一培訓的血液中心（血站）工作人員實施調查。調查方式采用自填問卷，無法自填問卷者由工作人員協助填報。質控方式包括現場核查問卷和后期數據錄入階段的再次核驗。本研究基線調查獻血者5535人。于2022年電話隨訪4583人，失訪952人，隨訪成功率為 82.8% 。本研究通過中國醫學科學院醫學信息研究所倫理委員會審查（批號：IMICAMS/04/20/HREC）。在預調查和正式調查前，所有調查對象均簽署知情同意書。

1. 2 調查問卷

在TPB和NAM既往成熟問卷基礎上，經定性訪談和德爾菲法形成“獻血行為調查問卷”，具有一定內容效度。除調查對象基本情況和隨訪獻血行為采取開放式和封閉式選項相結合方式外，行為意向、行為態度、主觀規范、知覺行為控制、個人規范5個維度共23個題項均采用Likert五點量表編寫題項，選項被賦值為1分 ～5 分，該維度下所有題項得分均值為該維度得分。其中：行為意向指個體對于某項特定行為的主觀概率的判定，它反映了個人對于某一項特定行為的執行意向；行為態度即對獻血行為的總體認知；主觀規范指個體在執行某種行為時，認為其他重要的人或關系對他采取這種行為的看法，是個體采取某種行為承受的社會壓力；知覺行為控制是個體感知到的采取某種行為所需能力及其障礙和促進因素；個人規范是個體能夠感受到的采取某種行為時具有的責任感，是個體內化的價值觀。積極的行為態度、主觀規范、知覺行為控制和個人規范會促使個體產生獻血意向，進而產生獻血行為。知覺行為控制和個人規范還可直接對獻血行為產生影響[6，10]。

本研究采用克朗巴赫 α 系數測量問卷的信度，各維度中行為意向的克朗巴赫 α 系數最高（0.939），個人規范和行為態度維度最低（0.828），總體為0.957，見表1。同時，問卷的KMO值達到0.918，且各組測量指標的Batlett球形度檢驗結果均 lt; 0.05，總體卡方為 7507.4，Plt;0.001 。采取方差正交最大旋轉方法對23個題項進行因子分析。以初始特征值gt;1 提取主成分，共提取5個成分，累計方差達 72.2% 。旋轉后公因子共有5個，各變量在其公共因子上的因子荷載普遍 gt;0.5 ，具有較好的聚合效度。

表1獻血行為調查問卷信度分析

1.3 統計分析方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析。對調查對象人口學信息進行描述性分析，采用方差分析比較不同個體特征下各維度得分。利用卡方檢驗進行獻血意向和獻血行為影響因素單因素分析，通過Logistic回歸模型在控制個體特征因素下進行獻血行為影響多因素分析。為進一步清晰呈現各因素間關聯，在單因素和多因素分析中將上述變量得分由5分制變量轉換為兩分類變量，其中得分 ?4 者為有獻血意向、積極行為態度、積極主觀規范、強知覺行為控制、積極個人規范，賦值為1；得分 ?3 者賦值為0。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

從調查對象基本情況來看：年齡為18周歲 ～60 周歲，平均（ 32.1± 11.1歲）；男性占64. 1% （3 549/5535）；文化程度以本科、專科為主，分別占 37.3%（2067/5535），29.0% （1606/5535） ；職業以職員和學生為主，分別占 和22.9%（1 266/5 535） 。 25.1%（1 387/ 5535）為只獻過一次血的初次獻血者，17.7%（984/5535） 為已獻血兩次的重復獻血者， ，57.2%（3164/5535） 為獻血3次及以上的固定獻血者。初次獻血者平均年齡25.1歲，重復獻血者平均年齡30.4歲，固定獻血者平均年齡35.7歲，差異具有統計學意義（ F= 474.2，Plt;0.001） 。見表2。

2.2 問卷調查結果

根據TPB，獻血意向是影響獻血行為產生的重要因素。獻血意向的測量是根據調查對象填報未來半年至一年有獻血打算、計劃在半年至一年去獻血、決定在半年至一年去獻血3個題項的均值得到。調查對象獻血意向均值為 4.48（SD=0.80） ！固定獻血者 gt; 重復獻血者 gt; 初次獻血者，差異具有統計學意義（ Plt; 0.001）。行為態度共6個題項，平均得分為 4.52（SD=0.56） ，固定獻血者行為態度得分最高（4.56）。主觀規范均值為 4.44（SD=0.73） ，初次獻血者主觀規范得分最高（4.49），固定獻血者次之，重復獻血者最低，但差異不具有統計學意義（ P=0.114） 。知覺行為控制均值為 4.50（SD=0.74） ，從初次獻血到固定獻血個體知覺行為控制不斷增加（ Plt;0. 001; 。隨著獻血次數增加，個人規范逐漸增強，從4.15增長到4.48。見表3。

表25535名無償獻血者基本情況

注：年齡缺失28人，婚姻狀況缺失5人，文化程度缺失27人，職業缺失56人。

表3獻血行為調查問卷各維度得分情況

2.3 隨訪獻血行為發生情況

在隨訪到的1118名初次獻血者中， 19.1%（214/1118） 再次獻血，其中35歲 ～lt;45 歲者重復獻血比例最高 28.2% ，31/110）。775位重復獻血者中， 33.0%（256/775） 再次獻血，其中男性獻血比例較女性高。2690位固定獻血者中，62.2%（1 673/2 690） 在一年中選擇再次獻血，獻血比例高于其他人群。隨著既往獻血次數增加，個體再次獻血概率增加。見表4。

2.4 再次獻血行為影響因素單因素分析

采用卡方檢驗對各類型獻血者再次獻血行為影響因素進行分析，從表5可以看出，隨著獻血次數的增加，個人規范、行為態度、知覺行為控制以及獻血意向對再次獻血行為的影響程度逐步提升，而主觀規范對再次獻血行為產生的影響作用下降。

表4隨訪獻血者再次獻血情況

注：個別人口學數據有缺失。

2.5 再次獻血行為影響因素Logistic回歸分析

將再次獻血行為作為因變量，分別以獻血者個體特征、獻血者類型、獻血意向、行為態度、主觀規范、個人規范、知覺行為控制等指標為自變量，對再次獻血行為影響因素進行Logistic回歸分析。從表6來看，年輕群體、男性、教師、獻血者類型以及積極獻血意向是影響再次獻血行為的重要因素。考慮到行為態度、主觀規范、個人規范、知覺行為控制與獻血意向有較強的共線性，去掉獻血意向變量后，行為態度、個人規范、知覺行為控制對再次獻血行為有正向影響作用（ Plt;0. 05） 。回歸結果顯示，固定獻血者（ OR= 6.26，Plt;0. 001） 和獻血意向（OR=5. 25，Plt;0. 001） 是影響個體再次獻血行為的重要因素，但獻血意向置信區間較寬 （3.13～8.82） ，提示存在一定的估計結果不確定性。

3 討論

3.1隨著獻血次數增加獻血者再次獻血概率增加

本研究結果顯示，獻血者類型和獻血意向是影響重復獻血行為最重要的因素。由表6模型2可見，固定獻血者再次獻血率是初次獻血者的6.26倍，提示固定獻血者是保證血液穩定供應的核心資源，這說明了固定獻血者隊伍建設的重要意義。初次獻血者中 67.9% 有獻血意向，但僅19.1% 在一年內再次獻血。Asamoah—AkuokoL等[1]研究表明，激勵措施、方便的獻血時間、提醒和媒體宣傳對初次獻血者再次獻血意向有積極影響。結合初次獻血者主觀規范得分較高而知覺行為控制較弱的情況，提示初次獻血者招募和保留政策需聚焦獻血便利性提升、精準宣傳和體驗優化等。例如，在社區衛生服務中心開展獻血科普講座，宣傳材料應通俗易懂，可結合健康檢查等服務吸引初中、高中學歷群體；增設流動采血車并延長服務時間，推廣一鍵預約、App提醒等措施[13]，增強獻血者對獻血服務便利性的感知；在面向高學歷群體宣傳時，應傳遞獻血對健康生活的影響等理性分析內容，強調證據性、數據性宣傳，通過策略性宣傳縮小高學歷者獻血認知一獻血行為鴻溝。需要說明的是，本研究數據收集時間處于2021年新冠肺炎感染疫情防控階段，雖然2021年全國無償獻血總人次較2020年保持增長[14]，但部分地區可能存在因疫情防控策略影響獻血者個體獻血行為的情況。

3.2獻血行為呈現\"外部驅動→體驗強化 $$ 內化認同\"的動態發展過程

本研究調查結果顯示，隨著獻血次數的增加，個體行為態度、個人規范、知覺行為控制能力和獻血意向的影響作用逐漸上升，主觀規范的影響作用下降，且個人規范的影響作用逐漸超過主觀規范。這表明在獻血初期階段，主觀規范、知覺行為控制可能會影響個體獻血行為，當個體成為固定獻血者后主觀規范逐步內化，獻血被視為個人責任，個人規范的影響超過主觀規范成為主導因素。社會認同理論也指出，隨著行為的重復，個體會逐漸融入某群體身份標簽中，使得其行為更多地受到群體認同和行為規范的驅動[8。表6模型3顯示，在控制獻血意向后，獻血行為態度、知覺行為控制和個人規范是影響獻血行為的重要因素。既往研究表明，獻血超過一定次數后，個體會產生“成為獻血者\"的自我概念，并將自己歸類為穩定的獻血者[15-18]。獻血行為不再是孤立的、偶發的決策，而是成為個體身份的一部分。

3.3應根據不同階段獻血者行為特征精準開展獻血招募和獻血者激勵

本研究結果顯示，隨著獻血次數的增加，獻血行為影響因素和產生機制發生動態變化，應針對性設計多元激勵措施，最大效率地提升各階段獻血者再次獻血參與度。對于初次獻血者應以外部激勵為主導，通過交通補貼、健康體檢等方式提升其知覺行為控制能力，降低行為成本，提升參與意向。對于重復獻血者，應將優化體驗作為重點[19]，如通過電子獻血證系統提供長期健康隨訪服務[20]，建立電子健康檔案并生成個性化健康報告，構建獻血者身份認同機制。FergusonE等[15]研究表明，這種對獻血者健康的持續關注能夠強化其獻血的正向體驗。固定獻血者則應以規范內化作為主導，加強榮譽的強化作用，通過授予無償獻血奉獻獎等榮譽并與單位、學校評先評優等掛鉤，增強其道德資本的積累，激勵其持續參與獻血活動。

表5不同獻血人群主觀因素、獻血意向與獻血行為的單因素分析

表6再次獻血行為影響因素Logistic回歸分析

注：模型 1～ 模型3均是再次獻血行為的影響因 Logistics 入影響因素不同，其中，模型1分析獻血者個體特征對再次獻血行為的影響，模型 2在模型1基礎上納入獻血者類型和獻血意向變量，模型3在模型1基礎上納入獻血者類型、獻血行為態度、主觀規范、個人規范和知覺行為控制等變量。

參考文獻

[1]World Health Organization.Global statusreport on blood safety and availability2021[R].Geneva：WorldHealthOrganization，2022.https：//www.who.int/publica tions/i/item/9789240051683.

[2]張悅，鐘慧斌，馮凡凡，等.廣州市區固定獻血者與初次獻血者人口社會學及獻血行為特征分析[J].現代醫藥衛生，2023，39（18）：3125—3129.

[3] VELDHUIZENI，FERGUSON E，DEKORT W，et al. Exploring the dy namics of the theory of planned behavior in the context of blood donation：does donation experiencemakeadifference[J].Transfusion，2011，51（11）：2425-2437.

[4] PARK BR.Analysis of internal andexternal motivation factors of blood donations in high school students[J].JEthics，2019，1（125）：51-80.

[5] FRANCEJL，FRANCECR，HIMAWAN LK.Re-donation intentions a mong experienced blood donors： does gender makeadifference[J].Transfus Apher Sci， 2008，38（2）：159—166.

[6]AJZEN I. From intentions to actions：atheoryofplannedbehavior[M].Heidelberg，Germany：Springer，1985：11-39.

[7] GILES M，MCCLENSHAN C， CAIRNS E，et al. An application of the The

ory of Planned Behaviour to blood donation：the importance of self-efficacy[J].HealthEducRes，2004，19（4）：380-391.

[8]TSCHEULIN DK，LINDENMEIERJ.Theintentiontodonateblood：anempiricalanalysis of socio-demographic and motivationrelated determinants[J].Health ServManageRes，2005，18（3）：165-174.

[9]FRANCE JL，FRANCE CR，HI-MAWANLK. A path analysis of intentiontoredonate among experienced blood do-nors：an extension of the theory of plannedbehavior[J].Transfusion，2007，47（6）：1006—1013.

[10]SCHWARTZ SH. Normative influences on altruism[M].Amsterdam： Elsevier，1977：221—279.

[11] ROBINSON NG，MASSERBM，WHITE KM，et al. Predicting inten-tions to donate blood among nondonors inAustralia：an extended theory of planned be-havior[J].Transfusion，2008，48（12）：2559-2567.

[12] ASAMOAH-AKUOKOL，ULLUMH，APPIAHB，et al.Determi-nants of intention to return to donate bloodamong first- time blood donors in Ghana[J].Vox Sang，2021，116（3）：324-335.

[13]陳虹，潘會玲，楊 茹.以智慧化獻血服務改善獻血者體驗[J].中國衛生質量管理，2021，28（9）：74—76.

[14]國家衛生健康委.2021年我國衛生健康事業發展統計公報[EB/OL].（2022－07-12）[2025—04-15].https：//www.gov.cn/xin-wen/2022—07/12/content_5700670.htm.

[15]FERGUSON E，BIBBY PA.Predicting future blood donor returns：past be havior，intentions，and observereffects[J]. Health Psychol，2002，21（5）：513-518.

[16]LEMMENS KPH，ABRAHAM C，HOEKSTRA T，et al. Why don’t young people volunteer to give blood？ An investigation of the correlates of donation intentions among young nondonors[J].Transfusion， 2005，45（6）：945-955.

[17] SUEMNIG A，KONERDING U，HRONG，etal.Motivationalfactorsfor blood donation in first - time donors and repeat donors： a cross- sectional study in WestPomerania[J].TransfusMed，2017， 27（6）：413-420.

[18]MOHAMMED S，ESSEL HB. Motivational factors for blood donation，po tentialbarriers，and knowledgeaboutblood donation in first-time and repeat blood do nors[J].BMCHematol，2018，18： 1-9 ：

[19] FINKELSTIEN MA.Intrinsic vs.extrinsic motivational orientations and thevolunteerprocess[J].PersIndivDiffer， 2009，46（5）：653-658.

[20]盧亮，張艷艷，鄔旭群，等.5G十捐血站數智化建設與應用探索[J].中國衛生質量管理，2023，30（11）：84-87.