公立醫(yī)院財務(wù)會計在成本控制中的策略與實踐

目前，隨著我國醫(yī)療體制進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，對于公立醫(yī)院來說，有效地做好成本控制，這對于發(fā)揮其社會公益職能，強(qiáng)化其運營質(zhì)量來說，是至關(guān)重要的。對此，完善財務(wù)會計制度成為公立醫(yī)院的重中之重。但是，縱觀我國公立醫(yī)院的財務(wù)會計現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)還存在著很多問題。如財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不足、成本核算精度不足、預(yù)算管理效能不足、對成本和質(zhì)量的平衡機(jī)制不完善等，這些因素都影響了成本控制的質(zhì)量，在很大程度上妨礙了公立醫(yī)院的正常發(fā)展。因此，接下來有必要完善對財務(wù)會計的機(jī)制建設(shè)，以此可以進(jìn)一步有效的發(fā)揮財務(wù)會計在醫(yī)院成本控制當(dāng)中的作用，也具有重要的意義。

公立醫(yī)院財務(wù)會計在成本控制中存在的主要問題

財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不足 醫(yī)療改革的開展也對財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)有著全新的要求。從這一點來看，目前不少公立醫(yī)院的財務(wù)人員在這方面是很難滿足需求的。特別對于一些年齡較大、學(xué)歷偏低的財務(wù)人員來說更是如此。一方面，不少財務(wù)人員缺乏對信息化、智能化等新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，對最新的財務(wù)法規(guī)也了解不足，與時代相脫節(jié)，很大程度上影響了財務(wù)管理效率的提高。另一方面，財務(wù)工作對于財務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和法紀(jì)意識來說具有較高的要求。如果財務(wù)人員在這方面存在缺陷，造成職業(yè)底線失守的話，就容易出現(xiàn)損公肥私的行為，損害醫(yī)院的利益。

成本核算精度不足 當(dāng)前，部分公立醫(yī)院的成本核算體系尚不完善，也就難以實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)成本的精準(zhǔn)計量。

成本核算范圍不夠全面 比如，部分醫(yī)院的間接成本分?jǐn)偛缓侠怼Ｓ绕涫菍︶t(yī)院的行政、后勤保障費用等間接成本，單一地采取比例分?jǐn)偡ǎ雎粤瞬煌剖摇⒉煌t(yī)療項目在成本需求上的具體差別，從而也就容易造成核算結(jié)果失真。

成本核算方法較為落后 比如不少公立醫(yī)院在成本核算上面，未能從系統(tǒng)化、精細(xì)化的視角出發(fā)，去評估醫(yī)療服務(wù)的流程。并且不少醫(yī)院還停留在常規(guī)的全成本核算的階段，這對于客觀地體現(xiàn)單個醫(yī)療項目的實際成本來說是不利的。

預(yù)算管理效能不足 公立醫(yī)院的預(yù)算管理在成本控制中具有重要的導(dǎo)向作用，但在實際執(zhí)行過程中，預(yù)算管理效能不足的問題較為突出。

預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性 部分醫(yī)院在編制預(yù)算時，未充分結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和實際業(yè)務(wù)需求，盲目地采用 “基數(shù) + 增長” 的編制方法，從而也就直接導(dǎo)致預(yù)算與實際業(yè)務(wù)脫節(jié)。

其次，預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制不足。在操作過程中容易出現(xiàn)隨意調(diào)整預(yù)算、超預(yù)算支出等，以此直接導(dǎo)致預(yù)算難以真正地做到約束成本。

預(yù)算考核與評價體系不完善 部分醫(yī)院缺乏對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的深入分析和反饋，很大程度上更是難以激勵各部門積極參與成本控制工作，也在一定程度上影響了預(yù)算管理的效能。

未能有效做到平衡成本與質(zhì)量 根據(jù)新醫(yī)改的精神，要求有效做到“成本”和“質(zhì)量”的平衡。尤其是既不能為片面減少成本而犧牲質(zhì)量，又不能為片面追求質(zhì)量而造成成本浪費，這也就使得不少公立醫(yī)院在這方面均存在短板。

一方面，一些醫(yī)院為減少運營成本，常常是盲目減少對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、盲目降低藥品采購標(biāo)準(zhǔn)，從而也就容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的效果和安全性受到影響，甚至引發(fā)法律糾紛方面的問題。另一方面，部分醫(yī)院不顧實際情況盲目追求“高大上”的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療項目，結(jié)果直接導(dǎo)致運營成本嚴(yán)重增加，但實際的醫(yī)療服務(wù)效果卻沒有得到明顯提高，反而造成資源浪費的狀況，起到了反作用。

公立醫(yī)院財務(wù)會計在成本控制當(dāng)中的實踐策略分析

.強(qiáng)化財務(wù)會計的專業(yè)素養(yǎng) 財務(wù)會計作為實施醫(yī)院財務(wù)工作、強(qiáng)化成本控制的主體，以及強(qiáng)化其專業(yè)素養(yǎng)是至關(guān)重要的。

一方面，為了幫助財務(wù)會計有效地勝任新時期復(fù)雜的財務(wù)管理工作，醫(yī)院管理層有必要加強(qiáng)對財務(wù)會計的繼續(xù)教育。比如與高等院校等機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，邀請專家對財務(wù)會計進(jìn)行專門的培訓(xùn)，能夠有效的幫助其掌握財務(wù)管理方面的新知識、新方法。特別是要幫助其掌握會計電算化、AI等現(xiàn)代化的財務(wù)技能。同時，幫助其掌握最新的財務(wù)法律法規(guī)，以便更好地開展財務(wù)管理工作。

另一方面，醫(yī)院也要不斷地強(qiáng)化對財務(wù)會計的職業(yè)道德和法治意識方面的培訓(xùn)。并且應(yīng)定期或不定期組織財務(wù)會計開展這方面的學(xué)習(xí)，從而不斷地幫助其強(qiáng)化職業(yè)道德意識和法紀(jì)觀念，在開展工作當(dāng)中主動做到遵紀(jì)守法。

提升成本核算精度

完善成本核算體系 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面、科學(xué)的成本核算體系，以及能夠清楚的明確成本核算范圍和對象，并且能夠分類進(jìn)行核算。

比如進(jìn)一步完善成本核算體系。在現(xiàn)有的核算范圍的基礎(chǔ)上，把隱性成本也納入其中。在定期或不定期評估醫(yī)療設(shè)備的閑置成本的基礎(chǔ)上，以此可以進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)備調(diào)配和，降低設(shè)備的閑置率。

同時，根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)、人才建設(shè)等發(fā)展目標(biāo)，合理核算醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)成本。重視公立醫(yī)院品牌建設(shè)成本的投入產(chǎn)出分析，以此可以有效的提升醫(yī)院的品牌價值和市場競爭力。

引入先進(jìn)的成本核算方法 不同公立醫(yī)院可根據(jù)本院的具體情況和需求，積極引入作業(yè)成本法等先進(jìn)的成本核算方法，對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化分析。

比如，通過確定醫(yī)療服務(wù)過程中的各項流程，識別作業(yè)成本動因，并且將成本準(zhǔn)確地分配到各個醫(yī)療項目中，從而能夠更好的提高成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性。同時，利用信息化技術(shù)，建立成本核算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實時采集、分析和共享，從而能夠有效的為醫(yī)院成本控制提供有力的數(shù)據(jù)支持。

提升預(yù)算管理效能

科學(xué)編制財務(wù)預(yù)算 公立醫(yī)院在編制財務(wù)預(yù)算時，充分結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和實際業(yè)務(wù)需求，采用零基預(yù)算、滾動預(yù)算等科學(xué)的編制方法。

同時，應(yīng)成立專門的預(yù)算編制小組，協(xié)調(diào)預(yù)算編制工作，以及可以確保預(yù)算編制的全面性和準(zhǔn)確性；加強(qiáng)對預(yù)算編制過程的審核和監(jiān)督，從而也就能夠有效的避免出現(xiàn)預(yù)算虛報、漏報等問題。

強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與控制 建立健全預(yù)算執(zhí)行管理制度，明確各部門在預(yù)算執(zhí)行中的職責(zé)和權(quán)限。同時，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的實時監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和執(zhí)行效果進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，并采取有效的措施進(jìn)行調(diào)整和糾正。

另外，對于超預(yù)算支出項目，要嚴(yán)格履行審批手續(xù)，以及能夠確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

實行財務(wù)預(yù)算雙憑證制度 現(xiàn)在，由于政府會計制度改革，醫(yī)院已經(jīng)實行了財務(wù)預(yù)算雙憑證制度，同時生成預(yù)算憑證和財務(wù)憑證，以此可以有效的實現(xiàn)預(yù)算管理與財務(wù)管理的有機(jī)融合。

而為了更好地發(fā)揮這一制度的價值，在后續(xù)的運作當(dāng)中有必要進(jìn)行另一些改進(jìn)。這主要包括簡化審批流程、建立例外處理機(jī)制、強(qiáng)化信息化平臺建設(shè)并實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及物質(zhì)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接、引入AI輔助審核、建立智能預(yù)警機(jī)制等措施。

電子憑證全流程貫通 引入財政部推廣的電子憑證會計數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，通過系統(tǒng)直連或免費工具包實現(xiàn)電子票據(jù)（如財政電子票據(jù)、數(shù)電發(fā)票）的結(jié)構(gòu)化接收、解析與自動入賬。

融合平臺建設(shè) 整合 HIS、物資管理、合同管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)中臺實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)實時同步。

有效做到平衡成本與質(zhì)量 公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到構(gòu)建科學(xué)合理的成本質(zhì)量平衡評估指標(biāo)體系，對醫(yī)院的成本控制和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。

評估指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（如治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療差錯率等）、成本控制指標(biāo)（如醫(yī)療成本增長率、藥品耗材占比等）以及患者滿意度指標(biāo)等。定期對醫(yī)院的成本質(zhì)量狀況進(jìn)行評估分析，及時發(fā)現(xiàn)成本與質(zhì)量之間存在的問題，并采取針對性的措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以此可以實現(xiàn)成本與質(zhì)量的動態(tài)平衡。

例如，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量成本指標(biāo)，如每單位醫(yī)療質(zhì)量提升所需的成本增量等，在確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的同時，合理控制成本增長幅度，尋找成本控制與醫(yī)

療質(zhì)量提升的最佳平衡點，從而能夠有效的實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

強(qiáng)化成本控制是公立醫(yī)院改革轉(zhuǎn)型當(dāng)中不可或缺的重要部分，而財務(wù)會計又是執(zhí)行成本控制的重要主體。為此，公立醫(yī)院管理層需要通過加強(qiáng)財務(wù)會計建設(shè)、提升財務(wù)會計的工作質(zhì)量等手段，可以達(dá)到強(qiáng)化成本控制的目的，從而能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（作者單位：臨汾市第二人民醫(yī)院）