衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理的研究

摘要：在我國醫(yī)療制度深化改革的背景下，文章對預(yù)算績效管理的內(nèi)涵進(jìn)行了簡要闡述，深入分析了衛(wèi)生事業(yè)單位加強(qiáng)預(yù)算績效管理的重要意義。研究表明，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，不僅可以提升資金使用效率，還能提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率，推動衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前部分衛(wèi)生事業(yè)單位在預(yù)算績效管理中，存在預(yù)算績效管理意識淡薄、預(yù)算績效指標(biāo)體系編制不夠科學(xué)合理、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不到位、預(yù)算績效評價體系不健全等問題。文章基于實際，總結(jié)出強(qiáng)化對預(yù)算績效管理的認(rèn)知，合理設(shè)置預(yù)算績效指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管，健全預(yù)算績效評價體系等有效策略，旨在提高管理成效，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展筑牢根基。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)單位；預(yù)算績效管理；意義；策略

中圖分類號：F23" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""" doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.17.051

0 引言

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，衛(wèi)生事業(yè)單位肩負(fù)著提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、開展疾病防控、進(jìn)行健康教育等關(guān)鍵公共衛(wèi)生職能，是提升人民生命質(zhì)量的堅實保障。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)相互交織并存，人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與日俱增。如何優(yōu)化衛(wèi)生事業(yè)單位的資源配置、提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率，已經(jīng)成為當(dāng)前大部分衛(wèi)生事業(yè)單位綜合管理工作中所亟待解決的問題之一。

而預(yù)算績效管理作為一種科學(xué)高效的管理手段，為解決這些問題提供了有效途徑。黨的二十大報告對健全現(xiàn)代預(yù)算制度作出了明確部署，為了提升財政資源配置效率與使用效益，推動事業(yè)單位績效與預(yù)算深度融合成為財政改革的重要方向。因此，深入研究衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理具有極為重要的現(xiàn)實意義，深刻分析管理中存在的問題，探尋切實可行的解決辦法，從而建成“全過程、全方位、全覆蓋”的預(yù)算績效管理體系，有助于提升單位的公共服務(wù)質(zhì)量，保障民眾的健康權(quán)益。

1 衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理的概述

財政為庶政之母，預(yù)算乃邦國之基[1]。預(yù)算績效管理乃是政府績效管理的關(guān)鍵一環(huán)，本質(zhì)是以預(yù)算為對象開展的績效管理，它將績效管理理念和方法貫穿于預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督的全過程，并且實現(xiàn)與預(yù)算管理有機(jī)融合，是一種新型預(yù)算管理模式[2]。預(yù)算績效管理涵蓋了來自不同渠道來源的財政性資金，其貫穿于預(yù)算的整個進(jìn)程。

衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理突出體現(xiàn)在下述3個維度：第一，績效管理通過構(gòu)建績效目標(biāo)設(shè)定、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控、績效評價和結(jié)果應(yīng)用這幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的框架，將預(yù)算績效管理貫穿衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算工作的始終，切實提高各項資金使用效益[3]；第二，單位需要考慮到衛(wèi)生事業(yè)單位的特殊性，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)或者不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)職能合理配置資金預(yù)算，利用預(yù)算績效管理，對衛(wèi)生事業(yè)單位項目的經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)質(zhì)量和社會效益等多元目標(biāo)進(jìn)行全面性評估；第三，在結(jié)果應(yīng)用方面，建立單位部門評價體系，績效評價結(jié)果作為單位未來決策的重要參考，依據(jù)績效結(jié)果對資源配置進(jìn)行針對性優(yōu)化，充分調(diào)動各部門投身預(yù)算績效管理的自主意識與主觀能動性。

2 衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理的重要性

2.1 有利于提高資源使用效率

在項目實施過程中，很容易發(fā)現(xiàn)資源分配存在失衡的現(xiàn)象，部分單位在資源配置階段缺乏合理規(guī)劃，也缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜剂颗c合理有序地安排。例如，開展醫(yī)療設(shè)備采購工作時，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對當(dāng)?shù)鼗颊卟∽V、就診量等關(guān)鍵因素缺乏全面考量，盲目跟風(fēng)購置高端設(shè)備致使設(shè)備長時間處于閑置狀態(tài)，進(jìn)而造成了資源浪費(fèi)。通過對不同地域或職能部門的資源使用情況進(jìn)行績效監(jiān)控，將有助于統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部的資源，及時進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建起科學(xué)合理、高效流暢的資源運(yùn)用體系，提高資金使用效率。

在傳統(tǒng)預(yù)算管理模式下，單位預(yù)算管理部門往往將主要精力聚焦于部門工作的完成數(shù)量以及所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益狀況作為考核的關(guān)鍵指標(biāo)，通過預(yù)算績效管理，衛(wèi)生事業(yè)單位能夠?qū)Ω黜棙I(yè)務(wù)活動進(jìn)行績效評估和成本效益分析，幫助決策層將有限的資金優(yōu)先分配到投入產(chǎn)出比最高的項目，優(yōu)化項目資金的支出結(jié)構(gòu)，避免資金的浪費(fèi)和閑置。

2.2 有利于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

在項目預(yù)算績效管理框架下，以結(jié)果為導(dǎo)向，衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的績效目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使原本這些目標(biāo)細(xì)化為可量化的績效指標(biāo)。憑借這些量化指標(biāo)，單位能夠更科學(xué)地分配預(yù)算，不再盲目投入而是聚焦于重點(diǎn)項目。在此過程中，衛(wèi)生事業(yè)單位積極主動地去構(gòu)建并持續(xù)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化各項服務(wù)，在提高資金配置合理性與使用效益的同時，持續(xù)提高衛(wèi)生事業(yè)單位的整體管理水準(zhǔn)，推動衛(wèi)生事業(yè)沿著健康、良性的軌道穩(wěn)步前行。

采用預(yù)算與績效掛鉤的方法，對績效優(yōu)秀的部門或項目予以激勵，明確項目成員自身工作在達(dá)成項目目標(biāo)和單位整體目標(biāo)中所起的作用，不但能夠有效增強(qiáng)項目團(tuán)隊的目標(biāo)導(dǎo)向意識與使命感，有助于營造良好的團(tuán)隊協(xié)作氛圍，而且還能充分激發(fā)工作人員主動尋求服務(wù)創(chuàng)新的熱情與積極性，優(yōu)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)流程，更好地滿足社會公眾對衛(wèi)生服務(wù)日益增長的多樣化需求。

2.3 有利于完善單位管理體系

在我國醫(yī)療制度持續(xù)深入改革的大背景下，衛(wèi)生服務(wù)模式、人才隊伍建設(shè)、管理體制等方向都發(fā)生了一定變化。預(yù)算績效管理作為全方位、全過程、全覆蓋的管理模式，在這一變革浪潮中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。與傳統(tǒng)預(yù)算管理模式相比，它有效規(guī)避了隨意性過大的問題，促使衛(wèi)生事業(yè)單位建立健全各項管理流程，加強(qiáng)內(nèi)部管理。例如，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，要求各部門緊密圍繞績效目標(biāo)和工作任務(wù)，深入調(diào)研、精細(xì)測算，合理申報預(yù)算，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性；在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，預(yù)算績效管理加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)控，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性，保障各項工作按計劃有序推進(jìn)。此外，預(yù)算績效管理要求預(yù)算單位每年向社會公眾公開相關(guān)信息，接受社會監(jiān)督，這不僅能有效提升單位管理的透明度，單位也能根據(jù)公眾反饋，及時調(diào)整管理策略，優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與社會公眾之間形成良好的互動與信任關(guān)系。

3 衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理問題

3.1 預(yù)算績效管理意識淡薄

衛(wèi)生事業(yè)單位在開展預(yù)算績效管理工作中，預(yù)算績效管理意識淡薄的現(xiàn)象較為突出。預(yù)算績效管理與內(nèi)控相融合的氛圍尚未在一些單位得以有效構(gòu)建，部分非財務(wù)人員沒有針對績效管理相關(guān)知識進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，其工作重心聚焦于業(yè)務(wù)活動的工作質(zhì)量，對于財務(wù)工作只關(guān)心預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行情況，欠缺將預(yù)算績效管理的理念貫穿于整個資金管理的意識，忽視項目資金的使用效益。這種認(rèn)知的局限還致使單位內(nèi)部在具體工作的推進(jìn)與實際操作環(huán)節(jié)中，業(yè)務(wù)部門預(yù)算績效管理的參與度不足，業(yè)務(wù)與財務(wù)間溝通配合不夠，出現(xiàn)財務(wù)人員依據(jù)主觀認(rèn)知來設(shè)置預(yù)算績效目標(biāo)的情況，不利于整體工作目標(biāo)的達(dá)成與管理效益的提升。部分單位在日常管理中仍然持有“重視分配而疏于管理、重視支出而輕視績效”的傳統(tǒng)觀念[4]，未能有效利用預(yù)算績效考核結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

3.2 預(yù)算績效指標(biāo)體系編制不夠科學(xué)合理

衛(wèi)生事業(yè)單位作為承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)核心職能的特殊組織，其預(yù)算績效指標(biāo)體系本應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特性與公共服務(wù)屬性的雙重特征。但當(dāng)前指標(biāo)體系的科學(xué)性與合理性存在缺陷。部分衛(wèi)生事業(yè)單位在項目開展前，未運(yùn)用科學(xué)合理的評估手段，就立項必要性、投入經(jīng)濟(jì)性、績效目標(biāo)合理性、實施方案可行性、籌資合規(guī)性等進(jìn)行事前績效評估[5]。部分單位的績效指標(biāo)套用財政通用績效模板，未能精準(zhǔn)對接公共衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，指標(biāo)與行業(yè)特性適配不足；或參照上級單位的目標(biāo)模板，與實際業(yè)務(wù)情況脫節(jié)。在指標(biāo)體系中往往是“服務(wù)效果改善”“傳染病監(jiān)測能力提升”這類模糊表述的指標(biāo)占比較多，定量數(shù)據(jù)采集難度較大，這種情況對指標(biāo)體系的客觀性造成了一定的削弱。項目的核心績效指標(biāo)更新速度慢，如新冠疫情防控常態(tài)化后，仍沿用傳統(tǒng)傳染病防控指標(biāo)，未及時納入核酸檢測通量等績效指標(biāo)。

3.3 預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不到位

強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督管控，對于提升資源調(diào)配效率、降低資源浪費(fèi)至關(guān)重要。然而，當(dāng)下部分衛(wèi)生事業(yè)單位在預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管方面存在諸多不足，這些單位的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管方式較為粗放，尚未構(gòu)建起實時跟蹤與預(yù)警體系。導(dǎo)致部分項目資金的執(zhí)行率長期處于低位，資金沉淀現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了資源的閑置與浪費(fèi)。部分單位依舊采用傳統(tǒng)的“事后檢查”模式，在項目執(zhí)行過程中，對績效缺乏切實有效的跟蹤。預(yù)算執(zhí)行過程中，關(guān)注點(diǎn)多集中在票據(jù)合規(guī)性等淺層問題上，管理人員難以實時衡量判斷預(yù)算執(zhí)行效果與績效目標(biāo)之間是否存在偏差，對資產(chǎn)閑置率較高、服務(wù)效率低等隱性資源浪費(fèi)現(xiàn)象缺乏約束。此外，患者滿意度調(diào)查、第三方審計等社會監(jiān)督形式，也未被納入單位的監(jiān)管體系之中。這不僅影響了單位內(nèi)部管理的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，長此以往，削弱公眾對公共事業(yè)單位的信任度，對單位的社會形象和長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.4 預(yù)算績效評價體系不健全

預(yù)算績效評價體系作為衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理工作的關(guān)鍵支撐，能夠提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)依據(jù)，但很多單位目前的績效評價體系尚不夠健全：（1）績效評價方法不夠科學(xué)，在績效評價評分過程中，預(yù)算執(zhí)行率等定量的財務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)賦分較高，而患者滿意度、就醫(yī)體驗便捷度等定性指標(biāo)賦分往往偏低，評價結(jié)果不夠客觀完整。（2）部分單位不重視績效評價結(jié)果，很少將其作為下一年度預(yù)算分配的依據(jù)，導(dǎo)致出現(xiàn)績效評價結(jié)果優(yōu)異的項目在下一年度經(jīng)費(fèi)遭到削減，那些績效表現(xiàn)差的項目可以反復(fù)立項的不合理現(xiàn)象，未建立績效評價結(jié)果與責(zé)任主體的關(guān)聯(lián)機(jī)制，欠缺對優(yōu)秀項目的正向激勵措施。（3）未將績效評價結(jié)果與科室考核、干部晉升等激勵機(jī)制關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用不足，沒能充分利用績效管理的正面導(dǎo)向優(yōu)化資源配置。

4 衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算績效管理的優(yōu)化策略

4.1 強(qiáng)化對預(yù)算績效管理的認(rèn)知

只有先構(gòu)建起正確的系統(tǒng)性認(rèn)知體系，衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算績效管理工作才具備有效實施的可能性。為此，需要通過多種方式加大預(yù)算績效管理宣傳力度，提升單位管理層的認(rèn)知程度，從而徹底破除傳統(tǒng)“重投入、輕產(chǎn)出”的預(yù)算管理思維定式。一方面，邀請行業(yè)專家開展培訓(xùn)活動，結(jié)合公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實際工作場景，對預(yù)算績效管理各個環(huán)節(jié)的實踐要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)闡釋。另一方面，整理具有代表性的成功案例，以供管理層參考學(xué)習(xí)，使得他們能夠直觀體會預(yù)算績效管理在優(yōu)化資源配置、提升工作效率方面的顯著效果。通過這些舉措，確保管理層充分認(rèn)識到預(yù)算績效管理的重要價值，從而將其納入管理戰(zhàn)略決策框架中。領(lǐng)導(dǎo)班子需清晰界定績效管理在提升公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)程中所占據(jù)的核心地位，把績效管理作為推動單位發(fā)展、提高公共服務(wù)水平的關(guān)鍵驅(qū)動力，從戰(zhàn)略高度統(tǒng)籌規(guī)劃預(yù)算績效管理工作，為后續(xù)工作的順利開展奠定堅實基礎(chǔ)。

4.2 合理設(shè)置預(yù)算績效指標(biāo)

首先，要充分考量公共衛(wèi)生服務(wù)具有的公益性、應(yīng)急性等屬性，深入剖析各部門的運(yùn)作模式和各項目的預(yù)期方向。基于此量身定制部門的預(yù)算績效目標(biāo)，確保目標(biāo)可以全方位覆蓋各部門的職能和義務(wù)，且緊密圍繞本年度的工作重心，強(qiáng)化單位預(yù)算績效管理成效。其次，制定核心指標(biāo)框架時，應(yīng)采取分類施策的方式。共性指標(biāo)嚴(yán)格參照財政規(guī)范，保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑的一致性和規(guī)范性，如預(yù)算執(zhí)行率、資金使用率等指標(biāo)，為不同部門間的橫向?qū)Ρ忍峁┝私y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而對于涉及各部門差異化的個性指標(biāo)，則應(yīng)用SMART原則（即目標(biāo)必須是具體的、可衡量的、可實現(xiàn)的、相關(guān)的、有時限的），以衛(wèi)生事業(yè)單位常見的服務(wù)效果類指標(biāo)為例，將“服務(wù)效果改善”細(xì)化為“慢性病規(guī)范管理率提升≥15%”，將模糊表述的概念轉(zhuǎn)化為可測量的標(biāo)準(zhǔn)。通過這種方式，可以更精準(zhǔn)地衡量各部門的工作績效，進(jìn)而提升整體預(yù)算績效管理的成效。

4.3 加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管

為改善衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不力的局面，有效提升資源配置的效率，強(qiáng)化單位管理能力與社會信譽(yù)度，要從以下多方面加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管。首先，衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)引入先進(jìn)的信息化動態(tài)管理系統(tǒng)，對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行全方位實時跟蹤，指標(biāo)觸及預(yù)警線，系統(tǒng)就能自動發(fā)出警報提醒管理人員，確保預(yù)算執(zhí)行始終按計劃推進(jìn)，有效避免資金沉淀與執(zhí)行率偏低問題。其次，摒棄傳統(tǒng)的“事后檢查”模式，采用“事前審核、事中監(jiān)控、事后評價”的新型全過程監(jiān)管模式[6]，將績效跟蹤貫穿預(yù)算執(zhí)行的事前、事中、事后。定期收集項目進(jìn)展和績效數(shù)據(jù)，與設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正績效偏差。再者，通過建立資產(chǎn)動態(tài)管理機(jī)制和定期對單位資產(chǎn)展開清查盤點(diǎn)，加強(qiáng)對隱性資源浪費(fèi)的管控，提升資產(chǎn)整體利用效率。最后，將多元化的社會監(jiān)督形式納入監(jiān)管體系。定期收集患者滿意度調(diào)查表，分析民眾對公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需求與評價，將其作為優(yōu)化預(yù)算的重要依據(jù)。利用第三方審計機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性與專業(yè)性，對單位預(yù)算執(zhí)行狀況開展全面審計工作，排查單位內(nèi)部監(jiān)管體系里可能存在的盲點(diǎn)與漏洞，提升監(jiān)管工作的科學(xué)性與公平性。通過多維度的監(jiān)督，提高預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管的全面性和透明度，重塑公眾對公共事業(yè)單位的信任。

4.4 健全預(yù)算績效評價體系

首先，合理調(diào)整定量指標(biāo)與定性指標(biāo)的賦分權(quán)重，通過專家打分、平衡計分卡法、層次分析法等科學(xué)手段進(jìn)行量化賦分，確保評價結(jié)果更加客觀、全面地反映預(yù)算績效。其次，建立預(yù)算分配與績效評價結(jié)果掛鉤的機(jī)制，對于績效評價結(jié)果優(yōu)異的項目，在下一年度給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)增加或政策傾斜；對于績效表現(xiàn)欠佳的項目，削減甚至?xí)和Ｆ漕A(yù)算安排，并要求項目責(zé)任主體進(jìn)行整改。此外，將績效評價結(jié)果與科室考核、干部晉升等激勵機(jī)制緊密關(guān)聯(lián)。在科室考核中，將預(yù)算績效評價結(jié)果作為重要考核指標(biāo)，與科室的績效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵科室積極提升預(yù)算績效管理水平。對于干部晉升，把參與項目的預(yù)算績效表現(xiàn)作為重要參考依據(jù)，優(yōu)先選拔在預(yù)算績效管理中表現(xiàn)出色的干部，充分發(fā)揮績效管理的正向?qū)蜃饔茫瑑?yōu)化衛(wèi)生事業(yè)單位的資源配置。

5 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療改革不斷深化的當(dāng)下，衛(wèi)生事業(yè)單位開展預(yù)算績效管理，具有優(yōu)化資源配置，提升資金使用效率的意義，能讓有限的資金更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。本文在分析項目預(yù)算績效管理重要性和存在問題的基礎(chǔ)上，提出衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)強(qiáng)化對預(yù)算績效管理的認(rèn)知，合理設(shè)置預(yù)算績效指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管，健全預(yù)算績效評價體系這些優(yōu)化策略。通過實施優(yōu)化策略，衛(wèi)生事業(yè)單位可以提高預(yù)算資金的使用效率，確保項目目標(biāo)圓滿實現(xiàn)，提升管理透明度和贏得公眾信任。為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展筑牢根基。

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