幼兒園兒童熱性驚厥的應急處理策略

本文結合醫(yī)學機制與幼兒園場景特殊性，提出系統(tǒng)化預防熱性驚厥策略及應急處理方案，涵蓋急救原則、分步操作流程和日常健康管理等內容，旨在為教職工提供科學指導，最大限度地保障兒童安全。

根據(jù)流行病學研究顯示，熱性驚厥是兒童驚厥最常見的原因，具有年齡依賴性，多見于6月齡到5歲兒童，患病率約為3%～5%。熱性驚厥多發(fā)生于發(fā)熱后的24小時內，是體溫驟然上升而引發(fā)的短暫性神經(jīng)系統(tǒng)異常反應，表現(xiàn)為意識喪失、肢體抽搐等。幼兒園因兒童密集、教職工急救知識不足、家長信息溝通滯后等問題，易導致驚厥事件處理不當，甚至引發(fā)群體性恐慌。本文旨在研究熱性驚厥的應急處理方法，并提出系統(tǒng)化預防策略，從而提高教職工急救處理能力，降低兒童驚厥后遺癥風險，并完善幼兒園健康管理體系，增強家長對幼兒園的信任度。

一、兒童熱性驚厥的醫(yī)學基礎

（一）熱性驚厥的定義

據(jù)2011年美國兒科學會（AAP）標準，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導致驚厥的其他原因，既往無熱性驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。

（二）熱性驚厥的發(fā)病機制

熱性驚厥的發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認為與兒童大腦發(fā)育不成熟、發(fā)熱和遺傳易感性等因素密切相關。兒童在發(fā)熱狀態(tài)下，體溫的急劇升高可能導致大腦神經(jīng)元異常放電，從而引發(fā)驚厥。熱性驚厥還可能與腦內神經(jīng)遞質的不平衡、電解質代謝紊亂和免疫系統(tǒng)的異常反應等因素有關。遺傳因素在熱性驚厥的發(fā)病中扮演著重要角色，家族中有熱性驚厥病史的兒童，其發(fā)病風險相對較高。此外，上呼吸道感染、中耳炎等是常見誘因，病毒或細菌感染導致發(fā)熱，進一步刺激神經(jīng)系統(tǒng)異常反應。

（三）熱性驚厥的臨床表現(xiàn)

熱性驚厥的臨床表現(xiàn)多樣，但通常具有一些共同特征。除全身或局部肌肉抽搐、意識喪失、雙眼凝視或上翻等癥狀外，患兒還可能出現(xiàn)口吐白沫、呼吸暫停或呼吸急促、膚色發(fā)紺（皮膚顏色呈暗紅或青紫）等現(xiàn)象。這些癥狀通常在體溫急劇升高時出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫。抽搐停止后，患兒可能出現(xiàn)短暫意識模糊、嗜睡或煩躁不安等癥狀，隨后逐漸恢復清醒。值得注意的是，熱性驚厥的發(fā)作往往令患兒家長感到驚恐和不安，因此在進行應急處理時，除了迅速采取急救措施外，還需要安撫家長的情緒，避免其過度緊張和慌亂。

（四）熱性驚厥的臨床分型

熱性驚厥的臨床分型主要基于驚厥的發(fā)作形式、持續(xù)時間，以及是否伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等因素進行劃分。常見的分型方法是將其分為簡單型熱性驚厥和復雜型熱性驚厥。

簡單型熱性驚厥 通常表現(xiàn)為全面性發(fā)作，即全身肌肉抽搐，持續(xù)時間較短，一般不會超過15分鐘，且24小時內不會反復發(fā)作。這類驚厥發(fā)作后，患兒通常能夠迅速恢復正常，預后良好。

復雜型熱性驚厥 表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，即部分肌肉抽搐，持續(xù)時間較長，超過15分鐘，可能反復發(fā)作。此外，復雜型熱性驚厥還可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、持續(xù)頭痛等。這類驚厥發(fā)作后，患兒的恢復可能較慢，且預后相對較差，需要更加密切的觀察和治療。

了解熱性驚厥的臨床分型有助于醫(yī)生更準確地判斷患兒的病情，制訂合適的治療方案，提高治療效果，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。

二、幼兒園場景下的應急處理

幼兒園作為兒童密集的場所，教職工必須熟悉規(guī)范的應急處理流程，以確保幼兒能夠在第一時間獲得恰當處理。

（一）急救核心原則

首先，保持冷靜，不驚慌失措，以穩(wěn)定幼兒情緒。其次，迅速識別驚厥類型，依據(jù)簡單型或復雜型的不同特點，采取針對性初步處理措施。過程中務必保持冷靜，避免慌亂導致操作錯誤，如搖晃、移動患兒或強行按壓肢體。最后，確保周邊環(huán)境安全，移除周圍尖銳物品，以防止患兒抽搐時意外碰撞受傷，避免對幼兒造成二次傷害。

（二）分步急救操作

確保呼吸道暢通無阻 調整體位，迅速將患兒平放于安全位置，頭部偏轉向一側，解開衣物以避免壓迫，保持呼吸道暢通，使用柔軟的毛巾輕柔地擦拭口腔和鼻腔內的分泌物，及時清理以避免呼吸道被堵塞，防止窒息。

預防意外傷害 在患兒驚厥發(fā)作期間，應有人專門看護，防止其跌落或碰撞到堅硬物體。同時，避免強制性約束，加重其緊張情緒，更不要按壓抽搐中的四肢，以免造成骨折或肌肉損傷。驚厥時患兒牙關緊閉，切勿強行撬開或插入硬物（勺子、筷子、壓舌板等），防止牙齒損傷或引發(fā)窒息。

采取降溫處理 驚厥發(fā)作往往與體溫升高有關，及時降溫至關重要。可采用物理降溫法，如解開患兒衣物，并使用32～35℃的溫水擦拭其頸部、腋窩、腹股溝等大血管區(qū)域，或使用冰袋敷于額頭、腋下等大血管流經(jīng)處。但需注意，冰袋應包裹毛巾，避免直接接觸皮膚造成凍傷。

利用藥物輔助 非專業(yè)人士不應自行給患兒用藥，以免因用藥不當加重病情。應等待專業(yè)醫(yī)療人員到場后，根據(jù)患兒情況決定是否使用抗驚厥藥物。

（三）常見的急救誤區(qū)

在兒童突發(fā)驚厥的情況下，為防止成人因慌亂而采取錯誤急救措施，進而對幼兒造成二次傷害，應當規(guī)避以下誤區(qū)。

【誤區(qū)1】劇烈搖晃孩子：移動和劇烈搖晃孩子會增加誤吸風險。正確做法是讓孩子平躺在安全的地方，并將頭部偏向一側。

【誤區(qū)2】捂汗退燒：過度包裹孩子會阻礙散熱，導致體溫升高。正確做法是減少衣物并采取物理降溫措施。

【誤區(qū)3】掐人中急救可停止痙攣：用力按壓人中可能損傷皮膚或牙齒，造成二次傷害。正確做法是解開衣物，進行物理降溫。

【誤區(qū)4】酒精擦拭降溫：酒精被皮膚吸收可能導致中毒，且酒精揮發(fā)可能引起幼兒寒戰(zhàn)或體溫驟升，加重病情。正確做法是使用溫水擦浴。

【誤區(qū)5】驚厥時填塞硬物預防咬舌：抽搐時舌根后墜，強行塞物可能增加牙齒損傷或造成窒息風險。正確做法是及時清理口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

【誤區(qū)6】驚厥時喂退熱藥：驚厥發(fā)生時喂水或藥物，容易嗆入氣管，引發(fā)危險。正確做法是不要給孩子喂任何東西。

【誤區(qū)7】看到兒童面色發(fā)紺即做心肺復蘇：驚厥時，孩子通常有正常的呼吸和心跳，盲目進行心肺復蘇可能造成骨折或其他損傷。正確做法是待驚厥結束后及時就醫(yī)。

【誤區(qū)8】退燒藥可預防驚厥：退燒藥僅能緩解不適癥狀，并不能阻止驚厥的發(fā)生。不應盲目服用或自行增加藥量。

（四）觀察與記錄

教師在處理之后要記錄發(fā)作細節(jié)，詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、發(fā)作部位、體溫變化和處理措施，以便為后續(xù)的診療工作提供準確信息。在條件允許的情況下，可以錄制視頻供醫(yī)生參考。對于首次發(fā)作、意識恢復延遲的患兒，以及發(fā)作時間超過5分鐘、反復發(fā)作或伴有呼吸困難的患兒，應立即通知幼兒家長并迅速就醫(yī)。患兒發(fā)作后可能感到情緒緊張，此時通過擁抱和輕聲安撫可以幫助緩解其焦慮情緒。

【案例】一個冬日的午間，我在幼兒園進行常規(guī)午檢巡查。當巡視到一樓時，我忽然聽到小（1）班教室里傳出急切的呼救聲。我立刻跑了進去，看到楊老師抱著小哲急匆匆地跑出寢室。小哲雙目上翻、口吐白沫、面色發(fā)紫、四肢抽搐，情況十分緊急，我迅速從楊老師懷中接過孩子，讓他平躺在教室的桌面上，頭部偏向一側，順手解開孩子的衣領，再用軟毛巾擦凈孩子嘴邊的分泌物，保持呼吸道暢通。同時，我指導楊老師清理桌子周邊物品，避免孩子抽搐時意外受傷，并讓程老師聯(lián)系家長，保育員劉老師安撫其他未入睡的孩子。驚厥持續(xù)了3～4分鐘，小哲逐漸恢復了意識，精神異常疲憊。我輕聲問他：“剛才發(fā)生了什么？”孩子表示不知道。幫小哲穿好衣服后，我輕輕擁抱了他，輕聲安慰，并將他抱回了保健室。在測量小哲腋下溫度為38.4℃后（小哲入園前有過熱性驚厥病史），我用溫水幫他進行了物理降溫。之后，我詳細記錄了發(fā)作細節(jié)，包括癥狀、持續(xù)時間、處理措施等，并將這些信息轉交給小哲家長，以便就醫(yī)時向醫(yī)生說明。

在整個事件處理過程中，我保持了冷靜和專業(yè)，迅速、準確地做出了反應。事后，小哲家長說，接診醫(yī)生高度認可了保健老師的應急處理，家長也向我表達了感激。通過這件事情，我深刻地體會到，面對幼兒熱性驚厥時，保持冷靜且迅速采取正確的急救措施是多么重要。

三、幼兒園日常護理與預防策略

（一）日常護理及預防措施

1.做好新生入園健康調查

家長需如實填寫《新生健康狀況調查表》，調查表中包括“幼兒是否有熱性驚厥史”等問題。保健老師在匯總信息后，將其分發(fā)給班級保教人員，以便教師對幼兒的健康狀況有所了解。

2.利用晨檢環(huán)節(jié)識別幼兒體征

在每日晨檢中，保健老師要特別關注有熱性驚厥病史的幼兒。若發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、精神不振等，建議家長帶幼兒回家觀察。若幼兒腋溫超過37.5℃，并伴隨其他癥狀或持續(xù)發(fā)熱，應立即就醫(yī)。

做好日常環(huán)境管理 在適宜的氣溫條件下，保持班級開窗通風。使用空調時，班級每天至少通風三次，每次30分鐘。在冬春季，增加空氣消毒的頻率，使用紫外線空氣消毒器，以降低兒童呼吸道感染的風險。

加強幼兒護理工作 保教人員需根據(jù)天氣變化及時為幼兒增減衣物，做好幼兒午睡、起床時的日常護理工作。一旦幼兒出現(xiàn)不適癥狀，立即通知保健老師。

提升免疫增強措施 依照免疫計劃，確保幼兒完成所有必要的免疫規(guī)劃疫苗接種；增加戶外活動時間，提供均衡的膳食指導，以降低感染風險。

（二）針對教職工和家長的健康教育

園所應做好教職工專業(yè)知識培訓，每學期至少組織1次熱性驚厥急救實操演練（涵蓋驚厥體位管理、誤吸預防等），并實施急救技能考核，確保教職工能夠熟練掌握正確的急救流程（見圖1）。開展情境模擬訓練，通過設計“突發(fā)驚厥”模擬場景，考核教職工冷靜處置、分工協(xié)作的能力（如A老師處理患兒、B老師疏散其他兒童、C老師聯(lián)系家長等）。

此外，園所應制訂切實可行的應急預案，明確急救流程、責任分配和家園溝通機制。加強健康教育知識宣教，通過家長會議和宣傳手冊，向家長普及熱性驚厥的相關知識，傳播正確的家庭護理方法，以減少家長因誤解而引發(fā)的恐慌和焦慮。

盡管兒童熱性驚厥的發(fā)病較急，癥狀表現(xiàn)也頗為嚴重，但通過科學的急救處理和預防措施，可以顯著降低其潛在危害。幼兒園作為兒童健康管理的關鍵環(huán)節(jié)，應當定期進行急救技能培訓、應急演練，并實現(xiàn)信息共享，為兒童健康構筑起一道安全防線。面對突發(fā)事件，教職工應自始至終保持冷靜，執(zhí)行科學且規(guī)范的操作流程至關重要。這也是確保兒童生命安全和健康的堅實基礎。