非典型腰背痛，揭開神經(jīng)疾病的“偽裝”

專家簡介

張 煜" 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國麻省醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)學(xué)組青年委員，上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)專科分會神經(jīng)免疫遺傳生化學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)組副主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會臨床遺傳專業(yè)委員會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會委員。榮獲教育部首屆學(xué)術(shù)新人獎，上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃，上海市“浦江人才”。

擅長帕金森病、抽動癥、睡眠障礙、面肌痙攣、認(rèn)知障礙、運動神經(jīng)元病及神經(jīng)遺傳罕見病的診治，以及肉毒毒素注射治療。

腰背痛是大家在日常生活中極為常見的情況，多數(shù)人會下意識地將它與“腰肌勞損”“腰椎間盤突出” 畫等號。但在醫(yī)生看來，不少看似普通的腰背痛背后，其實隱藏著容易被忽視的神經(jīng)源性疾病。如果不能及時識別這些“偽裝者”，延誤了治療，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。平時腰背疼痛的你，快來看看吧！

腰背痛潛藏著“神經(jīng)危機”

1. 脊髓腫瘤

在脊髓腫瘤的早期階段，患者常會感到腰背部隱痛，這種疼痛與普通腰肌勞損的酸痛相似，容易讓人放松警惕。隨著腫瘤生長，它會逐漸壓迫脊髓和神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)下肢麻木、無力等癥狀，嚴(yán)重時還會影響大小便功能。如果大家感到腰背痛持續(xù)無法緩解，且逐漸伴有下肢異常、運動異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)并接受脊髓磁共振成像檢查。

2. 多發(fā)性肌炎和皮肌炎

多發(fā)性肌炎和皮肌炎的本質(zhì)是自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肌肉組織，導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)腰背痛與肌肉受損。不過，這類腰背痛并非局限于腰背部，往往會伴隨全身乏力，患者可能連抬手、走路等簡單動作都力不從心，還可能出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難。此外，皮肌炎患者還會出現(xiàn)特征性皮疹，如眼瞼周圍的紫紅色斑疹、指關(guān)節(jié)伸側(cè)的紅斑等。

3. 帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，會潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)人體免疫力下降（長期勞累、高齡、有基礎(chǔ)病等）時，病毒會再次激活。部分患者在皮疹出現(xiàn)前就已感到腰背疼痛，有明顯的針刺感、燒灼感或電擊感，有些人會將這種疼痛誤判為“腰椎問題”。隨著病情進(jìn)展，疼痛部位會逐漸出現(xiàn)皮疹，此時診斷才能明確。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，盡早識別并干預(yù)（抗病毒治療等）可降低慢性疼痛的風(fēng)險。

"患者要警惕異常信號

對于可能存在神經(jīng)源性腰背痛的人群，日常生活中若出現(xiàn)以下信號，需提高警惕并及時就醫(yī)。

1. 疼痛性質(zhì)與范圍出現(xiàn)異常變化

①原本局限于腰背部的疼痛逐漸向臀部、大腿后側(cè)、小腿甚至足部蔓延，呈現(xiàn)“串痛”“過電樣痛”或“燒灼痛”；②疼痛感在咳嗽、打噴嚏、彎腰、久坐后明顯加劇，休息后也難以緩解；③夜間睡覺時感到疼痛加重，甚至影響睡眠，需要頻繁翻身或起床活動才能短暫緩解。這些表現(xiàn)都可能提示神經(jīng)受到持續(xù)壓迫或炎癥刺激。

2. 出現(xiàn)感覺異常并持續(xù)加重

①下肢（小腿外側(cè)、足背、足底）出現(xiàn)麻木或蟻走感，且范圍逐漸擴(kuò)大，從腳趾蔓延到整個腳掌，或從大腿后側(cè)擴(kuò)散到小腿；②對疼痛、溫度的感知變得遲鈍，如用熱水洗腳時感覺不到明顯熱度，或不小心磕碰后疼痛不明顯；③運動功能出現(xiàn)障礙，走路時感覺腿發(fā)軟，上下樓梯、踮腳尖（用腳尖走路）或翹腳尖（用腳跟走路）時費力，甚至出現(xiàn)足下垂（走路時腳尖拖地）；④小腿或大腿肌肉萎縮，若一側(cè)比另一側(cè)明顯變細(xì)，或觸摸時感覺肌肉變 “松”，可能是神經(jīng)長期受損導(dǎo)致肌肉失去營養(yǎng)支持。

3. 出現(xiàn)大小便功能異常等非特異癥狀

①出現(xiàn)排尿困難（如尿流變細(xì)、排尿費力、尿不盡）、尿失禁，以及大便異常干結(jié)、排便無力，這往往提示脊髓神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫，需緊急就醫(yī)，以避免永久性損傷；②伴隨特殊體征，如腰背部或腹部感覺像被帶子緊緊勒住，活動時緊繃感加重，這可能與脊髓病變有關(guān)；③出現(xiàn)發(fā)熱、腰背部持續(xù)性劇痛，需警惕病毒感染，如帶狀皰疹。

面對易被誤診的非典型腰背痛，患者要做的是及時就醫(yī)，確認(rèn)疼痛是否由神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，神經(jīng)科醫(yī)生會將它與骨科、風(fēng)濕免疫科等其他方面疾病進(jìn)行鑒別，圍繞“明確病因（尤其是神經(jīng)相關(guān)病因）→評估病情嚴(yán)重程度→制訂針對性治療方案”這一流程來幫助患者抓住神經(jīng)源性疾病并戰(zhàn)勝它。

（編輯" " 姚宇澄" " 周逸寧）

小貼士

若出現(xiàn)上述信號中的任意一種，尤其是疼痛伴隨麻木、無力或大小便異常時，切勿自行服用止痛藥拖延病情，應(yīng)盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診，通過肌電圖、磁共振成像等檢查明確神經(jīng)損傷程度，及時干預(yù)以保護(hù)神經(jīng)功能。