“秋老虎”來(lái)了，謹(jǐn)防“高溫殺手”

立秋之后，熱浪尚未完全褪去，“秋老虎”威力不減。近期，全國(guó)多地高溫持續(xù)“返場(chǎng)”，戶外工作者或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者因熱射病暈倒的報(bào)道仍不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端，再次為我們敲響了警鐘。

不少人誤以為入秋后中暑風(fēng)險(xiǎn)降低，或是覺(jué)得中暑不過(guò)是小毛病，喝點(diǎn)水、到陰涼處休息一下就能緩過(guò)來(lái)。然而，正是這種掉以輕心的想法，可能帶來(lái)致命的疏忽。熱射病——這種由高溫高濕環(huán)境引發(fā)的急癥，其兇險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通中暑，絕非“喝點(diǎn)水、休息一下”就能治愈。準(zhǔn)確區(qū)分那些容易被混淆的癥狀，掌握好關(guān)鍵體征，并立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，往往能夠避免不良后果，甚至可能救人一命。

熱射病為醫(yī)學(xué)急癥不可大意

普通中暑通常表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、口渴、大量出汗等癥狀，此時(shí)體溫可能只是輕度升高，一般不會(huì)超過(guò)40攝氏度。可以說(shuō)，普通中暑是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，只要及時(shí)脫離高溫環(huán)境，并補(bǔ)充足夠的水和電解質(zhì)，癥狀通常能夠得到有效緩解。

而熱射病是重度中暑中最嚴(yán)重、最致命的類(lèi)型，屬于醫(yī)學(xué)急癥。它的典型特征是“高熱”和“腦功能障礙”，即核心體溫迅速升至40攝氏度以上，同時(shí)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，如意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)、抽搐、昏迷。

熱射病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超普通中暑，其核心病理生理機(jī)制是人體的體溫調(diào)節(jié)中樞在高熱影響下徹底崩潰，導(dǎo)致身體的產(chǎn)熱和散熱功能出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)。此時(shí)，過(guò)高的體溫會(huì)對(duì)體內(nèi)細(xì)胞和組織造成嚴(yán)重的、不可逆的損傷。這種損傷會(huì)迅速引發(fā)多器官功能衰竭、凝血功能障礙及橫紋肌溶解等，最終導(dǎo)致極高的死亡率。

熱射病有兩種類(lèi)型：經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。經(jīng)典型熱射病通常發(fā)病于老年人、兒童、基礎(chǔ)疾病患者或肥胖人群等。這一類(lèi)型的患者死亡率最高可達(dá)70%，一般為30%以上。勞力型熱射病多發(fā)于在高溫高濕環(huán)境里進(jìn)行體能訓(xùn)練的人群，如運(yùn)動(dòng)員、軍訓(xùn)學(xué)生、消防員、建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、農(nóng)民等。這一類(lèi)型的患者死亡率為30%左右。

癥狀易被混淆誤診風(fēng)險(xiǎn)高

熱射病之所以兇險(xiǎn)，不僅在于病情進(jìn)展迅速，還在于患者癥狀極易與其他疾病相混淆。這使得患者本人或周?chē)H友容易放松警惕，最終錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

發(fā)病初期類(lèi)似普通中暑"剛開(kāi)始發(fā)病，患者可能表現(xiàn)出頭暈、乏力、惡心等與普通中暑相似的癥狀。

核心表現(xiàn)易與其他腦病混淆"當(dāng)患者病情發(fā)展，出現(xiàn)意識(shí)不清、胡言亂語(yǔ)、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，很容易被誤認(rèn)為是腦卒中、癲癇、病毒性腦炎或腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。

伴隨癥狀類(lèi)似嚴(yán)重感染"患者常表現(xiàn)出高熱、心率加快、呼吸急促等全身性炎癥反應(yīng)的體征，這與敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病的臨床表現(xiàn)非常相似，也可能導(dǎo)致誤診。

關(guān)鍵體征易被忽略"比如，很多經(jīng)典型熱射病患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)汗或出汗減少的現(xiàn)象，皮膚表現(xiàn)為干熱、發(fā)紅。然而，在劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的勞力型熱射病中，患者可能仍會(huì)出汗，這進(jìn)一步增加了診斷的復(fù)雜性。診斷最核心的問(wèn)題，往往在于對(duì)患者發(fā)病前“高溫高濕環(huán)境暴露史”或“高強(qiáng)度體力活動(dòng)史”的忽略或詢問(wèn)不足。

疑似熱射病"必須立即行動(dòng)

對(duì)于熱射病患者而言，從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生不可逆的器官損傷，整個(gè)過(guò)程可能只有短短幾十分鐘到數(shù)小時(shí)。研究表明，救治的延誤與病死率的升高直接相關(guān)。因此，早期、快速、有效地降低核心體溫，是決定患者生死的關(guān)鍵一步。

當(dāng)在高溫環(huán)境下發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)高熱伴意識(shí)障礙時(shí)，必須牢記“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的黃金原則，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)有效降溫。以下為現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟。

1.立即脫離熱源。迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的環(huán)境中，解開(kāi)其衣物，以利于散熱。

2.立即快速降溫。這是最關(guān)鍵的救命措施。目標(biāo)是在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘）將患者的核心體溫降至39攝氏度以下。

首選：冷水浸泡法。將患者的軀體和四肢浸泡在冷水（理想溫度為2～15攝氏度）中，這是目前公認(rèn)最有效的降溫方式。

次選：蒸發(fā)降溫法。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)浸泡，可采用持續(xù)向患者全身噴灑或澆淋涼水，同時(shí)用大功率風(fēng)扇強(qiáng)力吹風(fēng)，以促進(jìn)水分蒸發(fā)，帶走熱量。

輔助：冰敷大血管處。可在患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)域放置冰袋或冰塊，輔助降溫。

重要提示：對(duì)于意識(shí)不清的患者，切勿強(qiáng)行喂水，以防發(fā)生嗆咳和誤吸。

3.立即撥打急救電話。在開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)降溫的同時(shí)，立即撥打急救電話。向接線員明確說(shuō)明“疑似熱射病”，以便急救人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

秋季高溫“返場(chǎng)”高危人群要注意

預(yù)防是避免熱射病的最好方法，以下幾類(lèi)高危人群需要格外注意。

老年人 體溫調(diào)節(jié)能力和對(duì)環(huán)境溫度變化的感知能力均有所下降，且常伴有心血管疾病等慢性疾病。

戶外工作者"如建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、交警、農(nóng)民等長(zhǎng)時(shí)間直接暴露在高溫高濕的環(huán)境下，要注意自己的身體狀況。

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者 如運(yùn)動(dòng)員、夏季參加軍訓(xùn)的學(xué)生、消防員等。

嬰幼兒及兒童 體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，身體儲(chǔ)水能力較差。

慢性疾病患者"特別是患有心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病或精神障礙的患者，身體應(yīng)對(duì)熱刺激的能力減弱。

科學(xué)預(yù)防熱射病，首先要注意避免高溫時(shí)段（上午10時(shí)到下午4時(shí)）進(jìn)行戶外活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；少量多次飲水，并適當(dāng)補(bǔ)充含有電解質(zhì)的飲品，如淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料；避免飲用含酒精、咖啡因或大量糖分的飲料。同時(shí)，在高溫高濕環(huán)境中，建議穿著寬松、淺色、透氣性好的衣物。外出時(shí)戴上寬邊遮陽(yáng)帽，使用遮陽(yáng)傘。重點(diǎn)提醒戶外工作者和運(yùn)動(dòng)員合理安排作息，增加休息頻率，縮短單次連續(xù)暴露在高溫下的時(shí)間。

讓我們共同努力，破除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，普及急救知識(shí)，讓熱射病這個(gè)“高溫殺手”無(wú)機(jī)可乘。