高血壓急救時，硝苯地平舌下含服合理嗎

高血壓患者對于“硝苯地平”一定不陌生，它屬于鈣通道阻滯劑類藥物，顧名思義，能夠阻止鈣離子進入血管的肌肉細胞。我們可以把血管形象地看作一條橡皮管，當鈣離子進入血管肌肉細胞時，血管就會被擠壓收縮變窄，血液流通的空間變小，血壓升高。而硝苯地平的作用，就像是松開了擠壓橡皮管的外力，讓血管肌肉細胞放松，血管變寬，血液流動更加順暢，血壓也隨之下降了。在市場上，硝苯地平常見的產品類型有硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片以及硝苯地平片，本文重點討論的是硝苯地平片。

一般來說，口服硝苯地平片后，15分鐘才開始起效，1～2小時作用達到高峰。口服的硝苯地平片存在首過效應，即藥物經腸壁或門靜脈進入肝臟后，將近一半會被代謝失活。相比之下，舌下含服硝苯地平片具有起效迅速且吸收完全的特點。舌下黏膜血管豐富，舌下含服硝苯地平片時，藥物能夠直接進入血液循環，能避開胃腸吸收和肝臟代謝的過程。這種給藥方式使得硝苯地平片在2～3分鐘就能起效，20分鐘左右達到高峰，而且藥物能被人體完全有效利用。舉例來講，口服10mg 硝苯地平片，身體實際吸收并利用的硝苯地平約為 5mg ，而舌下含服 10mg 硝苯地平片的效果相當于口服20mg硝苯地平片。

在20世紀90年代，硝苯地平片因其舌下含服迅速起效、快速降壓的特性，被廣泛用于高血壓急癥、亞急癥或一般高血壓患者的緊急降壓。但隨著醫學研究的深入，人們逐漸發現，這種看似“快速有效”的用藥方式，如果使用不當，會給患者帶來嚴重的健康隱患，尤其是老年患者和心血管疾病患者。具體包括以下幾方面。

一、導致血壓驟降，突破腦血流調節極限

在舌下含服硝苯地平片后，藥物會迅速擴張血管，導致血壓急劇下降。正常情況下，人體的腦血流存在自動調節機制，它能夠根據血壓的波動調整腦血管的管徑，從而保證大腦穩定的血液供應。然而，當舌下含服硝苯地平片使得血壓下降速度超過腦血流自動調節的范圍時，腦血管就會反射性收縮，以減少血流量。

這對于老年患者來說危害極大。因為老年患者大多存在腦動脈粥樣硬化，他們的腦血管調節能力本就有所下降，而血壓驟降會進一步加重腦部缺血，甚至可能引發腦部實質性損害，如腦梗死或腦功能障礙。

二、出現竊血現象，引發心腦供血不足

硝苯地平通過擴張外周血管來降低血壓。外周血管廣泛分布于身體各處，連接著心臟、大腦與身體的各個部位。當舌下含服硝苯地平片導致外周血管急速擴張時，就會出現“竊血現象”。簡單理解，就是外周血管擴張后，對血液的阻力變小，血液更容易流向這些血管，原本供應心臟和腦部的血液被大量分流到外周血管，導致心腦血管的血流量相對減少，出現心腦供血不足的情況。

心腦供血不足會引發一系列嚴重后果。當腦部供血不足時，患者會出現頭暈、眼前發黑、意識模糊等癥狀，嚴重者甚至可能引發腦梗死。而心臟供血不足則可能引發心絞痛，嚴重時甚至可能導致心肌梗死，也就是心臟病發作。

三、引發反射性心動過速，加重心臟負擔

血壓驟降會觸發身體的代償機制，引發反射性心動過速，也就是心率加快。正常來說，這樣的反應是為了彌補血壓下降的影響，保證重要器官的血液供應。但快速心跳會增加心肌的耗氧量，對于本身就存在心肌缺血的患者來說，無疑是雪上加霜。心臟負擔加重會使缺血情況惡化，甚至可能誘發嚴重的心律失?；蛐牧λソ?。

四、老年患者的特殊風險更為突出

老年患者由于年齡增長，身體機能衰退，血管彈性下降，動脈粥樣硬化逐漸加重，同時器官功能也在不斷衰退，這使得他們對血壓驟降的耐受能力變得更差。當血壓驟降時，老年患者更容易出現重要器官供血不足的情況，進而導致腦部、腎臟、心臟等器官受損。而且，老年人還可能因為血壓快速降低而突然暈倒，這會大大增加骨折和外傷的發生風險。

正是因為舌下含服硝苯地平片存在諸多風險，早在1985年，美國食品藥品監督管理局（FDA）就提出高血壓患者不應舌下含服硝苯地平。我國也在多部醫學指南和專家共識中明確指出，高血壓急癥不可舌下含服短效硝苯地平，任何時候都不可將硝苯地平片舌下含服。這是因為這種給藥方式降壓過快且不可控，還缺乏對器官的保護作用，甚至可能導致嚴重低血壓、急性腦卒中、心肌梗死及死亡。

高血壓急癥指血壓超過 180/120mmHg ，并且伴有腦梗死、心力衰竭等急性損傷，此時必須立即通過靜脈輸液降壓，使用硝普鈉或烏拉地爾等藥物，同時密切關注心腦腎的損傷情況。特別要注意的是，若收縮壓不低于 220mmHg 和（或）舒張壓不低于 140mmHg ，無論有無癥狀都應視為高血壓急癥。而高血壓亞急癥指血壓雖高，但沒有器官損傷，這種情況可通過口服藥逐步降壓，盲目快速降壓反而會引發腦缺血和心肌缺血。

為了應對各種突發狀況，高血壓患者家中可常備口服短效降壓藥物，必要時可舌下含服卡托普利 12.5～25mg （半片到一片）?？ㄍ衅绽ㄟ^不同的作用機制降壓，舌下含服的安全性相對較高。

最后簡單總結一下：舌下含服硝苯地平萬萬不可??！

溫馨提示

患者如果發生高血壓急癥或亞急癥，應盡快撥打120急救，絕不能舌下含服硝苯地平片。無論使用哪種藥物，若血壓在短時間內大幅降低，都可能導致重要生命器官缺血?；颊哂盟幒笮枧P床或靜坐休息，并密切監測血壓，一旦出現血壓過度降低或頭暈、視物障礙、暈厥等不良反應，應及時就醫