中老年人體力活動水平與認(rèn)知功能的雙向因果關(guān)系研究

中圖分類號：G806 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2025）04-0137-07

Research on the bidirectional causal relationship between physical activity level and cognitive function in middle-aged and elderly people

LI Yuzhou，LI Luyi，WANGRui （School of Physical Education，Henan Normal University，Xinxiang 4530o7，China）

Abstract：A significantcorelation between physical activityand cognitive function inmiddle-agedandelderly people，but the underlying causal relationship still needs further clarification.This study extracts the data from ChinaHealthandRetirement Longitudinal Study（CHARLS）2015，2018and 2020，and the fixed effectsand cross-lagged regression analysis are alsoused to explore the reciprocal relationship between physical activity and cognitive function.Theresultsshowed that aftercontroling forcognitive function at the time points of 2015 （T1） and 2018 （T2）， high physical activity level at T1 significantly predicted cognitive function at T2，and high physical activity levelatT2 significantly predicted cognitivefunction at the time point of 2O20 （T3）.Conversely，after controlling for physicalactivity levelatT1andT2，cognitive functionatT1 significantlypredicted high physical activitylevelatT2，andcognitive functionatT2 significantlypredicted high physicalactivitylevelatT3.The study concluded that there is asignificant positive corelationand bidirectional causal relationship between high physical activity level andcognitive function inmiddle-aged and elderly people.High physical activity level havea significant predictiveeectoncognitive function inearly stages，whilecognitive functionalso hasasignificant impact on high physical activity level in later stages. These results will be of great significance for formulating effective public health policies and promoting individual health.

Keywords： physical activity level；cognitive function;bidirectional causality；middle-aged and elderly people

認(rèn)知功能（cognitive function，CF）隨年齡增長的自然衰退已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織2021年數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)認(rèn)知障礙患者的總數(shù)已超過5000萬例。截至2020年中國老年人癡呆患病率達 6% ，總?cè)藬?shù)達1507萬例，且認(rèn)知障礙人數(shù)不斷增加，凸顯問題的嚴(yán)峻性。認(rèn)知功能障礙具體表現(xiàn)為記憶力減退、視覺空間處理能力及執(zhí)行功能下降等，不僅損害個人生活能力和心理健康，加重家庭經(jīng)濟與照護負(fù)擔(dān)，還引發(fā)醫(yī)療資源緊張。實施針對性干預(yù)措施可延緩認(rèn)知衰退進程，其中閱讀療法和運動干預(yù)均表現(xiàn)出良好的效果[2-3]。盡管標(biāo)準(zhǔn)化的實驗研究證實了運動干預(yù)改善認(rèn)知功能的顯著效果，但可能與中老年人的實際運動偏好和接受度之間存在一定差距。為此，探討中老年人自主選擇并長期參與的體力活動與認(rèn)知功能的關(guān)系，研究體力活動、大腦、認(rèn)知三者之間存在何種關(guān)聯(lián)仍是當(dāng)前亟待解決的重點問題4。

體力活動（physicalactivity，PA）是由骨骼肌收縮導(dǎo)致能量代謝的任何機體活動，涵蓋體育鍛煉或運動行為。體力活動不足的老年人認(rèn)知功能往往較差[6]，在改善或延緩癡呆患者的認(rèn)知衰退方面[10-，體力活動被視為一種有效的非藥物干預(yù)手段。中老年人體力活動與認(rèn)知功能之間關(guān)系的研究大多局限于“由身體到大腦”的單方面探討，“由大腦到身體”的研究較少。Csajb6k等發(fā)現(xiàn)較高認(rèn)知功能的中老年群體更傾向于積極參與體力活動，郭程程等13認(rèn)為老年人認(rèn)知功能的減退會降低其參與體力活動的意愿。所以，需要進一步明確體力活動水平（physical activity level，PAL）與認(rèn)知功能之間是單向還是雙向因果關(guān)系？以解決中老年人群面臨的“應(yīng)該單獨加強體力活動，還是需要同步提升認(rèn)知功能”問題。

研究聚焦于中老年人自主參與的體力活動，依托中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2015年、2018年及2020年的個體層面追蹤數(shù)據(jù)，利用交叉滯后面板模型，深人探究中老年人體力活動水平與認(rèn)知功能之間的因果關(guān)系。從相關(guān)性分析到因果關(guān)系的進一步厘清，可為減緩中老年人認(rèn)知功能衰退提供新的研究視角與理論支撐，為積極應(yīng)對人口老齡化和主動健康政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與設(shè)計

1.1 研究對象

研究數(shù)據(jù)來源于CHARLS。CHARLS涵蓋中老年人個體與家庭信息，包括體力活動、心理狀態(tài)、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等人口學(xué)變量。依托CHARLS數(shù)據(jù)的獨特優(yōu)勢，研究整合并運用2015年、

2018年以及2020年相關(guān)數(shù)據(jù)資源，將其處理為面板數(shù)據(jù)，排除患精神類疾病、中風(fēng)、記憶疾病和殘疾人等，選取45歲及以上的中老年人作為研究樣本，后去除缺少體力活動或認(rèn)知功能數(shù)據(jù)的樣本，最終獲得3期數(shù)據(jù)相關(guān)變量上均無缺失值的有效樣本2033人，整理為平衡面板數(shù)據(jù)，為中老年群體不同體力活動水平與認(rèn)知功能之間的因果關(guān)系研究提供了強有力的數(shù)據(jù)支持。

1.2變量的測量

1）解釋變量：體力活動。

體力活動需要綜合考慮活動類型、持續(xù)時間、頻率和強度4個要素4]，依據(jù)相關(guān)賦值計算體力活動水平。

根據(jù)CHARLS問卷，體力活動類型被劃分為3類：高強度體力活動，包括挖地、耕作及有氧運動等，需要較大的體力消耗；中等強度體力活動，如拖地、打太極拳以及疾走等，需要適度的體力支出；低強度體力活動，如走路、散步等，這類活動相對輕松，體力消耗較小。體力活動強度通常用代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET）衡量，依據(jù)國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）的評定標(biāo)準(zhǔn)，低強度活動對應(yīng)的MET值為3.3，中等強度活動為4.0，高強度活動為 8.0^[15] 號

每周體力活動持續(xù)時間 特定體力活動類型的天數(shù) × 每天該類型體力活動的持續(xù)時間。CHARLS問卷中，每天體力活動的持續(xù)時間分為5個類別，具體為：0～9min 、 10～29min 、 30～119min 、 120～239*min 、 ? 240min 。為實現(xiàn)對各類體力活動運動時間的更精確估算，研究采用各類別時間段的中間值進行計算，得出不同強度體力活動的運動時間[]。

體力活動水平 ?=8.0× 總高強度活動每周持續(xù)時間+4.0× 總中強度活動每周持續(xù)時間 +3.3× 總低強度活動每周持續(xù)時間。將每周體力活動的水平界定為3個等級：低體力活動水平（周活動量 lt;600METs） 、中等體力活動水平（周活動量600～3000METs）和高體力活動水平（周活動量 ?gt;3000?METs）^[15] 。

2）被解釋變量：認(rèn)知功能。

為全面而精確地衡量個體的認(rèn)知功能，采用“心智狀況（指認(rèn)知功能的完整性）”與“情景記憶效能”作為代表性指標(biāo)，分別映射個體的可變認(rèn)知功能和相對穩(wěn)定的記憶能力[18]。

心智狀況通過日期辨識、數(shù)學(xué)計算能力以及圖形繪制技能的測試進行評估，情景記憶能力采用詞組回憶進行測評。兩者得分相加得出認(rèn)知功能總分，滿分為 21分，全面評估個體的認(rèn)知功能[。

3）協(xié)變量選擇與分析。

研究在參考已有文獻基礎(chǔ)上，選取可能影響中老年人認(rèn)知功能與體力活動水平的常見變量作為協(xié)變量進行分析：年齡、性別、受教育程度（小學(xué)以下、小學(xué)、中學(xué)、高中及以上）、居住地（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）、婚姻狀態(tài)。

1.3 研究模型設(shè)定

研究運用交叉滯后效應(yīng)（cross-lagged panel model，CLPM）的面板數(shù)據(jù)模型進行分析，這一縱向研究方法，旨在深人探究中老年人群體中體力活動與認(rèn)知功能之間的復(fù)雜關(guān)系。CLPM模型通過構(gòu)建變量間的交叉滯后路徑，有效揭示變量間的歷時性作用機制，具體包括一個變量的先前水平對其當(dāng)前水平的自回歸效應(yīng)，以及該變量先前水平對另一變量當(dāng)前水平的交叉滯后效應(yīng)2

實際操作中，研究對3個時間點體力活動水平和認(rèn)知功能關(guān)鍵變量進行了統(tǒng)計，著重分析變量a（如，體力活動水平）在時間點T1的數(shù)值對變量b（如，認(rèn)知功能）在時間點T2的數(shù)值的回歸系數(shù)，以及變量 b 在時間點T1的數(shù)值對變量 a 在時間點T2的數(shù)值的回歸系數(shù)2。若前一個回歸系數(shù)顯著，則表明變量 a 是變量 b 變化的潛在原因。

研究基于2015年、2018年和2020年縱向數(shù)據(jù)，使用自回歸分析探討體力活動水平或認(rèn)知功能與其自身的滯后值之間的相關(guān)性；同時運用交叉滯后回歸分析方法，探究體力活動水平與認(rèn)知功能之間的雙向因果關(guān)系（即PAL→ "CF和 CFPAL ，即以2015年的體力活動水平或認(rèn)知功能為自變量，預(yù)測2018年的認(rèn)知功能或體力活動水平因變量，進一步以2018年的數(shù)據(jù)為自變量，預(yù)測2020年的結(jié)果，以此檢驗早期體力活動水平或認(rèn)知功能對后一期另一變量的預(yù)測效應(yīng)。數(shù)據(jù)預(yù)處理和分析在STATA軟件環(huán)境中完成，CLPM模型在Mplus軟件中擬合，分析過程中對潛在混雜因素進行了控制，確保模型的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.4 分析策略

首先，采用普通最小二乘法（ordinaryleast squares，OLS）對截面數(shù)據(jù)進行深入分析，檢驗已有研究成果中所揭示的相關(guān)關(guān)系，構(gòu)建如下模型進行實證分析：CF_i^y=α_i^y+β₁PA_i^y+Σβ_kX_i^y+ε_i^y 。

個體認(rèn)知功能在特定年份的表現(xiàn)，被認(rèn)為是由該年份內(nèi)的體力活動水平以及其他同期控制變量共同決定的。模型中設(shè)定誤差項 ε_i^y 反映模型未能完全捕捉的隨機變異，截距項 α_i^y 代表當(dāng)所有自變量均為零時認(rèn)知功能的基線水平。體力活動與控制變量的回歸系數(shù)分別用 β₁ 和 β_k 表示，量化各自變量對認(rèn)知功能影響的強度和方向。

其次，采用時點固定效應(yīng)分析，有效處理潛在的遺漏變量偏誤問題，如隨時間產(chǎn)生變化，可能對體力活動與認(rèn)知功能之間的因果關(guān)系產(chǎn)生重要影響，但未能被觀測到的健康政策、社會文化、生活環(huán)境等變量。時點固定效應(yīng)分析通過控制不同時間點的固定效應(yīng)，排除隨時間變化的不可觀測因素所帶來的干擾，更準(zhǔn)確地估算體力活動對認(rèn)知功能的凈效應(yīng)。此方法不僅提高了估計的準(zhǔn)確性，還有助于減少內(nèi)生性問題，從而深化對體力活動與認(rèn)知功能之間動態(tài)關(guān)系的理解。時點層面固定效應(yīng)模型為： CF_it=α_i+β₁PA_it+β₂X_it+∈_it° （204號

其中， CF_it 表示個體 i 在時間 t 的認(rèn)知水平， α_i 表示個體層面不隨時間變化的固定效應(yīng)， PA_it 表示個體 i 在時間 t 的體力活動水平， X_it 表示其他隨時間變化的控制變量， β₁ 和 β₂ 分別為體力活動與控制變量的回歸系數(shù)，量化體力活動與控制變量對個體認(rèn)知水平的影響程度， ∈_it 為誤差項，代表模型中未能被解釋的部分。

最后，針對可能存在的雙向因果關(guān)系，本研究采用CLPM進行分析。CLPM近年來在心理健康領(lǐng)域研究中得到了廣泛應(yīng)用2，并成為解析健康因素及其動態(tài)影響關(guān)系的重要工具。然而，自前尚未有研究運用此方法探究體力活動與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。因此，本研究采用最大似然估計方法，分別估算低、中及高體力活動水平與認(rèn)知功能之間的交叉滯后關(guān)聯(lián)，以期為體力活動與認(rèn)知功能之間因果關(guān)系的檢驗提供量化證據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1相關(guān)關(guān)系：中老年人體力活動與認(rèn)知功能

驗證并分析中老年人體力活動與認(rèn)知功能之間的相關(guān)關(guān)系，構(gòu)成了進一步檢驗因果關(guān)系的基礎(chǔ)與橋梁。表1所示（2015年數(shù)據(jù)），未控制協(xié)變量的模型1結(jié)果顯示：中老年人高體力活動水平與認(rèn)知功能之間顯著正向關(guān)聯(lián)（ _β=0.687 Plt;0.001 ；控制協(xié)變量后，模型2仍顯示中老年人高體力活動水平與認(rèn)知功能存在顯著正相關(guān)（ _β=0.571 ， Plt;0.001） 。

表1中老年人體力活動和認(rèn)知功能的橫截面OLS模型

1）、2）、3）分別表示在0.05、0.01、0.001水平上顯著

盡管相關(guān)性分析能夠初步揭示體力活動與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)關(guān)系，然而，僅憑此仍不足以確立二者之間的因果關(guān)系。因此，研究充分利用長期追蹤數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，逐一克服遺漏變量偏誤，深入探究體力活動與認(rèn)知功能之間的復(fù)雜關(guān)系。

2.2 固定效應(yīng)估計：遺漏變量的影響

研究在探索體力活動水平與認(rèn)知功能間因果關(guān)系過程中，采用固定效應(yīng)模型處理遺漏變量偏誤可能引發(fā)的內(nèi)生性問題。表2固定效應(yīng)估計結(jié)果顯示：體力活動水平對同時期認(rèn)知功能具有顯著的正向影響（ β=0.000 04 ， Plt;0.001 ，體力活動對改善中老年群體的認(rèn)知功能具有積極作用。在因果關(guān)系層面上，表2結(jié)果為從身體到大腦提供了有力的實證支持。在時間序列的維度上，體力活動對認(rèn)知功能具有正向的因果影響。

表2老年人體力活動水平對認(rèn)知功能的固定效應(yīng)模型

1）、2）、3）分別表示在0.05、0.01、0.001水平上顯著

2.3交叉滯后面板模型：雙向關(guān)系評估

采用交叉滯后面板模型探究不同體力活動水平與認(rèn)知功能之間潛在的雙向因果關(guān)系，涵蓋不同時點體力活動水平與認(rèn)知功能的自相關(guān)及相互預(yù)測作用。圖1結(jié)果顯示：T1到T2時間點，中老年人低體力活動水平與認(rèn)知功能均表現(xiàn)出顯著的自相關(guān)性（ β=-3.204 ， Plt;0.05 ； _β=0.513 ， Plt;0.001 ，但兩者之間無顯著預(yù)測作用（ _β=0.033 ， P=0.983 ； _β=0.036 ，P=0.666） ；T2到T3時間點，自相關(guān)顯著性依然存在（ β=0.285 ， Plt;0.001 ； _β=0.440 ， Plt;0.001） ，低體力活動水平對認(rèn)知功能無預(yù)測作用（ β=0.111 ， P=0.090） ！但T2的認(rèn)知功能能夠顯著正向預(yù)測T3的體力活動水平（ β=0.256 ， Plt;0.001） 。圖2結(jié)果顯示：T1到T2時間點，僅認(rèn)知功能表現(xiàn)出顯著的自相關(guān)性（ β=0.359 ， Plt;0.001） ，中體力活動水平與認(rèn)知功能之間均無顯著預(yù)測作用（ β=0.724 ， P=0.062 ； _β=0.048 ，P=0.225） ；T2到T3時間點，中體力活動水平與認(rèn)知功能均表現(xiàn)出顯著的自相關(guān)性（ β=0.203 ， Plt;0.001 ：β=0.543 ， Plt;0.001） ，但兩者之間無顯著預(yù)測作用（ β=0.077 ， P=0.154 ； _β=0.015 ， P=0.731 。圖3結(jié)果顯示：T1到T2時間點，高體力活動水平與認(rèn)知功能均表現(xiàn)出顯著的自相關(guān)性（ β=0.356 ， Plt;0.001 ：β=0.468 ， Plt;0.001? ，高體力活動水平與認(rèn)知功能之間具有顯著的正向預(yù)測作用（ _β=0.058 ， Plt;0.05 ：β=0.092 ， Plt;0.001） ；T2到T3時間點，自相關(guān)顯著性依然存在（ β=0.304 ， Plt;0.001 ； β=0.481 ， Plt;0.001 ）高體力活動水平與認(rèn)知功能之間相互預(yù)測作用依然存在（ _β=0.054 ， Plt;0.001 ； β=0.102 ， Plt;0.001 ，兩者之間存在雙向因果關(guān)系。

交叉滯后面板模型的估計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在因果關(guān)系上，從“身體到大腦”與從“大腦到身體”兩種觀點均成立。雖然低、中體力活動水平與認(rèn)知功能之間的雙向因果關(guān)系并不顯著，但高體力活動水平對中老年人群體的認(rèn)知功能具有積極改善作用，在時間序列考量下，認(rèn)知功能對高體力活動水平也呈現(xiàn)出顯著的正向因果影響。這意味著認(rèn)知功能亦能反向影響中老年人的體力活動水平，其有可能是體力活動水平變化的潛在驅(qū)動力，認(rèn)知功能的先前水平將能夠?qū)w力活動的后續(xù)水平產(chǎn)生積極影響。隨年齡增長認(rèn)知功能的自然下降可能導(dǎo)致中老年人對體力活動的認(rèn)知障礙，增強其參與體力活動的動機和意愿對維持并促進中老年人的認(rèn)知功能具有重要作用。

3 討論

3.1體力活動水平對認(rèn)知功能的影響分析

認(rèn)知功能衰退是衰老過程中的標(biāo)志性變化之一，其機制錯綜復(fù)雜。中老年人隨年齡增長普遍出現(xiàn)身體機能與認(rèn)知功能的雙重下滑，體力活動水平逐漸降低，身體失能時認(rèn)知功能的下降尤為明顯[23-24]。體力活動作為一種積極的干預(yù)手段，在預(yù)防中老年人認(rèn)知功能下降方面的有效性已達成廣泛共識。觀察性研究發(fā)現(xiàn)體力活動可有效降低認(rèn)知衰退風(fēng)險，積極參與體力活動的中老年人認(rèn)知功能顯著優(yōu)于不進行體力活動的同齡群體25]。高強度體力活動等時替代低強度體力活動或久坐行為時，老年人認(rèn)知功能呈現(xiàn)上升態(tài)勢2。本研究結(jié)果顯示，體力活動的變化可能是認(rèn)知功能變化的潛在原因，中老年人高體力活動水平對認(rèn)知功能有顯著正向預(yù)測作用，可能是積極的體力活動通過提升有氧能力、重塑腦結(jié)構(gòu)、優(yōu)化神經(jīng)血管耦合反應(yīng)、降低炎癥和氧化應(yīng)激等延緩或改善認(rèn)知功能的下降趨勢[27-30]。原因如下：（1）運動可改善腦血管結(jié)構(gòu)，降低大腦氧化應(yīng)激，促進一氧化氮表達，誘導(dǎo)血管生成，血管密度升高可增加腦血流量和增強神經(jīng)血管耦合反應(yīng)，最終提高認(rèn)知功能2。（2）不同運動方式會觸發(fā)不同的神經(jīng)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，有氧運動和抗阻運動分別通過調(diào)節(jié)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和胰島素樣生長因子等關(guān)鍵神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平而增強認(rèn)知功能53。生物活性分子的增加進一步促進了海馬體這一重要腦區(qū)的可塑性，顯著改善認(rèn)知功能32。（3）神經(jīng)遞質(zhì)含量與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，谷氨酸可激活突觸后膜N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體促進一氧化氮生成，改善認(rèn)知功能；炎癥因子水平與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，白細(xì)胞介素17A（IL-17A）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α ）等會破壞血腦屏障完整性，引發(fā)神經(jīng)元代謝障礙，抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞釋放血管活性介質(zhì)，損傷認(rèn)知功能。體力活動能多靶點調(diào)控，通過降低炎癥反應(yīng)狀態(tài)提升認(rèn)知功能2]。

3.2認(rèn)知功能對體力活動水平的影響分析

本研究結(jié)果顯示中老年人當(dāng)前認(rèn)知功能對后期的高體力活動水平有顯著預(yù)測作用，其衰退可能會導(dǎo)致體力活動參與度降低，這與多項以往研究相一致。Csajb6k等2大規(guī)模縱向研究調(diào)查51191名50歲及以上成年人（平均64.8歲， 54.7% 女性）認(rèn)知功能、身體活動和抑郁癥之間的關(guān)系，體力活動部分介導(dǎo)了認(rèn)知功能對抑郁癥狀的影響，而認(rèn)知功能在體力活動與抑郁癥狀之間的中介作用不明顯，結(jié)果表明與年齡相關(guān)的認(rèn)知能力下降先于體力活動的下降。Daly等33使用英國老齡化縱向研究的4次調(diào)查數(shù)據(jù)，跟蹤4555名老年人的身體活動和認(rèn)知功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低水平的身體活動導(dǎo)致后期的認(rèn)知功能下降，更重要的是，較差的執(zhí)行功能會導(dǎo)致后期身體活動減少。Cheval等34采用歐洲健康、老齡化和退休調(diào)查的105206名50～90歲成年人的數(shù)據(jù)庫，追蹤12年時間里認(rèn)知功能（延遲回憶、言語流利度）和身體活動的5次測量數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示較低的認(rèn)知功能與較少的身體活動參與率有關(guān)，認(rèn)知功能的下降先于體力活動的下降，認(rèn)為體力活動的參與及其在衰老過程中的變化依賴于認(rèn)知功能的改變。2021年的一項大規(guī)模縱向多中心研究顯示，體力活動曲線的降低與較低的認(rèn)知表現(xiàn)（即時回憶、言語流利度和延遲回憶基線水平顯著相關(guān)，且隨時間的推移，認(rèn)知功能的下降幅度顯著加快，結(jié)果提示身體活動的減少與認(rèn)知功能的降低和急劇下降有關(guān)]。Gavelin等[36]應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)Meta分析結(jié)果顯示，體育鍛煉與認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合訓(xùn)練（同時或順序）對認(rèn)知和身體的影響效果優(yōu)于單獨干預(yù)措施。

認(rèn)知功能對參與體力活動的重要性，可以用體力活動中努力最小化理論解釋（thetheoryofeffortminimizationinphysicalactivity，TEMPA）3]，該理論將對體力活動線索的自動反應(yīng)和對努力最小化的自動吸引整合在一個框架中，更完整和準(zhǔn)確地理解參與運動行為自我調(diào)節(jié)的神經(jīng)心理學(xué)機制，解釋人們會自動被努力最小化吸引，傾向于選擇最少努力的體力活動或不運動的行為。基于TEMPA理論，一項來自SHARE數(shù)據(jù)庫內(nèi)的104590名成年人的研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，認(rèn)知功能通過調(diào)節(jié)“主觀能量可用性不足”對抗衰老過程中身體活動水平的不利影響，幫助老年人保持規(guī)律的體育活動[38]

3.3體力活動水平和認(rèn)知功能雙向因果關(guān)系分析

本研究交叉滯后結(jié)果進一步揭示了中老年人高體力活動水平與認(rèn)知功能之間的雙向因果關(guān)系。當(dāng)前階段高體力活動水平能夠顯著預(yù)測后期的認(rèn)知功能，同時顯示了當(dāng)前認(rèn)知功能對后期體力活動的反向影響，其變化也對后期的體力活動水平具有顯著促進作用。本研究認(rèn)為體力活動水平與認(rèn)知功能之間存在循環(huán)效應(yīng)，包括良性循環(huán)和惡性循環(huán)兩個方面。在良性循環(huán)中，中老年人維持高體力活動水平，其認(rèn)知功能會隨之提升，與Denise等的研究結(jié)果相一致3。良好的認(rèn)知功能反過來也會促進中老年人參與更多的體力活動，如跑步、太極拳、廣場舞等，從而提升其健康水平。反之，中老年人認(rèn)知功能下降會增加患抑郁癥、老年癡呆等疾病的風(fēng)險，并會影響其參與體力活動的時間和水平[40]，進而形成一個惡性循環(huán)。

基于中老年人體力活動與認(rèn)知功能間的雙向因果關(guān)系，如何構(gòu)建中老年人認(rèn)知健康促進的良性循環(huán)機制尤為關(guān)鍵，Meta分析結(jié)果顯示，在改善機體認(rèn)知功能方面，認(rèn)知訓(xùn)練比體力活動更具潛在優(yōu)勢[4l。由此，建議實施“認(rèn)知-體力活動”雙向促進模式：一方面，鼓勵中老年人積極參與并維持高體力活動水平，為高齡階段良好認(rèn)知功能的維持或促進提供早期保障；另一方面，應(yīng)特別關(guān)注音樂類42、益智類[43等休閑活動對中老年人認(rèn)知功能的顯著提升效應(yīng)。后續(xù)研究可深入探究音樂類、益智類活動單獨或結(jié)合體力活動水平對中老年人認(rèn)知功能的潛在影響，選擇出認(rèn)知功能促進的最佳方法和策略。面對日益嚴(yán)峻的老齡化社會壓力，認(rèn)知功能與體力活動之間雙向因果關(guān)系的厘清，不僅為制定預(yù)防和延緩中老年人認(rèn)知衰退的公共衛(wèi)生政策提供了重要的理論支撐，同時也為有效干預(yù)策略的研究指明了方向。未來建議加強政策支持力度，推進適老化環(huán)境改造，構(gòu)建有利于中老年人便捷參與體力活動和認(rèn)知訓(xùn)練的社會支持體系，深人實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略。

研究為更全面地理解體力活動水平與認(rèn)知功能之間的復(fù)雜關(guān)系提供了新的視角和證據(jù)。然而對高體力活動水平與認(rèn)知功能之間雙向關(guān)系的具體作用機制，低、中體力活動水平與認(rèn)知功能雙向因果關(guān)系不顯著的原因等探討尚顯淺薄，未來研究需多學(xué)科交叉，更全面、深入地揭示兩者之間的復(fù)雜互動機制，為中老年人的健康福祉做出更大貢獻。

高體力活動水平與認(rèn)知功能之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系和雙向因果關(guān)系，早期高體力活動水平是后期認(rèn)知功能的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo)，當(dāng)前認(rèn)知功能也是中老年人后期維持高體力活動水平的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo)。體力活動一認(rèn)知功能一體力活動的閉環(huán)系統(tǒng)對促進中老年人積極老齡化具有重要啟示，同時也為我國主動健康和積極老齡化政策的制定和實施提供了新的思路。

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