治療老年病值得關注的幾個問題

隨著人口老齡化的進程加快，老年人患病的概率不斷增加。老年人由于身體機能和年輕人相比較弱，其發病特點也有很大的不同。那么，到底什么是老年病，老年病在臨床診斷治療中有哪些需要關注的問題？下面就一起來看看吧！

老年病的特點

許多所謂的“老年病\"并非到了老年才突然出現，而是青壯年時期健康問題的延續或發展。由于年齡增長、身體機能衰退，原本潛伏的疾病可能在老年階段表現得更明顯或加重。因此，這類疾病雖然常見于老年人，但其根源往往與年輕時的生活習慣、慢性疾病積累相關。 ① 許多老年病的病因不明確； ② 病程長，患者的病情變化快，有時會突然惡化且恢復慢；③ 疾病初期的臨床表現不是很明顯，癥狀出現后呈多樣化； ④ 不同的老年人即使患同一種疾病，差異也較大； ⑤ 患者會同時存在多種疾病，并隨年齡增長而增加； ⑥ 老年人的藥物不良反應會有所增加。

老年病臨床診斷治療中值得關注的問題有哪些？

（一）關注體格檢查

老年人（特別是高齡患者）存在程度不一的記憶力下降、聽力或認知功能減退，在診治過程中與醫師交流時會出現一定的障礙?；颊弑磉_的意思可能難以理解且病史信息量提示較少，難以對其疾病進行準確判斷，需要患者家人陪同就診，經過補充或信息核實，醫師才能全面了解患者的病情狀況。然而，老年人如果平時自己居住，子女陪伴的時間較少，無法全面描述患者的問題。因此，老年病臨床診斷治療中需要關注患者的體格檢查，針對采集病史信息較難的老年患者，可將先常規問診再體檢的方式，轉換成先讓患者在家屬的陪伴下完善體檢再問診的方式，這樣可對患者病情迅速做出準確的判斷。例如，當老年患者就診時主訴胸部不適，但沒有胸痛和氣促情況出現時，可采取先查體再問診的方式。查體發現患者的一側肺叩診稍呈鼓音，在聽診時發現呼吸音偏低。接下來詢問病史，發現患者走路快時會出現輕度氣促的情況。初步考慮為氣胸，然后讓患者完善胸部影像學檢查，結果顯示其肺壓縮 70% ，單側氣胸，這樣可明確診斷。如果沒有及時確診，就會造成嚴重后果。由此可見，體格檢查是非常重要的。

(二)密切觀察病情變化

老年病往往會累及機體多個系統，多種疾病共存且病程長，經常需要應用多種藥物?；颊叩牟∏閺碗s多變，加之機體臟器功能減弱，受誘發因素的影響，可能導致心、肺、腎功能迅速惡化。因此，臨床醫生在接診時需要詳細了解患者的病情，并密切觀察其病情變化，以便發現異常時做好及時處理，最大限度地保障患者的健康。在院內應加大查房力度及管理精細度，如嚴格控制高齡患者的補液量和補液速度，防止患者的心功能不全問題加重，臨床可通過輸液泵對滴速進行控制，這樣安全性更高。若不使用輸液泵，患者肢體活動時，靜脈穿刺針的位置也可能會隨之變化，滴速加快時就會有安全隱患。

高齡患者感染的嚴重程度，可能與患者發生多臟器功能不全無明顯相關性。如果患者合并急性腎功能不全，存在少尿情況，同時合并腸道感染，排除尿潴留的可能后，復查血生化等指標確診急性腎功能不全或慢性腎功能不全急性加重，醫生就需要及時進行藥物調整或采取腎臟替代治療措施。此外，高齡患者如果有認知功能障礙問題，在治療期間需要嚴格關注其用藥和飲食情況，防止患者出現氣道異物問題，必要時可予以鼻飼。

(三)拓寬診斷思路

老年患者與年輕人的身體機能不同，即便患同一種疾病，老年人的早期癥狀也不明顯，難以及時診斷出來。其中肺部感染最為常見，肺部感染患者會出現咳嗽、咳痰等癥狀。然而，老年人由于身體機能較弱，其咳嗽、咳痰能力也較弱。當老年患者(尤其是高齡患者）發生肺部感染時，可能沒有咳嗽、咳痰表現，只表現為精神萎靡、食欲減退等，難以早期發現，直至進展為呼吸困難等表現才被家人知曉。老年人的疼痛閾值升高，特別是患有糖尿病的老年人，對疼痛敏感度較低。例如，當老年人發生急性心肌梗死時，無明顯胸痛、后背痛等情況，容易錯過最佳治療時機，并且隨著年齡增長，患者出現無痛心肌梗死的概率也在增加。此外，在體征方面，老年患者也缺乏典型性。例如，患者主訴有2天出現發作性胸痛，每次為10分鐘，主要在劍突下部位，伴隨出汗、惡心等表現?；颊哂心懩沂中g史，查體發現心肺無明顯陽性體征且無明顯腹痛不適。由于此患者沒有典型的胸痛癥狀，可拓寬診斷思路，從膽道病史診斷，看是否存在合并急性消化系統疾病可能。然后通過心電圖、肝腎功能、心肌標志物、血常規、尿淀粉酶等檢查發現，患者的血淀粉酶和尿淀粉酶均較高，合并肝功能損傷，因此考慮可能為急性胰腺炎。因為患者腹部壓痛不明顯，所以往往會漏診。臨床在診治時需要充分掌握老年病體征的特殊性，從而提高診斷正確率。

(四)重視合理用藥

與年輕患者相比，老年患者由于身體機能衰退，肝臟對藥物的代謝能力減弱，并且腎臟對藥物的排泄功能減退，導致藥物在體內的停留時間延長，更易引發藥物不良反應。因此，老年患者在用藥時要將安全性放在第一位，給予高度關注。如果患者用藥后出現原發病無法解釋的體征和癥狀，不能只是單一做對癥處理，而要警惕是否出現藥物不良反應。針對容易出現不良反應或損害肝腎的藥物，需要做好血藥濃度的密切監測，必要時調整用藥，以保障用藥安全。

(五)謹慎選擇治療措施

① 治療方案主要結合患者的機體狀況和病情選擇，重視個體差異，不能單一考慮年齡因素。 ② 要特別注意患者治療的耐受性，全面權衡其治療的收益和風險后再考慮選擇何種治療方式。 ③ 要特別注意高齡患者的手術指征，必須充分評估術后收益、治療風險后再決定。 ④ 老年人圍手術期有較高的死亡率，高齡老人通常在發生急癥且危及生命時才會選擇手術，擇期手術盡量不做。

（六)治療方式的選擇要與患者的預期壽命相結合

醫療決策過程中，治療方式的選擇與患者的預期壽命有著十分密切的聯系。預期壽命并非一個固定數值，它受到生活方式、個體健康狀況、遺傳因素等諸多因素的影響。如果治療的收益在預期壽命之外，就需要謹慎權衡。例如，新感染丙型肝炎病毒的高齡老人，其肝功能處于正常范圍且無腹部不適情況，那么就要權衡利弊后決定是否需要為防止肝硬化及肝癌的發生而做抗病毒治療。由于此病毒引發的肝硬化、肝癌通常有10年以上的潛伏期，若患者預期壽命較短，則需權衡治療的必要性一長期抗病毒治療不僅費用高昂，還可能伴隨藥物不良反應。因此，臨床決策應結合患者年齡、肝病進展程度及整體健康狀況，制訂個體化方案。

老年病的防治

防治老年病有多種措施，主要可從合理膳食、適度運動兩方面進行。

(一）合理膳食

老年人可盡量平均分配一天的攝食量，少食多餐，健康飲食的關鍵在于適度與均衡。建議每餐保持八分飽的量，優先選擇低脂、低鹽的天然食材，特別是富含膳食纖維和維生素的新鮮蔬果。同時要注重優質蛋白的補充，如瘦肉、豆制品等。需要注意的是，部分海產品含有較高膽固醇，應控制食用量。此外，減少辛辣刺激性食物和含咖啡因飲品的攝人。這樣的飲食方式既能滿足身體所需的各種營養素，又有助于預防慢性疾病，維持機體活力。

(二)適度運動

老年人適度鍛煉可改善心肺功能，保護心血管，有效預防骨質疏松，緩解精神壓力。老年人進行有氧運動最為適合，如慢跑、散步、騎自行車等。鍛煉時一定注意循序漸進、長期堅持，結合季節變化和個人體質選擇運動項目。1周可運動5天，1天運動30分鐘。清晨空腹時不宜鍛煉，可在下午、晚上鍛煉。

合理膳食和適度運動有助于維持合適的體重，預防多種老年病，同時，患病的老年人也可在醫師的指導下選擇合理的運動緩解病情。

結語

老年病有多種類型，并且不同患者得同一種疾病時也有不同表現，加之癥狀表現隱匿，患者也可能存在認知功能障礙、記憶力減退等問題，難以準確、全面描述自己的疾病，會給臨床診治增加一定的難度。因此，臨床在診治老年病時要給予更多的重視。在實際診治過程中，醫師問診效果不明顯時，可先進行體格檢查，以便對患者的疾病進行準確、快速的診斷。還可結合患者病史判斷，如果治療期間患者的病情變化快且癥狀嚴重，就要密切觀察其病情變化，防止發生不良事件。高度重視用藥方面，結合患者的實際病情合理用藥，防止增加藥物不良反應風險。在治療期間做好有效護理，防止患者出現并發癥和意外跌倒等不良事件。

編輯：臺小雨