慢性乙肝的認(rèn)識、預(yù)防與治療

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計，截至2022年，全球范圍內(nèi)約有2.54億乙肝病毒感染者，每年約有123萬新發(fā)的乙肝感染病例，同時每年約有110萬人死于慢性乙肝導(dǎo)致的相關(guān)疾病。雖然乙肝是一種可以通過疫苗預(yù)防和抗病毒藥物治療的疾病，但許多人對慢性乙肝的認(rèn)識仍然不足，導(dǎo)致不少患者未能得到及時診斷和治療，進而引發(fā)嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和肝癌。因此，了解慢性乙肝的傳播途徑、癥狀、診斷方法及有效的預(yù)防措施，對保護自己和他人的健康至關(guān)重要。

什么是慢性乙肝？

慢性乙肝是指乙肝病毒持續(xù)存在于血液并長期復(fù)制，導(dǎo)致肝臟受損的狀態(tài)。慢性乙肝患者體內(nèi)的病毒往往無法完全清除，病毒量可能處于較高或較低的水平，并且通常沒有明顯的癥狀。

（一）慢性乙肝的特征

① 長期攜帶病毒：病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，可能會進入潛伏期，期間病毒活躍度較低。 ② 肝臟損傷：即使癥狀不明顯，病毒的持續(xù)復(fù)制也會逐漸導(dǎo)致肝臟的炎癥、纖維化，長期未治療可能引發(fā)肝硬化和肝癌。 ③ 無癥狀期：大多數(shù)慢性乙肝患者可能長期沒有明顯癥狀，因此常常難以發(fā)現(xiàn)和診斷。只有在體檢或乙肝病毒檢測時，才可能被發(fā)現(xiàn)

（二）傳播途徑

一是母嬰傳播。母嬰傳播是慢性乙肝常見的傳播方式，尤其是在攜帶乙肝病毒的孕婦中更為常見。如果孕婦在懷孕期間感染了乙肝病毒，病毒可能通過胎盤傳播給胎兒，導(dǎo)致新生兒出生時已經(jīng)帶有乙肝病毒。即便新生兒沒有表現(xiàn)出乙肝的明顯癥狀，病毒也可能在其體內(nèi)長期存在，發(fā)展為慢性乙肝。

二是血液傳播。 ① 共用針具：如吸毒者共用注射器或針具，乙肝病毒可以通過這些器具傳播。 ② 輸血和血液制品：雖然現(xiàn)在的血液篩查技術(shù)非常先進，但在一些不規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境中，使用未經(jīng)篩查的血液或血液制品可能導(dǎo)致乙肝病毒傳播。 ③ 醫(yī)療操作中的交叉感染：如未消毒的醫(yī)療器械或在手術(shù)中使用的器具可能會傳播乙肝病毒。

三是性傳播。乙肝病毒也可以通過性接觸傳播，尤其是在不使用安全套的情況下。乙肝病毒可以通過與感染者的血液、體液（如精液、陰道分泌物等）接觸傳播，因此，未采取保護措施的性接觸是乙肝病毒傳播的重要途徑之一。

如何預(yù)防慢性乙肝？

（一）接種乙肝疫苗

接種乙肝疫苗是預(yù)防慢性乙肝最有效且最安全的方法。乙肝疫苗可以幫助人體產(chǎn)生乙肝表面抗體，從而預(yù)防乙肝病毒感染。乙肝疫苗的接種通常包括3次注射：在出生后不久進行初次接種，或者成人也可以接種；初次接種后1個月進行第二次注射，6個月時進行第三次注射，確保有效的免疫保護。接種乙肝疫苗能夠有效預(yù)防乙肝病毒感染，特別是對于未感染過乙肝病毒的人群。同時，疫苗接種還可以減少乙肝病毒的傳播，保護他人免受乙肝的威脅。對于尚未感染乙肝病毒的成年人，接種疫苗是最好的預(yù)防方式。

（二）孕婦的乙肝篩查與預(yù)防

因為乙肝病毒可以通過母嬰傳播，所以孕婦的乙肝篩查和預(yù)防措施尤為重要。為了預(yù)防母嬰傳播，孕婦在懷孕初期應(yīng)進行乙肝篩查，尤其是對乙肝病毒攜帶者進行檢查。若發(fā)現(xiàn)孕婦感染乙肝病毒，應(yīng)及時采取以下措施。 ① 抗病毒治療：對于乙肝高病毒載量的孕婦，醫(yī)生可能會建議在妊娠后期（通常在 28～ 32周之間）使用抗病毒藥物，以減少乙肝病毒的母嬰傳播。 ② 乙肝免疫球蛋白注射：分娩后，感染乙肝病毒的母親應(yīng)立即為新生兒接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以降低乙肝母嬰傳播的風(fēng)險。

慢性乙肝的治療

目前，慢性乙肝尚無徹底治愈的方法，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展出了一系列有效的抗病毒治療手段，能夠幫助患者控制乙肝病毒的復(fù)制，延緩肝臟損害，降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。治療的目標(biāo)不僅是控制病毒，還包括改善患者的生活質(zhì)量和長期健康預(yù)后。

（一）現(xiàn)代抗病毒治療：核苷（酸）類藥物

① 拉米夫定：屬于核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，能夠抑制乙肝病毒的復(fù)制。雖然這種藥物使用普遍，但耐藥性問題逐漸突出，常需要與其他藥物聯(lián)合使用。② 恩替卡韋：比拉米夫定更有效且耐藥性較低，是治療慢性乙肝的首選藥物之一。 ③ 替諾福韋：一種強效的抗病毒藥物，能夠有效抑制乙肝病毒，并具有較低的耐藥性風(fēng)險，廣泛用于慢性乙肝的治療。這些藥物通常口服給藥，具有較好的療效，并且副作用相對較小。治療過程中需要定期監(jiān)測患者的肝功能、病毒載量和可能的藥物副作用。治療的目標(biāo)為控制病毒復(fù)制，延緩肝臟損害。

（二）治療效果的評估與跟蹤

① 病毒載量檢測：通過定期檢測乙肝病毒DNA的水平，醫(yī)生可以判斷治療是否有效。如果治療有效，病毒載量通常會顯著降低，甚至達(dá)到檢測不到的水平。 ② 肝功能檢測：肝功能的改善可以反映肝臟的健康狀況，尤其是轉(zhuǎn)氨酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）水平的變化。如果治療成功，轉(zhuǎn)氨酶水平通常會逐步恢復(fù)正常。 ③ 肝臟影像學(xué)檢查：如超聲、CT或磁共振成像等檢查可以評估肝臟是否存在纖維化或肝硬化的跡象，幫助醫(yī)生判斷治療的長期效果。 ④ 抗病毒藥物的副作用監(jiān)測：雖然核昔（酸）類藥物通常副作用較小，但長期使用仍可能對腎臟或骨密度產(chǎn)生影響，因此需要定期監(jiān)測腎功能和骨骼健康。

如何管理慢性乙肝患者的生活？

（一）健康的飲食與生活方式

① 均衡飲食：慢性乙肝患者應(yīng)注重均衡的飲食，攝取充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。尤其要增加富含維生素A、維生素C、維生素E和維生素B族的食物，這些營養(yǎng)素有助于修復(fù)肝臟和免疫功能。富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類和堅果，有助于肝臟健康。 ② 適量攝入蛋白質(zhì)：因為慢性乙肝患者的肝臟可能存在不同程度的損傷，所以適量食用富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、瘦肉、豆制品等）對肝臟修復(fù)和免疫力提升非常重要。避免過多食用高脂肪、高糖食物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。 ③ 減少酒精攝入：酒精會對肝臟造成損害，特別是在慢性乙肝患者中，酒精的攝入可能加速肝臟炎癥和纖維化的進程。盡量避免飲酒，或嚴(yán)格限制酒精的攝入量。 ④ 保持健康體重：肥胖可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脂肪肝等問題。保持健康的體重，通過合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動來控制體重，有助于改善肝臟健康。 ⑤ 充足的水分：每天保持充足的水分?jǐn)z入，有助于代謝廢物的排出，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。推薦飲用清水、淡茶等低糖飲品

（二）定期復(fù)查與監(jiān)測

① 定期檢查病毒載量：定期進行乙肝病毒DNA的檢測，可以評估抗病毒治療的效果。若病毒載量升高或治療效果不理想，需要及時調(diào)整治療方案。 ② 肝功能檢測：定期進行肝功能檢測，尤其是轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）的檢測，有助于判斷肝臟的受損程度。若發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療措施。 ③ 肝臟影像學(xué)檢查：定期進行肝臟超聲檢查或其他影像學(xué)檢查，以評估肝臟是否發(fā)生纖維化、肝硬化等變化。特別是肝硬化或肝癌風(fēng)險較高的患者，應(yīng)每6個月進行1次超聲檢查。 ④ 監(jiān)測抗病毒藥物副作用：長期使用抗乙肝藥物可能會對腎臟、骨骼等產(chǎn)生副作用，因此定期檢查腎功能、骨密度等，及時發(fā)現(xiàn)并管理副作用。

（三）精神健康的支持

慢性乙肝患者面臨長期治療和病情不確定的壓力，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神健康問題。因此，精神健康的支持對患者的整體管理同樣重要。 ① 心理疏導(dǎo)與支持：慢性病患者往往會感到孤獨、焦慮或沮喪，家人和朋友的支持至關(guān)重要。同時，患者可以尋求專業(yè)心理咨詢，有助于緩解壓力、改善情緒。心理治療可以幫助患者建立更積極的應(yīng)對策略，增強自我管理能力。 ② 健康教育與信息支持：乙肝患者應(yīng)了解疾病的基本知識、治療方案和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過接受專業(yè)醫(yī)生的健康教育，患者能夠更好地理解病情，增強自我管理的信心。 ③ 參與社交活動：社交活動和興趣愛好能幫助患者緩解抑郁癥狀，增強社交支持系統(tǒng)。乙肝患者可以參加一些適合自己的活動，如體育鍛煉、興趣小組等，保持積極的生活態(tài)度。 ④ 減輕心理壓力：長期的慢性病管理可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。因此，慢性乙肝患者要學(xué)會放松自己，嘗試深呼吸、冥想等放松技巧，減輕精神壓力。

結(jié)語

總之，雖然慢性乙肝無法完全治愈，但通過科學(xué)的治療、合理的生活管理和定期的監(jiān)測，患者可以有效控制病毒復(fù)制，延緩肝臟損害，降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險。通過綜合性的管理方法，慢性乙肝患者能夠在提高生活質(zhì)量的同時，有效應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)，維持長期的健康狀態(tài)。

編輯：張宇