婦科醫(yī)生的火眼金“鏡”

提到陰道鏡，不少人可能會一臉茫然，甚至常常將其與經(jīng)陰道超聲混淆。經(jīng)陰道超聲主要借助超聲技術(shù)觀察子宮、卵巢等盆腔臟器的結(jié)構(gòu)形態(tài)，而陰道鏡則聚焦于宮頸、陰道、外陰及肛周組織，通過放大功能和特殊試劑輔助查看這些部位是否存在病變，兩者在檢查目的和方法上有著顯著區(qū)別。說起宮頸癌，相信大家都有所耳聞。宮頸癌是女性生殖道中最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率不僅逐年攀升，近30年來還呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，對女性身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。不過值得慶幸的是，宮頸癌雖然可怕，卻是目前唯一能夠通過有效手段預(yù)防且能在早期被發(fā)現(xiàn)的癌癥。只要女性積極接種HPV疫苗，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，就完全有可能將宮頸癌這一病魔扼殺在萌芽狀態(tài)，為女性健康保駕護(hù)航。

宮頸癌的“三階梯\"篩查

（一）宮頸癌初篩

宮頸癌初篩是宮頸癌“三階梯\"篩查的第一步，初篩方法主要分為細(xì)胞學(xué)篩查和/或高危亞型HPV（人乳頭瘤病毒）檢測。

細(xì)胞學(xué)篩查：通過將采集到的陰道、宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行處理后制成玻片，由專業(yè)的細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生閱片，判斷是否存在異常的上皮細(xì)胞。這種檢測方法的準(zhǔn)確性高，但是敏感性相對不足，單一細(xì)胞學(xué)篩查有一定漏診宮頸癌的風(fēng)險

HPV檢測：目前，國際和國內(nèi)指南均推薦將高危亞型HPV檢測作為宮頸癌的初篩方法。不過，需要注意的是，由于其更高的敏感性，也為許多HPV感染的女性帶來了一些困惑。需要正確認(rèn)識的是，多數(shù)HPV感染會被人體自然清除，只有持續(xù)高危亞型HPV感染才會癌變。

細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測聯(lián)合篩查：我國推薦在醫(yī)療衛(wèi)生資源充足地區(qū)，以及不能定期篩查和免疫功能低的女性中進(jìn)行聯(lián)合篩查，如艾滋病、實(shí)體器官移植和異體造血干細(xì)胞移植、自身免疫系統(tǒng)疾病、長期服用免疫抑制劑等患者。

（二）陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是“三階梯\"篩查中的關(guān)鍵一步，它就像一臺健康放大鏡，能將人體宮頸、陰道、外陰和肛周等部位的組織放大6～20倍，并在 3%～5% 的醋酸和復(fù)方碘溶液的作用下，觀察到肉眼不可見的微小病變，然后醫(yī)生對可疑部位進(jìn)行活檢。陰道鏡不僅能發(fā)現(xiàn)早期宮頸、陰道病變，還能精準(zhǔn)定位活檢部位，為后續(xù)治療和隨訪指明方向。

（三）病理檢查

病理檢查是“三階梯\"篩查的最后一步，通過對取下的活檢組織進(jìn)行病理分析，最終確定是否存在癌前病變或者癌癥。

哪類人群需要做陰道鏡檢查？

既然陰道鏡好像孫悟空的火眼金晴一樣，具有辨別“妖魔鬼怪”的特異功能，那么為了發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，是不是每位女性都需要去做一下這項(xiàng)檢查呢？答案當(dāng)然是否定的。只有部分篩查異常或者有其他異常情況的女性才需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查，這些情況主要分為以下4類。

一是宮頸初篩異常。如果細(xì)胞學(xué)提示低級別鱗狀上皮內(nèi)病變及以上、HPV核酸檢測提示HPV16、HPV18感染、其他高危亞型HPV感染（除HPV16、HPV18外）合并細(xì)胞學(xué)ASC-US（不典型鱗狀上皮細(xì)胞）2次以上AS-CUS且高危HPV陽性、其他高危亞型HPV持續(xù)感染1年，就需要及時進(jìn)行陰道鏡檢查。

二是不明原因不規(guī)則陰道出血、陰道流液、性生活出血，或者醫(yī)生檢查高度懷疑宮頸可疑病變的情形

三是外陰、陰道出現(xiàn)可疑的HPV相關(guān)病變，如尖銳濕疣、外陰白斑等。

四是陰道或?qū)m頸病變進(jìn)行治療前，用于評估病變的范圍，以及這些治療后的隨訪。

做陰道鏡檢查前需要注意什么？

女性朋友們應(yīng)嚴(yán)格遵守陰道鏡檢查前的注意事項(xiàng)。陰道鏡檢查時，醫(yī)生會使用 3%～5% 的醋酸和復(fù)方碘溶液涂于陰道和宮頸上皮，通過觀察這些上皮細(xì)胞在試驗(yàn)過程中的變化來判斷是否存在可疑病變，因此檢查前24小時內(nèi)要避免可能損傷陰道和宮頸上皮的行為，如性交、陰道沖洗、陰道上藥、宮頸刮片或HPV取材等，不然會干擾醫(yī)生對病變的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。同時，若存在急性或嚴(yán)重的陰道、宮頸炎癥，建議先接受治療，待炎癥得到控制后再行陰道鏡檢查，因?yàn)檠装Y可能會掩蓋病變特征或引發(fā)其他不良反應(yīng)。對于嚴(yán)重的老年性宮頸陰道炎患者，可通過適當(dāng)方式改善雌激素狀態(tài)后再檢查，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢查過程的安全性。

做陰道鏡檢查時需要怎樣配合醫(yī)生？

部分女性做陰道鏡檢查時會感覺非常緊張，甚至在檢查時或檢查后出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶等癥狀，她們的緊張一方面出于對HPV病毒感染的困惑和不理解，以及因擔(dān)心自己真的會得宮頸癌而產(chǎn)生焦慮，另一方面則是害怕進(jìn)行陰道鏡下活檢會引發(fā)劇烈的疼痛。

其實(shí)，約 80% 的女性在一生中可能感染HPV，但是 90% 感染HPV的女性可將病毒自行清除，稱為“一過性感染”，只有少數(shù)存在持續(xù)高危亞型HPV感染的女性才會發(fā)生宮頸病變甚至宮頸癌。從HPV感染至發(fā)生宮頸癌，一般需 5～10 年，接種HPV疫苗且定期進(jìn)行宮頸篩查的女性，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險非常低，大可不必?fù)?dān)心。只要在接種HPV疫苗的同時做好定期宮頸篩查，就能最大程度地遠(yuǎn)離宮頸癌。

那么，宮頸活檢到底痛不痛呢？其實(shí)做過陰道鏡檢查及宮頸活檢的女性知道，活檢并沒有想象中那么可怕。在活檢過程中，大部分女性沒有明顯的痛感，小部分女性可能有輕微的脹痛，還有少數(shù)女性可能會覺得偶爾刺痛，痛感隨即消失。這是因?yàn)榕缘淖訉m頸主要針對宮頸擴(kuò)張這種鈍性刺激引起的疼痛感受明顯（如分娩時宮口擴(kuò)張產(chǎn)生的疼痛），而對于宮頸活檢產(chǎn)生的銳性刺激痛覺并不敏感。另外，活檢時的取材一般都很小，通常在3毫米左右，且無明顯痛感，因此也無須麻醉。

陰道鏡檢查后的注意事項(xiàng)

（一）未活檢

陰道鏡檢查時如果未進(jìn)行活檢，大部分原因是鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的可疑病變，也有可能是由于某些特殊原因不適合活檢，或者活檢失敗，這種情況需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行下一步的檢查、治療或隨訪。

（二）已活檢

如果進(jìn)行了宮頸、陰道壁活檢或?qū)m頸管搔刮行組織病理檢查，需要注意以下幾點(diǎn)。 ① 醫(yī)生可能會用無菌紗布或者紗球進(jìn)行壓迫止血，紗布或紗球需要在24小時內(nèi)取出，取出后要仔細(xì)核對紗布或紗球的數(shù)量，一定不可將其遺留在陰道內(nèi)，如果取出困難或者失敗，需要及時向醫(yī)生求助。 ② 出血情況：術(shù)后1周左右可能有少許出血，如果陰道出血較多，甚至多于月經(jīng)量，則需及時到醫(yī)院就診。 ③ 活檢后可酌情休息，減少活動量并避免劇烈活動，禁性生活、盆浴及游泳，同時需要注意外陰衛(wèi)生，每日清洗外陰和肛周，降低感染風(fēng)險。 ④ 病理結(jié)果：因?yàn)椴±斫Y(jié)果直接關(guān)系到后續(xù)的治療和隨訪方案的制訂，所以活檢后一定要及時查詢病理結(jié)果并及時就診，向醫(yī)生尋求專業(yè)的建議。 ⑤ 保持隨訪：無論最終的檢查結(jié)果怎樣，完成一次正規(guī)的“三階梯\"篩查后，雖然暫時告一段落，但這并不代表篩查之路就此畫上句號。宮頸癌初篩陰性者仍需3～5年復(fù)查1次，而初篩異常進(jìn)行陰道鏡活檢者，則需根據(jù)組織病理結(jié)果決定進(jìn)一步隨訪和復(fù)查的方式及時間。

結(jié)語

宮頸癌如同隱匿在暗處的危險殺手，嚴(yán)重威脅著女性的健康與生命，而其防治工作無疑是一場爭分奪秒與時間展開的激烈賽跑。在這場賽跑中，“早預(yù)防”是構(gòu)筑起堅固防線的基石，通過廣泛宣傳健康知識，提高女性對宮頸癌相關(guān)危險因素的認(rèn)知水平，鼓勵適齡女性及時接種HPV疫苗，從根源上降低病毒感染風(fēng)險。“早發(fā)現(xiàn)\"則依賴于規(guī)范的“三階梯\"篩查流程，其中，陰道鏡恰似連接初篩與病理確診的關(guān)鍵橋梁，憑借其強(qiáng)大的放大功能與特殊試劑輔助，讓那些潛藏在宮頸、陰道等部位的隱匿病變無所遁形。一旦發(fā)現(xiàn)異常，早治療便成為扭轉(zhuǎn)局勢的有力武器，能夠極大提升患者的治愈率與生存質(zhì)量。無論當(dāng)下的篩查結(jié)果怎樣，定期篩查始終是女性守護(hù)自身健康、對生命做出的鄭重承諾。女性應(yīng)行動起來，積極接種HPV疫苗，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行宮頸篩查，以科學(xué)的態(tài)度預(yù)防宮頸癌。愿宮頸癌的陰霾徹底消散，讓女性健康能被科學(xué)之光溫柔守護(hù)。

編輯：臺小雨