中暑后如何急救？

受溫室效應影響，全球氣溫變暖。在高溫季節如果不注意防曬、降溫，就很容易中暑。中暑是指在高溫天氣、濕度大和無風環境下，表現為體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能受損和水電解質紊亂的一組疾病。本文從中暑對機體各大系統的損傷、中暑的誘因與分類、院前處理、防暑的誤區、中暑的預防等方面進行闡述。

中暑對機體的損傷

人體溫度受下丘腦體溫調節中樞的保護，維持在 36.3～37.2 攝氏度，正常情況下機體的產熱和散熱維持在相對穩定的狀態。當機體處在非適宜環境下，即環境溫度高于32攝氏度，濕度高于 60% 時，體溫調節中樞系統發生紊亂，身體產熱過多而散熱相對不足，從而引發中暑，更有甚者嚴重損傷各大系統。 ① 對神經系統的損傷：中暑早期就可能導致中樞神經系統功能障礙。患者表現為躁動、譫妄、行為怪異、角弓反張、出現幻覺等，嚴重時可導致大腦和脊髓細胞快速死亡，繼發腦組織局灶出血、水腫，以及顱內壓升高和昏迷。 ② 中暑對循環系統的損傷：中暑后會引起體內血容量不足，如不及時補充水分會增加心臟疾病的發生風險。中暑時，人體外周血管擴張導致心臟血流加快，從而加重心臟負荷，進而引起心力衰竭。 ③ 中暑對呼吸系統的損傷：機體高熱時會通過提高呼吸頻率增加散熱，若持續高頻率換氣會引發呼吸窘迫綜合征。 ④ 中暑對泌尿系統的損傷：中暑后由于機體嚴重缺水，腎臟濾過率下降，廢物隨尿液排出也隨之減少，引起機體內平衡紊亂，出現腎功能損害。 ⑤ 中暑對消化系統的損害：中暑時胃腸為直接熱損傷，出現血液灌注減少導致缺血性潰瘍，易并發消化道出血。機體長期處于高溫環境下可引起肝臟血流減少，而肝缺血則會導致肝細胞受損，引發肝功能衰竭等。臨床上還表現為肝毒性增加并釋放毒素與機體凝血功能障礙。 ⑥ 中暑對血液系統的損傷：嚴重的中暑患者發病后 2～3 天可出現不同程度的彌散性血管內凝血。 ⑦ 中暑對運動系統損傷：勞力性熱射病患者是由肌肉局部溫度升高導致缺氧和代謝性酸中毒，常發生嚴重肌損傷引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。 ⑧ 中暑對水電解質的影響：中暑時身體出汗速度加快，可達正常時的2倍，容易導致水鈉丟失，引起機體脫水和電解質代謝失常。

中暑的誘發因素

一是環境因素。高溫、高濕和通風不良的環境下，如在近午時太陽照射強度高的露天體育場，或在通風不良且較悶熱室內體育館進行高強度體育運動，易導致中暑；室內外高溫作業、兒童被動關在密閉的環境等，易導致機體產熱過多，溫度升高而引發中暑。二是個體因素。眾所周知，運動時要及時補充水分，如果體液補充不足，加之運動時散熱能力下降，更易引發中暑；夏日炎炎，有些老年人對熱不敏感，處于悶熱房間時未及時開啟風扇或空調，極易發生中暑。除此之外，嬰幼兒、體質虛弱者和慢性疾病患者等特殊人群也容易發生中暑。

中暑的分類

先兆中暑：在高溫環境下表現為頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、注意力不集中、動作不協調、肌體溫度正常或稍高等。

輕度中暑：除先兆中暑的癥狀外，體溫大多高于38攝氏度，同時有面部潮紅、大汗、皮膚灼熱、手足濕冷、血壓下降、脈率變快等表現。

重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 ① 熱痙攣（中暑痙攣)是熱射病的早期表現。在高溫環境下，機體大量出汗，體內血鈉嚴重丟失但只補充淡水，加之劇烈運動易發生肌肉痙攣或疼痛，甚至抽搐。 ② 熱衰竭(中暑衰竭)起病迅速，常發生于老年人、產婦及尚未能適應高溫氣候和環境的人。由于大量出汗導致水鈉丟失、外圍血管擴張引起血容量不足，從而引發周圍循環衰竭。患者表現為體溫升高、全身無力、頭痛加重、惡心嘔吐、痙攣、暈厥等。若不及時治療可發展為熱射病。 ③ 熱射病(中暑高熱)是一種致命性急癥。高溫條件下，大量出汗仍不足以散熱，或由于體溫調節功能障礙導致出汗減少(汗閉)，均會使體內熱量蓄積。患者主要表現為高熱，體溫可達40攝氏度以上，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，出現意識模糊、譫妄、昏迷、抽搐等中樞神經系統異常，以及多器官功能衰竭。本型為嚴重型，表現為高熱、無汗和意識障礙的“三聯征”，如不能得到及時治療，病死率極高。

中暑的院前急救處理

(一)一般處理

一般處理包括離、降、吹、補、打5個方面。 ① 離：迅速將患者帶離高溫、高濕、通風不良的環境，移到通風、陰涼、干爽的地方。讓患者平臥，抬高頭部，解開衣扣或脫去衣服，如果衣服被汗水濕透應更換，有利于散熱。 ② 降：先用毛巾濕敷頭部，再用冰塊冷敷中暑患者頸部、腋窩、腹股溝大動脈處，或用溫水反復擦拭全身。 ③ 吹：若條件充許，為患者吹風扇、空調或使用蒲扇扇風，加速散熱。但不要讓患者體溫驟然下降過低，當體溫低于38攝氏度時，要暫停冷敷等一切降溫措施，根據病情再觀察處理。 ④ 補：清醒者補充含鹽飲料或淡鹽水。 ⑤ 打：發生中暑應快速給予一般處理并撥打120急救電話。

(二)對癥支持處理

根據病史及以下癥狀對中暑患者進行支持處理。 ① 吸氧：有制氧機等條件的給患者吸氧，可改善腦部缺氧和呼吸困難癥狀。 ② 生命體征檢測：對患者的體溫、呼吸、心率、血壓、有無尿量等表現進行綜合判斷。 ③ 嘔吐：發現中暑者嘔吐時，將其身體側翻或者頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道引起室息。 ④ 抽搐：防止患者自傷。取出假牙或口中異物，禁正服用任何液體或食物。 ⑤ 昏迷：保持呼吸道通暢。注意觀察患者口腔內是否有分泌物并清除，使其頭偏向一側，利于引流，防止誤吸。 ⑥ 呼吸心跳停止：發現患者無呼吸、無脈搏和無反應，應立即給予心肺復蘇，采取胸外按壓與人工呼吸比為 30:2 反復實施，直至急救人員到達現場或者患者有其他反應。

值得注意的是，在救護中暑患者時，除了正確實施搶救外，還應在撥打120急救電話時正確講述發生事件的地址和最佳行駛路線，以便急救車快速到達目標地點。條件允許時向目標醫院急診科危重預報，以便醫院提前做好應對措施，準備好冰水、冰床降溫。如條件允許，患者進入急診應立即轉入專用蒸發降溫室進行快速降溫，并進一步評估是否需要血液透析、高壓氧等治療。

防暑的誤區

一是大量喝水。大量喝水可能導致水中毒，患者表現為疲倦、惡心、食欲減退、皮下組織腫脹等，甚至引起腦水腫。如果大量出汗伴有電解質丟失，此時大量飲水就會引發稀釋性低鈉血癥，嚴重者甚至發生昏迷。患者應少量多次飲水、最好飲用淡鹽水或運動飲料。二是酒精擦拭降溫。用酒精擦拭身體，皮膚溫度下降了，但核心溫度沒降，會使皮膚血管收縮，影響軀體散熱，還可能導致酒精中毒。三是使用藿香正氣水解暑。藿香正氣水的適應證并不包括中暑，并且藿香正氣水一般含有酒精，可能加重脫水，加重中暑對身體的損傷，還可能引起酒精過敏。四是掐中暑暈厥者人中。掐人中不能幫助機體散熱，反而使昏迷的患者氣道變得更加不暢。若操作方法不當，可能增加氣道梗阻的風險。發現中暑者已昏迷，應盡快幫助其脫離高溫環境，降溫、補液，及時送醫。五是在室內潑水防中暑。若室內通風不暢，大量潑水反而會使水汽滯留在空氣中，濕度過大時更容易中暑。六是在戶外一直戴帽子。戴帽子能防曬，也可導致捂汗，在帽子下形成濕熱環境，使頭部濕度增加引發中暑，記住戴帽子時通風散熱很重要。七是泡在水里不會中暑。長時間泡在泳池，體內水分也會流失，易引發脫水癥導致中暑，夏季戲水記得及時補充水分。八是空調溫度過低。室內外溫差過大，人反而會中暑，室內外溫差最好控制在5~6攝氏度。九是捂出汗可以降溫。捂汗會影響機體散熱，導致體內熱量短時間急劇增加，從而誘發中暑。十是待在家里不會中暑。一些老年人認為外面溫度過高，待在家里不被曬到就不會中暑了。炎熱的夏天，一些通風不良的老房子，如果未開風扇或空調，室內的溫度并不低，也可能誘發中暑。

中暑的預防措施

高溫環境下，預防中暑尤為重要。個體應學習防暑、避暑常識，做好中暑的預防工作。從事戶外露天高溫作業人員應科學安排工作時間，避開強日光暴露，做好高溫環境防暑措施；處在室內人員注意房間通風，尤其針對老年人、兒童及特殊體質人員加強監管和護理；盡量減少戶外活動，必要時穿著輕薄、寬松及淺色衣服，同時避開正午前后時段，戴帽撐傘，隨身攜帶小風扇等。如身體出汗較多，會丟失鹽和礦物質，可飲用含鹽溫水及礦物質飲料。飲食宜清淡，多食用含維生素C的水果和蔬菜，以及綠豆粥，可起到防暑降溫的作用。

結語

預防中暑是夏天的頭等大事，讓我們了解中暑知識，科學應對。從現在開始，合理防暑、避暑，避免中暑，希望大家健康無憂。

編輯：臺小雨