智齒一定要拔掉嗎？

智齒，常讓人在留與拔之間糾結(jié)。它何時萌出，怎樣的智齒無害，哪些智齒又潛藏風(fēng)險，拔牙后該如何護理？這一系列問題困擾著人們。接下來，本文全面剖析智齒的相關(guān)知識，解答人們關(guān)于智齒的種種疑惑，幫助人們守護口腔健康。

智齒概述

智齒，也稱第三磨牙，通常在18～25歲萌出，此時人的生理和心理發(fā)育接近成熟，故有“智齒\"之名。它位于牙列的最后方，上下左右各1顆，共4顆。智齒的形態(tài)和大小因人而異，有的智齒牙冠較大，牙根形態(tài)復(fù)雜；有的智齒則相對較小且牙根單一。從結(jié)構(gòu)上看，智齒與其他牙齒一樣，由牙冠、牙根和牙頸組成，牙冠表面覆蓋著堅硬的牙釉質(zhì)，牙根則埋在牙槽骨內(nèi)，通過牙周膜與牙槽骨相連，牙頸則是牙冠與牙根之間的連接部分。

智齒的生長情況

智齒的生長情況因人而異，差異較大。就萌出位置而言，理想狀態(tài)下智齒直立且正位萌出，能夠與對頜牙建立正常咬合，與鄰牙保持恰當?shù)泥徑雨P(guān)系，不影響口腔整體的咬合功能。然而在實際情況中，智齒常因頜骨空間不足而出現(xiàn)各種異位萌出情況，如近中傾斜、水平阻生、垂直阻生但位置偏頰或偏舌側(cè)等。萌出程度也有所不同，有的智齒可以完全突破牙齦，完整地暴露在口腔中；有的僅僅萌出一部分，牙冠被牙齦部分覆蓋，形成難以清潔的盲袋區(qū)域，這不僅容易滋生細菌、引發(fā)炎癥，還會對鄰牙產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致鄰牙牙根吸收、齲壞等問題。

不拔智齒的風(fēng)險

若阻生智齒不拔，會引發(fā)多種不良后果。第一，損害鄰牙。阻生智齒在萌出的過程中會對相鄰的第二磨牙施加持續(xù)的壓力，使其發(fā)生傾斜、移位，進而破壞正常的咬合關(guān)系，降低咀嚼效率。同時，智齒與鄰牙之間的縫隙容易嵌塞食物殘渣，難以徹底清潔，久而久之會引發(fā)鄰牙齲壞，嚴重時甚至導(dǎo)致牙髓炎，使鄰牙面臨拔除的風(fēng)險。第二，埋伏阻生的智齒可能會引起含牙囊腫，繼而破壞骨組織。由于智齒萌出位置不佳，其周圍的牙齦組織容易形成盲袋，食物和細菌極易在此堆積，引發(fā)智齒冠周炎，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、張口受限等癥狀。若炎癥進一步擴散，甚至?xí)?dǎo)致頜面部間隙感染，引發(fā)全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，對身體健康造成嚴重威脅。

智齒可以保留的情況

（一）智齒正常萌出無隱患

當智齒正常萌出，即牙冠完全暴露在口腔中，位置端正，與相鄰牙齒排列整齊，不存在傾斜、扭轉(zhuǎn)或錯位等情況時，通常可以考慮保留。這種正常萌出的智齒，其周圍牙齦組織健康，沒有發(fā)生炎癥，也未對鄰牙造成任何壓迫或損害，能夠與對頜牙形成良好的咬合關(guān)系，正常參與咀嚼過程，分擔口腔的咀嚼壓力，并且不會引起食物嵌塞、疼痛、腫脹等不適癥狀。此外，如果X線片顯示智齒牙根發(fā)育完整，牙周組織健康穩(wěn)定，沒有潛在的囊腫或其他病變風(fēng)險，那么這樣的智齒就如同口腔內(nèi)其他正常牙齒一樣，具備保留的價值，在日常口腔護理中，只需保持良好的刷牙和口腔清潔習(xí)慣，持續(xù)關(guān)注其健康狀況即可。

（二）智齒保障口腔正常的咀嚼功能

在某些特殊情況下，智齒對于維持口腔正常咀嚼功能具有重要意義。當口腔內(nèi)存在磨牙缺失或損壞嚴重?zé)o法修復(fù)時，若智齒能夠在合適位置自然萌出且牙根穩(wěn)固、牙冠形態(tài)正常，與對頜牙形成良好的咬合關(guān)系，它便可以承擔起部分磨牙的咀嚼功能，有效協(xié)助研磨食物，保證口腔的正常咀嚼效率。例如，一些患者由于長期磨牙齲壞缺失，智齒在萌出過程中逐漸占據(jù)了原本磨牙的空間，并與周圍牙齒協(xié)調(diào)配合，經(jīng)過一段時間適應(yīng)后，咀嚼功能基本恢復(fù)正常。這種情況下，經(jīng)專業(yè)牙醫(yī)詳細檢查評估，確認智齒對口腔整體功能有益且無潛在危害后，便可將其保留，同時需加強口腔衛(wèi)生保健，防止因智齒引發(fā)新的口腔問題。

智齒需要拔掉的情況

（一）智齒頻繁引發(fā)炎癥

智齒萌出過程中，若牙冠部分或全部被牙齦覆蓋，形成盲袋，食物殘渣易在此積聚，細菌滋生繁殖，極易引發(fā)智齒冠周炎。如果這種炎癥頻繁發(fā)作，如1年內(nèi)多次出現(xiàn)紅腫、疼痛、張口受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和口腔健康，就強烈建議拔除智齒。每次炎癥發(fā)作，不僅會使患者承受難以忍受的疼痛，還會導(dǎo)致炎癥擴散，引發(fā)頜面部間隙感染等更嚴重的并發(fā)癥。另外，反復(fù)的炎癥刺激會使周圍的牙齦組織和牙槽骨遭受持續(xù)破壞，即使炎癥暫時消退，也容易留下隱患，后續(xù)再次發(fā)作的概率依然很大。因此，為了徹底解決這一問題，防止炎癥進一步惡化對口腔造成不可逆的損害，拔除智齒是較為有效的治療手段。

（二）智齒損害鄰牙健康

智齒生長位置不正，尤其是近中傾斜或水平阻生時，會對相鄰的第二磨牙產(chǎn)生嚴重的不良影響。隨著智齒的生長，它會不斷擠壓鄰牙的牙冠或牙根，導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)傾斜、松動、移位等情況，破壞原本整齊穩(wěn)定的牙列結(jié)構(gòu)和正常的咬合關(guān)系。

智齒與鄰牙之間的緊密接觸區(qū)域難以清潔，容易滯留食物殘渣，細菌在此大量滋生，進而引發(fā)鄰牙齲壞，初期只是淺齲，如果不及時處理，齲壞會迅速發(fā)展，導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎等嚴重的牙髓疾病，甚至使鄰牙無法保留而最終拔除。臨床研究表明，很多因智齒導(dǎo)致鄰牙受損的病例，若早期發(fā)現(xiàn)并及時拔除智齒，鄰牙的損傷程度能夠得到有效控制，口腔健康也能得以維護。因此，當智齒已對鄰牙健康造成明顯損害時，應(yīng)盡快拔除。

智齒拔除的過程與注意事項

（一）術(shù)前準備

① 口腔檢查：在拔除智齒之前，醫(yī)生會對患者進行全面的口腔檢查，包括智齒的位置、形態(tài)、萌出情況，以及鄰牙的健康狀況等。同時，醫(yī)生還會檢查患者的口腔衛(wèi)生情況，如有牙齦炎、齲齒等問題，需要先進行相應(yīng)的治療。 ② 影像學(xué)檢查：通過口腔X線片、CT等影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以更準確地了解智齒的牙根形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系，如與下頜神經(jīng)管、上頜竇等結(jié)構(gòu)的距離。這些信息對于制訂拔牙方案、評估拔牙難度和風(fēng)險至關(guān)重要。 ③ 全身狀況評估：醫(yī)生還會詢問患者的全身健康狀況，了解是否有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。這些疾病患者需要在病情穩(wěn)定的情況下才能拔牙，并且在拔牙前可能需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制血壓、血糖等。

（二）拔牙過程

① 麻醉：智齒拔除一般采用局部麻醉的方式，常用的麻醉藥物有利多卡因、阿替卡因等。醫(yī)生會根據(jù)智齒的位置和患者的情況選擇合適的麻醉方法，如阻滯麻醉、浸潤麻醉等。麻醉起效后，患者在拔牙過程中一般不會感到疼痛，但可能會有一些牽拉感。② 拔牙操作：對于簡單的智齒拔除，醫(yī)生會使用牙挺將智齒挺松，然后用牙鉗將其拔除。如果智齒是阻生的，尤其是埋伏阻生的智齒，可能需要切開牙齦，去除部分牙槽骨，暴露智齒，然后將智齒分割成若干塊再分別取出。這個過程需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，以盡量減少對周圍組織的損傷。 ③ 創(chuàng)口處理：智齒拔除后，醫(yī)生會對拔牙創(chuàng)口進行處理，清除創(chuàng)口內(nèi)的碎牙片、骨屑等異物，然后對創(chuàng)口進行縫合，以促進創(chuàng)口愈合，減小出血和感染的風(fēng)險。

智齒拔除后的注意事項

（一）近期護理關(guān)鍵要點

首先，拔牙后應(yīng)咬緊棉球或紗布30～40分鐘，以壓迫止血，期間切勿瀕繁吐口水，以免血凝塊脫落導(dǎo)致出血不止。術(shù)后24小時內(nèi)可冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在拔牙側(cè)的面部，可每隔1～2小時冷敷一次，每次15～20分鐘，能有效減輕腫脹和疼痛。其次，在飲食方面，術(shù)后2小時內(nèi)禁食禁水，之后可選擇溫涼、較軟的食物，如米粥、雞蛋羹等，避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物，防止刺激創(chuàng)口引起出血或疼痛加劇。再次，術(shù)后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，以免破壞創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊，24小時后可用溫鹽水或含有氯己定漱口液輕輕含漱，保持口腔清潔，減少細菌滋生引發(fā)感染的風(fēng)險。最后，要避免劇烈運動和過度勞累，保證充足的休息，有利于身體恢復(fù)和創(chuàng)口愈合。

（二）后續(xù)恢復(fù)注意細節(jié)

一般在拔牙后的2～3天，創(chuàng)口會逐漸愈合，但此時仍會存在輕微疼痛與腫脹，這屬于正常現(xiàn)象。患者應(yīng)保持口腔清潔，按照醫(yī)囑使用漱口水，輕輕含漱，避免大力鼓漱，防止血凝塊脫落和創(chuàng)口裂開。飲食上可逐漸過渡到半流質(zhì)食物，但依舊要避免食用粗糙、尖銳和刺激性食物，以防劃傷創(chuàng)口。術(shù)后1周左右，若創(chuàng)口愈合良好，無明顯疼痛、出血和異味，可根據(jù)醫(yī)生建議拆除縫線。恢復(fù)期間，患者要密切關(guān)注創(chuàng)口情況，若出現(xiàn)異常分泌物、發(fā)熱、劇烈疼痛或腫脹加重等情況，應(yīng)及時復(fù)診，排查是否存在干槽癥或創(chuàng)口感染等問題。同時，在創(chuàng)口完全愈合前，盡量避免用拔牙側(cè)咀嚼食物，讓創(chuàng)口有足夠的時間恢復(fù)穩(wěn)定，確保拔牙創(chuàng)口順利愈合。

編輯：張宇