破譯慢性腎臟病的營養(yǎng)密碼

慢性腎臟病是一種由多種因素引起的、導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能長期異常的疾病。隨著病情的進(jìn)展，患者經(jīng)常出現(xiàn)多種代謝障礙與營養(yǎng)紊亂的問題。除了積極接受治療，科學(xué)調(diào)控飲食對于穩(wěn)定病情和促進(jìn)康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。合理的膳食營養(yǎng)不僅能維持機(jī)體的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，還能維護(hù)腎功能，延緩疾病惡化，推遲透析治療的開始時間。無論是在慢性腎臟病的早期還是中后期，科學(xué)合理的飲食管理都是治療過程中的重要加分項。今天，讓我們共同探討慢性腎臟病飲食調(diào)控的關(guān)鍵要點。

保持食物種類豐富

慢性腎臟病患者能量代謝受損，易因毒素堆積導(dǎo)致食欲減退，食物攝人不足，繼而引起營養(yǎng)不良。因此，建議患者每天確保攝人充足且多樣化的食物。應(yīng)保持食物種類豐富，建議每日攝入的食物種類在12種以上，每周則至少達(dá)到25種，以確保營養(yǎng)均衡。在飲食調(diào)味方面，患者應(yīng)遵循少鹽、少調(diào)味品的原則，同時限制或避免飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。若食欲不佳，可嘗試調(diào)整進(jìn)餐習(xí)慣，將每日3餐增加至4~6餐，以少量多餐的方式攝入足夠的食物，滿足身體對能量的需求。若日常飲食無法保證患者每天的能量攝入，建議在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以補(bǔ)充身體所需的能量。

優(yōu)化主食

慢性腎臟病患者選擇主食需謹(jǐn)慎。1~2期患者的主食應(yīng)以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜為主。3~5期患者需減少米面攝入，選擇低蛋白、高能量的食物作為主食。其中，紅薯是極佳選擇，每100克僅含約1克蛋白質(zhì)，遠(yuǎn)低于大米，并且富含膳食纖維，有助于消化。土豆熱量充足，蛋白質(zhì)含量也低，每100克約含2克蛋白質(zhì)，適合腎臟病患者。南瓜口感甘甜，每100克蛋白質(zhì)含量極低，僅為0.7克，同時富含維生素和礦物質(zhì)。蓮藕口感清脆，每100克蛋白質(zhì)含量約為1.2克，是低蛋白飲食的良好食物來源。芋頭軟糯香甜，每100克蛋白質(zhì)含量約1.3克，美味又健康。山藥不僅味道佳，還兼具健脾益腎功效，每100克蛋白質(zhì)含量約為19克。此外，淀粉、藕粉等淀粉類食物，每100克蛋白質(zhì)含量極低，約為0.2克，非常適合嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入的患者。粉條和粉絲口感爽滑，每100克蛋白質(zhì)含量大約為0.5克，同樣值得推薦。建議腎臟病患者每日3餐中至少有1餐選擇這些低蛋白食物作為主食，以有效控制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。但需注意，對于高鉀血癥患者，除南瓜、淀粉類粉絲和粉條外，其他食物含鉀量較高，食用前應(yīng)進(jìn)行水煮處理以降低鉀含量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

合理攝入蛋白質(zhì)

對于慢性腎臟病患者來說，低蛋白飲食是治療的重要手段之一，合理控制蛋白質(zhì)攝入不僅能夠避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，還能避免過度限制蛋白質(zhì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。選擇蛋白質(zhì)食物來源時，首先選擇魚類和禽類，其次是大豆類及其制品（如豆腐、豆?jié){等），最后是蛋、奶、畜肉(如豬肉、牛肉、羊肉等）。

非糖尿病慢性腎臟病1~2期患者，原則上應(yīng)該減少蛋白質(zhì)攝入，每日推薦攝入量為 0.8～1.0 克/千克體重。以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)者，每日推薦攝入量為 0.6～0.8 克/千克體重。對于糖尿病慢性腎臟病1~2期患者，每日推薦攝入量為0.8克／千克體重。3～5期患者隨著腎功能進(jìn)一步下降，則推薦低蛋白飲食。非糖尿病慢性腎臟病3~5期患者，每日推薦攝入量為0.6克 / 千克體重，糖尿病慢性腎臟病3～5期患者，每日推薦攝入量為 0.6～0.8 克／千克體重，聯(lián)合補(bǔ)充酮酸制劑。這是為了減少腎臟代謝蛋白質(zhì)產(chǎn)生的含氮廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

蔬菜充足，水果適量

蔬菜是平衡膳食的重要環(huán)節(jié)，尤其對于慢性腎臟病患者而言，蔬菜因其較低的蛋白質(zhì)含量而成為餐桌上的優(yōu)選食物?；颊咴谔暨x蔬菜時應(yīng)遵循以下原則：一是新鮮，蔬菜富含水分、維生素和葉酸，放置過久會導(dǎo)致營養(yǎng)成分流失，因此建議當(dāng)日購買和食用；二是色彩要豐富，深色蔬菜(如菠菜、油菜、番茄、胡蘿卜等）不僅含有豐富的脂溶性維生素，還含有番茄紅素和花青素，對人體大有裨益；三是鮮豆類蔬菜含蛋白質(zhì)較多，非透析患者應(yīng)限制攝人，避免引起高磷血癥；四是烹飪蔬菜時應(yīng)少放食鹽、醬油、味精等含鈉高的調(diào)味品，同時做到先洗后切、急火快炒、開湯下菜；五是蔬菜中的鉀離子經(jīng)過水煮后會融入湯中，故建議患者少飲蔬菜湯，以減少鉀的攝入。

少鹽控油，限磷控鉀

慢性腎臟病患者在日常生活中應(yīng)高度警惕并嚴(yán)格避免高鹽食物的攝入。高鹽食物的主要來源包括食鹽、醬油、鹽漬食品、腌制肉或煙熏食品（如臘肉、香腸）醬咸菜類及各類咸味零食等。為了有效控制鹽分?jǐn)z入，患者應(yīng)學(xué)會仔細(xì)查看食物營養(yǎng)成分表，并記住一個重要的換算關(guān)系：400毫克鈉大約等于1克食鹽。此外，烹調(diào)油的使用也需謹(jǐn)慎。慢性腎臟病患者每天烹調(diào)油的攝入量應(yīng)控制在25～40克。選擇烹調(diào)油時，應(yīng)優(yōu)先考慮菜籽油、橄欖油、玉米油、花生油、葵花籽油、大豆油等植物油，以及富含不飽和脂肪酸的海洋魚類油。相比之下，動物油脂、人工油脂，以及含有氫化脂肪酸(如反式脂肪酸、起酥油、植脂末等）的油脂應(yīng)盡量避免使用。

磷是人體內(nèi)重要的礦物質(zhì)元素，當(dāng)腎功能下降時，磷排泄不充分，會導(dǎo)致血磷升高。人們?nèi)粘z入的食物大多含有磷，尤其是蛋白質(zhì)高的食物。如何在補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的同時，又能控制磷的攝入呢？患者可以選擇磷蛋白比值低的食物，磷蛋白比 >12 毫克/克即為高磷食物。常見的高磷食物有軟飲料、加工肉類、雞蛋黃、堅果、香腸、軟奶酪、魷魚、動物內(nèi)臟等。低磷又能夠補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物有雞蛋白、鵝蛋白。烹飪時可以使用溫水浸泡的方式清除植物類食物中的部分磷，如大米用溫水浸泡后反復(fù)搓洗可去掉部分磷，蔬菜溫水浸泡也能去掉一部分磷。瘦肉切小塊，煮透瀝干或適度擠干肉中的湯汁后再食用，也是控制磷攝入的小方法。

慢性腎臟病患者腎臟排泄鉀的能力下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，因此必須嚴(yán)格控制鉀的攝入。當(dāng)患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。香蕉和土豆是高鉀食物的典型代表，除了它們，還需要謦惕一些食物，如橙子、柚子、菠菜、紫菜、海帶、木耳、豆類等?；颊咴谌粘ｏ嬍持幸獙W(xué)會查看食物的營養(yǎng)成分表，了解食物的鉀含量。

適量飲水，“量出為入”

許多腎臟病患者誤以為腎臟功能不佳就不能多喝水，擔(dān)心會加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此即便口渴也不敢飲水，這種觀念其實是不正確的。實際上，針對不同腎臟疾病及同一疾病的不同階段，飲水的要求是有所差異的。腎臟是人體排泄毒素的主要器官，需要充足的水分供應(yīng)，以便將體內(nèi)的毒素和廢物以尿液的形式排出體外。如果飲水過少，身體為了維持水分平衡，會使尿液變得濃縮，減少排尿量，這會導(dǎo)致尿路中的細(xì)菌和有形物質(zhì)更容易沉積，從而增加泌尿系感染和腎結(jié)石的風(fēng)險。適量飲水對維持人體健康至關(guān)重要，有助于保持體內(nèi)水液平衡，促進(jìn)新陳代謝，對腎臟病患者同樣有益。關(guān)鍵在于如何正確飲水。腎臟病患者應(yīng)根據(jù)自身情況和醫(yī)生的建議，合理安排飲水量。通常，尿量正常且沒有水腫的患者可以正常飲水，每日飲水量建議保持在 1500～1700 毫升；而對于尿量減少或伴有水腫的患者，則應(yīng)適當(dāng)限制飲水量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。這部分患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采取低鹽膳食，并減少攝人含水多的食物，以避免加重水腫。建議患者將一天的飲水量分成多次飲用，避免一次性攝入過多。這樣做有助于維持體內(nèi)水液平衡，防止水液潴留引起的水腫。然而，值得注意的是，在腎臟病水腫期間、少尿或無尿的腎衰竭透析患者中，由于水分不能被有效排出，醫(yī)生通常會要求限制飲水量，通常限水量為前一天尿量加上 500～700 毫升，以避免過多的水分加重水腫和心臟負(fù)擔(dān)。此外，患者應(yīng)避免用飲料代替水。白開水是最健康的飲品，有甜味的飲料(如汽水、可樂、果汁等)含有大量果糖，不宜過量飲用，因為它們可能增加高尿酸、痛風(fēng)、糖尿病等多種慢性病的風(fēng)險，對腎臟造成傷害，甚至導(dǎo)致不可逆的腎損傷。

規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運動

慢性腎臟病患者的一日三餐及加餐時間應(yīng)相對固定，避免長時間空腹或暴飲暴食。患者應(yīng)盡量減少吃外賣的次數(shù)，選擇在家烹飪，以更好地控制食材和調(diào)味品的使用。吃零食應(yīng)適量，并選擇對健康有益的種類。慢性腎臟病患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒，尤其是3～5期的患者應(yīng)避免飲酒，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。此外，適度運動不僅能增強(qiáng)心肺耐力，改善肌力和肌肉容積，還能降低心血管疾病的風(fēng)險，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，患者應(yīng)結(jié)合自身情況制訂合適的運動計劃并持之以恒。

結(jié)語

慢性腎臟病患者的飲食調(diào)控是一場持久戰(zhàn)，需要患者及其家人的共同努力。了解上述飲食要點，遵循科學(xué)的飲食原則，才能更好地維護(hù)腎臟健康，提高生活質(zhì)量。

編輯：臺小雨